医学专题凌：医院消毒及职业防护

1、医院消毒与职业防护 2021/7/19 星期一1 主要讨论内容医院消毒的法律依据医院消毒的相关知识医院消毒技术管理医务人员的职业防护2021/7/19 星期一2一、医院消毒的法律依据2021/7/19 星期一3医院感染防控的紧迫性1.当前感染的主流已倾向于医院感染，它已成为当今突出的公共卫生问题之一。 2.医院感染问题日益突出 。（1）增加病人痛苦与经济负担。（2）影响医疗综合指标。（3）非典、甲流，已把院感管理工作推到了前所未有的重要地位。 3.妨碍许多现代医疗先进技术的推广应用和发展 。例如，心、肺、肝等大脏器的移植手术 ，往往因为并发医院感染而失败。4.医务人员也因职业性暴露而蒙受感染的

2、机会增加。2021/7/19 星期一42021/7/19 星期一52021/7/19 星期一6安徽宿州“眼球事件” 2005年12月安徽宿州市立医院眼科为10名患者白内障超声乳化手术后感染！9名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切割手术。 卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。 医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政

3、记大过警告处分。2021/7/19 星期一7西安交大一附院八名新生儿死亡事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。 8名早产新生儿死亡7人被免职2021/7/19 星期一8西安交大一附院八名新生儿死亡事件医务人员没有规范地进行手卫生等。用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识

4、。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法等。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉医务人员的手病房物体表面奶瓶和奶嘴暖箱注水口调查后发现：12543金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明显污染2021/7/19 星期一9天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 09年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不

5、符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。2021/7/19 星期一10卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报 投诉：山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳性。 问题：管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机

6、血液透析和专区处理血液透析器，存在交叉感染。 责任：太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。2021/7/19 星期一11预防医院感染，我们该做些什么？ 我们有消毒隔离制度吗？我们有行之有效的方法吗？谁在执行？他们怎么做？谁在管理监督、落实了吗？是客观条件限制还是主观问题？2021/7/19 星期一12“感染控制-你我共同的职责” 2008年“国际感染控制周”主题 大会主席宣言：“我们呼吁医疗机构管理者和我们一道将感染预防作为优先考虑的事项-将高层

7、的管理工作转向临床。” 2021/7/19 星期一13 WHO推荐医院感染预防措施 关于医院感染的有效预防方面，世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施： 1.消毒； 2.隔离； 3.无菌操作； 4. 合理使用抗菌药物、 5. 监测并通过监测进行感染控制的效果评价。2021/7/19 星期一14 医院消毒面临很大挑战新的传染病不断出现：朊毒(疯牛病)、SARS、禽流感、甲流感、不明原因疾病等。新的医疗设备和诊疗技术问题：内窥镜的消毒灭菌问题 、口腔科器械消毒灭菌 、透析装置的消毒 、呼吸麻醉装置的消毒等。 耐消毒因子微生物的出现：耐戊二醛龟分枝杆菌新消毒灭菌设备的使用：使用者对其技术、相关

8、监测手段等技术保障系统了解不深入，不能确保其有效运行 。2021/7/19 星期一152021/7/19 星期一162021/7/19 星期一17卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的

9、成功经验和技术。 2021/7/19 星期一18我们需要熟悉现行的标准、规范、指南传染病防治法 消毒管理办法建立健全医院感染管理组织暂行办法 消毒技术规范医院分级评审标准 医院感染管理规范医院消毒卫生标准 内镜清洗消毒技术操作规范 医疗卫生机构医疗废物管理办法突发公共卫生事件应急条例 2021/7/19 星期一19 新出台的医院卫生标准医院隔离技术规范医务人员手卫生规范医院感染监测规范消毒供应中心管理规范消毒供应中心操作技术规范消毒供应中心监测标准新生儿室管理规范手术室管理规范 2021/7/19 星期一20 我们在工作中如何执行和落实？关于环境物体表面的消毒；关于标准预防；关于手卫生问题；关

10、于内镜消毒灭菌；关于口腔诊疗器材的消毒灭菌；关于洁净手术室的使用、维护；关于血液透析过程的消毒隔离；关于医院灭菌技术； 。2021/7/19 星期一21二、医院消毒相关知识2021/7/19 星期一22清洁：用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃 和有机物。清洁是消毒灭菌的必要的前期工作，是决定消毒、灭菌质 量的关键消毒：杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其达到无害化处理。灭菌：杀灭或清除传播媒介物上一切微生物的处理消毒作用水平 杀灭微生物的种类灭 菌高效消毒中效消毒低效消毒一切微生物一切致病微生物除芽胞以外的各种致病微生物细菌繁殖体、亲脂病毒清洁、消毒、灭菌2021/7

