医学专题甲状腺结节的手术

1、甲状腺结节的手术适应证，术式选择及评价 资料整理 邸西东2021/7/19 星期一1 甲状腺结节的定义是甲状腺最常见的疾病，是各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可被影像检查与周围的甲状腺组织区别开，可触及或不可触及。2021/7/19 星期一2 甲状腺结节的特点可触及性随年龄增大而增加发病率随年龄增大而增高，50岁以后达5%。通过尸检，手术探查，超声检查发现率可达50%大多为良性，恶性占5%15%女性发病率是男性的4倍由于多发结节复发风险高，且术后检查为恶性，有再手术风险，所以，掌握适应症和选择合理的手术方式非常重要。2021/7/19 星期一3 甲状腺的手术适应证绝对手术

2、适应证 1】出现压迫症状的：出现压迫症状，非手术治疗是无效的。特别是气管受压，18%的病人会出现急性呼吸窘迫症，且长期可导致气管软化。食道：吞咽困难。神经：麻痹。都需及时处理。2021/7/19 星期一4 甲状腺的手术适应证绝对手术适应证 2】结节位于胸骨后的：因为胸骨后气管较易受压，需手术治疗，除非内科疾病不能耐受手术的。 3】细针穿刺细胞学（FNA）检查结节疑有恶变或疑有恶性的。此外，考虑恶性的因素还有：如果结节直径1.0cm，且促甲状腺素（TSH）水平高或正常，以下因素2021/7/19 星期一5 甲状腺的手术适应证绝对手术适应证 之一可考虑恶性： 1）年龄4.0cm 2）右颈部放射史，

3、有甲状腺相关疾病史（骨瘤，家族性结肠息肉病等）。 3）结节中央区血管丰富，边界不清，微钙化，甲状腺PET/检查阳性发现的。2021/7/19 星期一6 甲状腺的手术适应证绝对手术适应证 4）结节迅速增大（68个月内结节纵、横双径增加20%以上，体积至少增加50%） 5）质地坚硬，固定于邻近结构；甲状腺癌家族史，声带麻痹，局部淋巴结肿大。可疑的均应做细针穿刺细胞学（FNA)检查或术中切片。2021/7/19 星期一7 甲状腺的手术适应证相对手术适应证 1】细针穿刺细胞学（FNA）提示滤泡性或嗜酸性细胞肿瘤，如果同时促甲状腺激素（TSH）水平升高或正常或同位素扫描为冷结节，一般都需要手术。 2】超

4、声提示：低回声，结节内血管丰富，不规则边缘，结节内微小钙化，晕圈缺如或结节高度超过宽度的。2021/7/19 星期一8 甲状腺的手术适应证相对手术适应证 3】囊实性，实性部分不能确定的；囊内有出血的；囊性结节反复穿刺抽液复发的。一般需手术治疗。 4】继发甲亢：药物控制不满意或不能耐受药物治疗或停药后复发的。也考虑手术 5】影响美容（严重） 6】思想顾虑过重，影响生活的。2021/7/19 星期一9 手术方式的选择和评价 2000年才明确了各种甲状腺手术名称，及其相应的甲状腺切除范围的分类和定义，目前已被多数学者接受并引用。有五种术式可以作为甲状腺结节的备选术式。它的切除范围、适应症、评价具体如

5、下：2021/7/19 星期一10 手术方式的选择和评价 1】甲状腺部分切除术：切除范围为结节及其周围部分正常甲状腺组织，包括不到一侧全腺叶的广泛局部切除。适应证：主要适用于单个结节并确定性质是良性的病人，且病人不希望手术影响到甲状腺功能；也可作为活检的手术方式。评价：优点；操作简单，损伤小，对侧无干扰，对甲状腺功能无影响或影响小，术2021/7/19 星期一11 手术方式的选择和评价 后不需要甲状腺激素替代治疗。缺点；是以后手术侧复发再手术时难度加大，发生副损伤的风险较大。 2】甲状腺大部切除术：切除范围为双侧叶超过一半的体积加峡部。适应证：主要适用于双侧多发结节并确定性质是良性的病人，且病

6、人不希望甲状腺完全缺失；或手术医生施行双侧全切经验少，担心手术并发症发生风险高。2021/7/19 星期一12 手术方式的选择和评价评价：优点；手术并发症发生风险相对于双侧全切低一些，对手术医生经验要求较低。缺点；是这类病人手术后结节复发风险高，再手术难度大，并发症风险也高。（需要注意的是：甲状腺部分切除和大部切除，不是近年来欧美主流指南推荐的术式。中国不同） 2021/7/19 星期一13 手术方式的选择和评价 3】甲状腺腺叶切除术：切除范围为完整的一侧腺叶及峡部。适应证：主要适用于甲状腺单个结节或性质不确定的单个结节，病人不愿意接受更大范围的手术，也可用于微小甲状腺乳头状癌（复发转移低危）

7、，且病人不愿接受双侧全切。评价：优点；不会发生双侧手术并发症，2021/7/19 星期一14 手术方式的选择和评价 以后复发需要手术只需行对侧手术，操作难度降低。缺点；有一定的复发和再手术的风险。 4】甲状腺近全切术：切除范围为一侧腺叶固有被膜外完整切除，以及峡部和对侧腺叶绝大部切除，只保留对侧叶背侧不超过10%体积的甲状腺组织。适应证：主要适用于双侧多发结节，无论2021/7/19 星期一15 手术方式的选择和评价 良恶性或性质是否确定，或单个结节可疑恶性，且病人希望手术风险和并发症发生风险相对较小。评价：优点；可以尽力可能避免发生双侧严重并发症，对手术医生经验要求相对较低。缺点；手术后病理检查如果为甲状腺癌，为了便于随访，病人或可能需要碘-131清除残留的少量正常甲状腺组织。2021/7/19 星期一16 手术方式的选择和评价 5】甲状腺全切术：切除范围为固有被膜外完整切除双侧叶及峡部，只保留有活力的甲状旁腺（无活力的需要自体移植）。适应证：主要适用于双侧多发结节，无论其良恶性或性质是否确定，病人不愿意有复发和再手术风险；或可疑为恶性的单个或多个结节，病人希望手术彻底。（为欧美主流推荐术式，适用面最高）2021/7/19 星期一17 手术方式的选择和评价评价