一例严重心理问题的案例报告

1、一例严重心理问题的案例分析摘要：此文为心理咨询二级论文 案例分析 。一个大二女学生小敏，因失恋了，便悄悄的离开学校去找前男友了。 心理咨询师经过收集小敏的基本资料，对小敏制定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用催眠疗法让小敏放松说出心理的痛苦，用心理剧帮助她走出心魔，用认知疗法帮助小敏调整认知观念，解除她对失恋这件事情的适应不良情绪和行为，咨询效果明显。一、一般资料求助者：小敏，女， 19 岁，大专二年级学生，住校。父母为农民，经详细询问、调查，父母无为人格障碍和其他神经症行障碍，家族无精神疾病历史。据寝室同学讲， 小敏在大学二年级开始的时候在老乡会认识一个男孩，男孩比小敏大3 岁，从小随父母到

2、了沈阳，高中毕业后就工作了。 小敏和男孩认识没多久确定了恋爱关系。男孩辞去了工作回到了重庆，决定在重庆开始新的工作，那段时间他们同居了。大概过了4 个月左右，男孩提出了分手。分手后男孩回到了沈阳，小敏还和男孩保持着电话联系。一天晚上小敏写好了遗书后准备割腕，被寝室同学发现并制止了。听寝室的同学说，这样的事情发生过很多回。男孩也在电话里劝说过， 但都没有用。 后来男孩有了新的女友，小敏知道后决定去沈阳找他。一天小敏把自己打扮得很漂亮，坐上了去沈阳的火车。寝室同学多次劝说无效。二、个人成长史家中大女儿，有一个弟弟，比小敏小4 岁。父母都是农民在家务农，母亲在小敏5 岁的时候自杀身亡， 父亲为了养活

3、两个孩子选择了外出打工。年幼的小敏和弟弟就一直由爷爷奶奶抚养。在小敏8 岁的时候，父亲再婚了。小敏和弟弟和继母一起生活，继母家有一个男孩，他比小敏大2 岁，小敏叫他哥哥。 小敏和继母关系一般，在家时小敏喜欢一个人关在自己的小屋，很继母很少说话。但小敏和哥哥的关系很好，很多时候小敏愿意和哥哥说话。父亲常年在外打工，对小敏只能是提供物质上的关心。上学后小敏的成绩平平，性格内向，话不多，各方面来看都很好， 没有被老师批评过。 小敏初中的时候哥哥也外出打工， 继母留在家务农，可以照顾孩子和老人。就这样小敏在家乡完成了高中学业，考上了大专。三、主诉和个人陈述主诉：无心学习、想退学，时间，主动被动个人陈述

4、：失眠，晚上睡不着，控制不住的会想到他。我就不知道为什么他要离开我，我觉得我们在一起挺好的。 很想去沈阳找， 就一心想和他在一起。 和他在一起的时候他很关心我、照顾我，我感觉很温暖。 现在他有女朋友了， 我就是想去看看他， 也看看他的新女朋友是什么样。看看他了我就回来。几个月来无心学习，想退学。同学陪我一起来咨询室，我觉得我自己没得什么问题需要别人帮我解决。四、观察和他人反映身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪正常，意识清楚，接触交谈合作，言语少，但流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整。由同学陪同来咨询室，没有明确的求助要求。从进入咨询室一直不说话，咨询师问一句答一句，表现有强烈的阻

5、抗。同学反映：小敏在和大家上课、吃饭、玩耍的时候没有其他任何异常，跟同学交往正常。自从和男友分手后，晚上很晚都不睡觉，一个人坐在寝室里，上课也无精打采，曾经多次想割腕都被我们制止了。后来就离校出走了，经劝说又回到学校。五、评估与鉴别诊断1、评估：严重心理问题1） 90 项症状清单（ SCL-90）：总分 150，躯体化 2.0，焦虑 2.4，恐怖 2.4。结果表明来访者有异于常模的躯体化表现和焦虑、恐怖的情绪体验。2）焦虑自评量表（ SAS）：标准分 71。结果显示为中度焦虑。3）抑郁自评量表（ SDS）：粗分 50，标准分 62。结果显示为轻度抑郁。2、鉴别诊断：1）与精神分裂症相鉴别：根据