11、/19 星期一23根据消毒灭菌要求对医院器材的分类： 1、高危物品：指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织 或器官内部的器材和用品。与破损 的组织、皮肤或粘膜密切接触的器 材和用品。2、中危物品：仅和皮肤或粘膜相接触，而不进入 无菌组织内的器材和物品。 3、低危物品：仅直接或间接地和健康无损皮肤、粘 膜相接触。 2021/7/19 星期一24根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法原则 凡是高度危险性的物品，必须选用灭菌方法。凡是中度危险性的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用高、中效消毒法凡是低度危险性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针

12、对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。 2021/7/19 星期一25消毒灭菌方法按作用水平分：灭菌法：热力、环氧乙烷、戊二醛、过氧化氢、等离子、低温甲醛 高效消毒法：紫外线、氯制剂、溴制剂、臭氧、酸性氧化电位水、过氧乙酸、中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂及一些复方消毒剂低效消毒法：单链季胺盐、双胍类2021/7/19 星期一26 物理热力消毒灭菌照射消毒灭菌过滤消毒1.燃烧灭菌法2.干热灭菌法3.微波消毒灭菌4.煮沸消毒法5.低温蒸汽消毒法6.压力蒸汽灭菌法1.日光暴晒法2.紫外线灯消毒法3.臭氧灭菌灯消毒法4.电离辐射灭菌法5.等离子低温灭菌法浸泡法 擦拭法 喷雾法薰蒸法 消毒灭菌的方法化学

13、2021/7/19 星期一27三、医院消毒技术管理2021/7/19 星期一28 空气消毒管理1、自然通风，达到减菌作用。 2、紫外线空气消毒，使用时紫外线灯照射强度70uw/cm2，1.5W/m3，有效距离2m，消毒时间30-60min。注意避免对人的眼睛和皮肤直接照射，防止引起皮炎和结膜的损伤。类、类环境采用层流或动态空气消毒。类环境中的儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室采用臭氧或紫外线消毒。3、消毒剂气溶胶喷雾消毒（无人时），常用0.5%的过氧乙酸和3%过氧化氢，采用20-40ml/m3喷雾，关闭门窗3060分钟。2021/7/19 星期一29隔

14、离技术环境空气、物体表面、医护人员手菌落数标准环境类别范围标准空气cfu/m3物体表面cfu/cm3医护人员手cfu/cm3类层流洁净手术室、层流洁净病房1055类普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房20055类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间5001010类传染病科及病房-1515注意：1、类、 类 环境中不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单孢菌 2、类、类 环境中不得检出金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。 3、早产儿室、婴儿室、新生儿室、母婴同室病房及儿科病房的物品表面和医务人

15、员的手上， 不得检出沙门菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。2021/7/19 星期一30医院环境物体表面的消毒原则：日常清洁为主；污染时消毒。地面：无污染，湿式保洁，不主张用化学消毒剂，但须保持拖把的洁净。 被污染时，则需应用化学消毒剂及时进行处理。谁在做？保洁公司？工勤人员？护士？污染时用什么在消毒？怎么消毒？我们应该关注哪些地方的消毒？ ICU、新生儿室：公共接触物品治疗室和治疗车台面；床单位消毒；2021/7/19 星期一31 医院环境物体表面的消毒管理1.医疗区环境清洁、整齐，无菌区、清洁区、污染区、半污染区划分清楚。2.操作台（盘）、治疗车每日使用前必须用清洁抹布擦拭。一般

16、采用清水或清洁剂保洁。3.三区用物分开使用，抹布、拖布分区浸泡消毒，固定放置，标记清楚。4.不得在走廊清点污物、污布，湿式扫床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。2021/7/19 星期一32终末消毒管理1.每次检查、治疗结束后对环境、用品和手应进行相应消毒处理。2.病人出院后床单应进行终末消毒，病床、桌椅（柜）用消毒业擦洗，热水瓶、面盆、脚盆、便器、痰盂等分别用消毒液浸泡、清洗备用。2021/7/19 星期一33病人用后的医疗器械处理程序 一般病人用后的医疗器械： 去污彻底清洗消毒灭菌感染病人用后的医疗器械： 消毒彻底清洗再消毒灭菌2021/7/19 星期一34 医疗用品消毒灭菌管理1.凡能

17、耐高温、高热的高危险度器材（含手术刀、剪）应采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法或微波等方法灭菌，不耐热的高危险度器材可用戊二醛浸泡等方法进行灭菌。 戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要2%浓度浸泡10小时，达消毒效果需浸泡20-45分钟。取出灭菌水冲洗干净无菌擦干后使用。使用中应加强浓度监测。2021/7/19 星期一35 医疗用品消毒灭菌管理2.内窥镜用2%戊二醛消毒，连续使用时，使用间隔中消毒20分钟，灭菌10小时。备用在每使用前和结束后消毒45分钟，首次清洗要用加酶清洗剂，流水清洗。3.呼吸机、麻醉机各连接管道及面罩、气管导管、吸氧管、湿化瓶、吸痰瓶、超声雾化器等必须消毒合

18、格凉干后备用。4.各种引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温表等做到一人一支一管一用一消毒。5. 传染病人的体温计、听诊器、血压计等，最好固定专用。 体温表：1%过氧乙酸或5001000mg/L有效氯浸泡30min 听诊器：75%乙醇擦拭消毒 血压计袖带：5001000mg/L有效氯浸泡30min 清洗晾干备用。2021/7/19 星期一36 使用中消毒剂管理1.购进的消毒剂必须具备卫生部许可批件、 省卫生厅发放的卫生许可证，包装及标识符合规定要求。2.应按消毒剂的特点和使用说明正确配置。3.对使用中消毒剂浓度监测符合相关规定要求。4.皮肤和粘膜消毒方法： 1）皮肤消毒：用2%碘酊涂擦，待干后75

19、%乙醇擦拭。 或0.5%的碘伏涂擦2遍待干。 2）粘膜消毒：0.5%的碘伏涂擦2遍2021/7/19 星期一37 无菌物品管理1.无菌物品分类专室、专柜或专格干燥密闭存放，无菌包外有化学标识，标签上应注明灭菌日期及有效期。无过期物品，有责任者签名。2.压力蒸汽灭菌包外形尺寸一般不大于30 30 25 3，重量不超过5公斤，器械重量不超过7公斤。3.无菌持物钳，容器配套，一罐一件，浸泡液面为钳轴节以上2/3中1/2。每周更换罐钳及消毒液二次，禁止用无菌钳敲击安瓿。有条件者尽量采用干罐式存放。2021/7/19 星期一38 无菌区域管理1.无菌区域布局合理，各种物品按规范定位定数放置，保持干燥、清

20、洁、无菌。操作台、治疗车上层为清洁区，摆放无菌物品及操作过程中用品，下层为污染区，摆放污袋、弯盘及用后物品。2.无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。3.物品存放离地不少于20cm，离顶不少于50cm，离墙不少于5cm。2021/7/19 星期一39治疗室、处置室、换药室管理室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。碘伏、酒精应密闭保存，每

21、周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。2021/7/19 星期一40总之：医院应当严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 2021/7/19 星期一41任务：要教育每一个医务工作者都 必须懂得！从医的第一天开始，最基本的操作就是消毒隔离技术，在临床操作过程中每

22、一个环节都涉及病人安全，不得有一点马虎。2021/7/19 星期一42四、医务人员职业防护2021/7/19 星期一43背景： 自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。 我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在90年代后期有了这方面报道，大量的数据表明“针刺伤是医务人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险” 。2021/7/19 星期一44职业防护管理措施职业防护规定/制度/流程创造职业防护环境/条件 化疗药物配制防护设施、自毁式空针、自毁式留置针等应用。使用个人防护用具 2021/7/19 星期一4520

23、21/7/19 星期一46 个人防护用品（PPE）有哪些?口罩手套防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴/鞋套8/9/2022472021/7/19 星期一472021/7/19 星期一482021/7/19 星期一49 8/9/2022502021/7/19 星期一50 （1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。（4）采取针对性的预防措施

24、 冲洗挤压冲洗消毒包扎采取预防措施 职业暴露后应立即实施以下处理措施：2021/7/19 星期一51暴露接触以下疾病后的预防措施暴露接触白喉病人补救药物：长效西林1.2MU，肌注一针；或者红霉素口服7天，每天1克。暴露接触甲肝病人大便后2周内：肌注一针IG（免疫球蛋白，0.02ml/kg）暴露接触乙肝表抗阳性病人血液时：尽早肌注乙肝免疫球蛋白，0.06ml/kg（另外，在身体的其它部位注射第一针乙肝疫苗）；如果全套疫苗还未开始打，那么第二针乙肝免疫球蛋白应在第1针后的一个月注射。2021/7/19 星期一52暴露接触以下疾病后的补救治疗直接接触脑膜双球菌病人呼吸道分泌物时：利福平口服2天，每次

25、600mg每12小时一次；或头孢曲松纳，肌注一次250mg；或环丙沙星口服一次500mg。直接接触百日咳病人呼吸道分泌物时：红霉素口服，一日四次，每次500mg；或磺胺甲恶唑口服，一天四次，每次一片，暴露后服14天。暴露接触狂犬病人口水或被狂犬病人咬伤时：应用（HRIG）20IU/kg，一半打在伤口四周，另一半加1ml（HDCV）或（RVA）肌注；在第0、3、7、14、和28天时均需注射两种针剂。2021/7/19 星期一53 个人防护关键是预防关键在于预防为主，做好标准预防，加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。2021/7/19 星期一54 标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染

26、性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2021/7/19 星期一55 标准预防基本特点： 1、既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源 性疾病的传染；2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人 员，又要防止医务人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措 施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。2021/7/19 星期一56 强调有效洗手护士对洗手技术的调查结果表明：89%的护士洗手时忽略了部分手的表面；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面，16%忽略了指间和手掌。洗手的效果：普通皂液+流水 抗菌皂液+流水 手消毒：2ml甘油+90%酒精100ml，每次3-5ml，搓搽双手直至干燥。2021/7/19 星期一57