6、病与非病的三原则，小敏的知、情、意是统一的，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2）求助者的心理问题虽然是由现实原因引起，但不良情绪的持续时间在半年之久，反应强度激烈，社会功能受损，引起了泛化。确定为严重心理问题。3）由于母亲是自杀身亡，考虑抑郁有遗传原因。六、原因分析1、生物学原因1）求助者 19 岁，是处于青春期的女孩，性格内向，不轻易表达内心的情感，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。2）经医院检查没有器质性病变。2、社会原因1）存在负性生活事件，年幼时母亲自杀身亡，年幼的心理留下了一个心结。2）家庭中没能得到父母的关心和爱护，年幼时母亲离开，没能

7、得到母爱；父亲常年在外工作，也没能得到父爱；父亲再婚后，对继母有一定的抗拒，加上文化程度的因素，没能得到继母的爱。3）在成长的过程中，求助者性格内向，不易引起老师、同学的关注。3、心理原因1）人格特征：内向、敏感，不愿和人沟通。2）从小没能得到来自父母和家人爱，不知道如何去爱别人，一旦有人关心，如同抓到一根救命稻草。（3）缺乏有效地解决问题的行为模式，采用自杀的方式来解决。七、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下咨询目标：1）近期目标：降低求助者的焦虑情绪；降低求助者的抑郁情绪；消除小敏自杀的念头。在日常生活中能适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平。2）具

8、体目标：走出母亲去世的阴影，学会爱与被爱。3）最终目标：建立良好的认知模式，建立健全求助者的人格，树立正确的恋爱观、人生观。4）长期目标：提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信心和环境适应能力。促进求助者的心理健康发展，达到人格完善。八、咨询方案的制定：包括方法与原理、双方责任与义务、时间和费用等。针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下：1、咨询方法：采用睡眠、心理情景剧和认知行为疗法来进行治疗。具体步骤如下：1）采用催眠让来访者与自己的感觉进行沟通，削弱意识状态，进入活跃的潜意识状态，打开心结。2）心理情景剧让来访者重现焦虑、困惑的当时场景，并借此对来访者的心理问题进行指导治疗，来

9、访者在咨询师指导下继续表演情景剧，直到最终对自己的问题解决有所帮助。3）认知行为疗法。求助者的心理问题外在表现为失恋，内在表现为渴望爱和被爱。由于童年缺少关爱和家庭环境等因素造成的， 又不懂得如何去爱， 将陷入恶性循环的怪圈。 再加上教养方式和生活环境等因素， 焦虑行为的不断重复和强化， 未能找到一个合适的排解方式。求助者性格内向、话少，不会主动求助，导致了抑郁，反过来又加剧了认知和个性的偏离。2、双方的责任与义务：1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地与咨询师一起讨论解决问题的方法；完成双方商定的作业。2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利

10、了解咨询师的具体方法、 过程和原理； 有权利选择或者更换咨询师； 有权利提出转介或者终止咨询；案的内容有知情权、协商权和选择权。对咨询方3）求助者的义务：遵循咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4）咨询师的责任： 遵守职业道德， 遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。5）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。6）咨询师的义务： 向求助者说明自己的受训背景， 出示营业执照和职业资格等

11、相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者， 遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间：每周四次，每次40 分钟。4、咨询收费：免费（学校咨询室）九、咨询过程：包括咨询阶段的划分，各阶段的任务与完成情况1、咨询阶段大致分为：1）诊断评估与咨询关系建立的阶段。2）心理帮助阶段。3）结束与巩固阶段。2、具体咨询过程：（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系的建立阶段（23 次）目的：A 、 了解基本的情况。B、建立良好的咨询关系。C、确定主要的内容。D、 探寻解决问题的方法。方法：心理测验、会谈。过程：A 、 介绍咨询中的有关事项和规则。B、对求助

12、者进行SCL-90 、焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS 测量，向求助者了解成长过程及生活现状。C、反馈测量结果。D、 通过与求助者交谈，收集信息，并对求助者进行心理教育。E、 介绍治疗方法，降低求助者的防御，取得求助者的配合。2）第二阶段：心理帮助阶段（）目的：A 、 进一步加强咨询关系B、第 4-5 次采用催眠技术让求助者暴露自己的问题症结。C、第 6 次会谈采用认知疗法方法：催眠、心理剧、认知疗法。过程：九、咨询过程：1、心理评估和诊断阶段第一次和第二次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重小颖，用开放性问题收集小颖的详细资料；通

13、过倾听、共情、无条件地积极关注，让小颖尽情倾诉，与小颖建立良好的咨询关系，并完成心理测验。2、咨询阶段（1）分析问题第三次咨询目的：加深咨询关系。认识其不良的认知模式。方法：与小颖从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因，布置家庭作业：再现事件，找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5 遍。2）治疗的实施第四次咨询：目的：打破完美主义倾向，建立积极认知。学会放松。方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。反馈咨询作业：小颖说当听到要当众提问时，就立刻想到 “我一定要答好 ”、 “答不好会被同学和老师笑话 ”

14、、 “多没面子呀 ”。可越想越觉得烦躁不安，浑身紧张、发抖，越想 “千万别紧张 ”就越紧张。小颖说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读 5 遍后感觉挺好的，发现 “原来我也有这么多有价值的东西 ”。认知重建：帮小颖识别造成害怕上学的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助小颖制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如 “我也是一个普通学生，有优点也有缺点 ”、 “即使我没有回答好问题，老师和同学也不会笑我的 ”、 “我相信我能行 ”等。行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧

15、张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。布置家庭作业： 继续大声朗诵优点并积极体会； 回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练 1-2 次，以达到 2-3 分钟内迅速放松全身的目的。第五次咨询：目的：巩固认知重建结果。建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。过程：找出小颖上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据 0-100 单位计。咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100 单位，0 是

16、绝对平静， 100 是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？求助者：（想一想） 10 吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。咨询师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢？求助者：15-20。根据同小颖的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9 级：上学前一天晚上睡前20、早上起床30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话90、上课老师提问100。家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1-2 次，每次15-20 分钟。第六至十次咨询：系统脱敏治疗5分为两个过程：想象脱敏。通过想象唤起

17、小颖对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3 个等级，视情况而定。咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。求助者：（ 5 分钟后伸手示意）咨询师：现在的焦虑程度是多少？求助者： 0。咨询师：好，现在闭眼想象你收拾书包，准备明天上学，情景在脑海中出现时请食指示意。求助者：（ 30 秒后伸手示意）咨询师：现在的焦虑程度是多少？求助者： 10。按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5 至 6 次的脱敏治疗，小颖在想象老师

18、提问时不再感觉焦虑紧张。实际情景演练在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察小颖的恐惧反应：从家里出发准备去上学；坐平常所坐的公交车上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果小颖出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。3、巩固与结束阶段第十一次咨询，施测SCL-90 ， SDS、 SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请小颖谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中小颖的成长。十、咨询效果评估：包括求助者自我评估及心理咨询师的评估和心理测验。咨询效果评估1、具体目标与近期

19、目标：1）求助者症状的改善：上学时不再感到害怕了。2）爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。3）他人评估：同学反映，小敏能够象以前一样上课，希望能顺利毕业，不再有退学的想法。4）治疗后心理测验的结果： SCL-90 ：躯体化 1.9，强迫症状 1.6，人际敏感 1.7，抑郁 1.7，焦虑 2.0，敌对 1.4，恐怖1.9，偏执 1.0，精神病性 1.6，其他 1.6；总分 149；阳性项目数 36 个，除焦虑外，其它各因子分在常模范围。SAS ：粗分 40 分， 标准分 50，提示没有焦虑； SDS：粗分 45 分，标准分 56，提示没有抑郁。（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了小颖的学校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