精神病学课件：绪论与分类-症状学

1、精神病学（Psychiatry）123提纲概论精神障碍的病因、精神检查与诊断、分类学精神障碍的症状学 爱德华医生 导演：阿尔弗雷德希区柯克 主演：英格丽褒曼 格林马纳斯精神病疗养院，院长默奇逊大夫即将退休，新院长爱德华大夫走马上任，与年轻漂亮的女大夫康斯坦丝一见钟情。但是不久之后，康斯坦丝便发现爱德华是一个冒名顶替的精神病患者。由于他患有健忘症，连自己是何许人也都不得而知，甚至断定自己是谋杀爱德华大夫的凶手。 精神病学（Psychiatry）精神病学：研究各类精神障碍的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防以及康复的一门临床医学精神活动：是人脑的功能，包括认识活动（感知觉、注意、

2、记忆、思维）、情感活动及行为活动精神障碍（Mental disorders）是指在各种因素的作用下（病因）造成大脑功能失调（机制）而出现感知、思维、情感、行为、意志，以及智力等精神运动方面的异常（临床表现），需要用医学方法进行治疗（严重程度）的一类疾病精神病学的发展概况Psyche“精神、灵魂”，iatria“治疗”治疗灵魂疾病希波克拉底“体液病理学说”克雷丕林：精神疾病的临床分类，“早发性痴呆” 现代精神病学奠基人精神病学与其他学科的关系是临床医学的一个分支神经科学：精神疾病的物质基础医学心理学医学社会学和医学人类学行为医学精神病学的主要分支医院精神病学（hospital psychiatr

3、y ）、社区精神病学（community psychiatry ）、会诊-联络精神病学（consultation-liaison psychiatry ）生物精神病学、社会精神病学婴幼儿-儿童精神病学、青少年精神病学、成人精神病学、更年期和老年期精神病学等123提 纲概论精神障碍的病因、精神检查与诊断、分类学精神障碍的症状学 精神障碍的病因（etiology）病因概念正从单因向综合病因转变病因可大致分为遗传素质因素和外界环境因素两大类大部分疾病都由这两类因素共同作用引起精神障碍的诊断与分类系统现在通行国际（ICD-10）、中国(CCMD-3)及美国(DSM-IV)三个分类系统。中国分类主要依据

4、国际分类，将精神障碍分为十大类，包括近百种疾病。疾病及有关健康问题的国际分类(ICD-10)11大类（F00-F99）内涵标准：症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标排除标准精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV）17大类多轴诊断系统多轴诊断轴：临床障碍轴：人格障碍、精神发育迟缓轴：一般医学问题轴：社会心理问题及环境问题轴：功能的全面评定中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3） 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症及其他精神病性障碍 3 心境障碍 4 癔症、应激相关障碍、神经症中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）5 心理因素相

5、关生理障碍6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性行为障碍7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8 儿童少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9 其他精神障碍和心理卫生情况1231提 纲概论精神障碍的病因、精神检查与诊断、分类学精神障碍的症状学 定 义精神障碍的症状学，又名精神病理学 （psychopathology），是研究精神症状及其产生机制的学科精神症状是大脑机能紊乱的表现，是异常的精神活动是精神疾病临床征相的基本组成部分精神疾病临床诊断的主要依据包括感知障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等类别判断标准纵向比较横向比较当事人的心理背景和当时的处境精神症状的特点不受病人意识控制一旦

6、出现，难以通过转移消除内容与客观环境不相称社会功能损害 是否存在；症状的强度、持续时间和严重程度感觉障碍（disorders of sensation） 感觉（sensation） 客观刺激作用于感觉器官所产生的观事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等感觉障碍感觉过敏（hyperesthesia）:对一般强度的刺激感受性增高 感觉减退（hypoesthesia）：对一般强度的刺激感受性减低；感觉缺失，转换性症状内感性不适（cenestopathia）: 躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉知觉障碍(disturbance of perception)知觉（perce

7、ption） 是一事物的各种属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象错觉、幻觉和感知综合障碍 知觉障碍错觉（illusion）：是对客观事物歪曲的知觉杯弓蛇影、草木皆兵幻觉（hallucination）：没有现实刺激作用于 感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉临床上最常见的重要症状幻觉分类按涉及的感官分类：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉按幻觉体验的来源：真性幻觉与假性幻觉 按幻觉产生的条件：功能性幻觉（）、反射性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉幻 听原始性幻听言语性幻听：具有诊断意义评论性、议论性和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状感知综合障碍(psycho

8、sensory disturbance)患者对客观事物能感知，但对某些个别属性，如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的知觉视物变形症、空间、时间感知综合障碍、非真实感思维障碍思维（thinking） 是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式由感知觉获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维思维通过语言或文字来表达正常思维特征：目的性、连贯性、逻辑性、实践性 思维障碍分类思维形式障碍：包括联想障碍和思维逻辑障碍思维内容障碍：妄想超价观念思维形式障碍思维奔逸（flight of thought）随境转移、音

9、联、意联思维迟缓（inhibition of thought）思维贫乏（poverty of thought）思维散漫（looseness of thought）思维形式障碍思维破裂（splitting of thought）语词杂拌、思维不连贯病理性赘述（circumstantiality）思维中断（blocking of thought）和思维被夺（thought deprivation）思维形式障碍思维插入（thought insertion）和强制性思维（forced thinking）思维化声（thought hearing）思维扩散（diffusion of thought）和思维

10、被广播（thought broadcasting）象征性思维（symbolic thinking）思维形式障碍语词新作（neologism）（皇帝和太监是一样的）逻辑倒错性思维（paralogism thinking）强迫观念（obsessive idea）强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑思维内容障碍妄想（delusion）是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断与事实不符，没有客观基础，但患者坚信不疑内容总涉及患者本人，与个人利害有关具有个人独特性因文化背景和个人经历而有所不同，但常有浓厚的时代色彩妄想分类按起源：原发性忘想与继发性妄想原发性妄想包括突发妄想、妄想知觉、

11、妄想心境或妄想气氛按结构：系统性妄想与非系统性妄想按内容 妄想被害妄想（delusion of persecution）：最常见关系妄想（ delusion of reference）：常与被害妄想伴随出现物理影响妄想（ delusion of physical influence）夸大妄想（grandiose delusion）妄想罪恶妄想（ delusion of guilt）疑病妄想（hypochondriacal delusion）虚无妄想（delusion of negation）钟情妄想（delusion of love）嫉妒妄想（delusion of jealousy）被洞悉感

12、（experience of being revealed）超价观念（overvalued idea）是在意识中占主导地位的错误观念，发生一般有事实依据，形成有一定性格和现实基础，没有逻辑推理障碍片面而偏激，有强烈情感色彩，明显影响患者的行为以及其他心理活动多见于人格障碍和心因性精神障碍注意障碍注意（attention）：是指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程注意分为被动注意和主动注意注意障碍注意增强（hyperprosexia）注意涣散（aprosexia）注意减退（hypoprosexia）注意转移（transference of attention）注意狭窄 （narrowing o

13、f attention）记忆障碍记忆（memory）：既往事物经验的重现，包括识 记、保存、再认或回忆（再现）3个过程遗忘（amnesia）：对既往感知的事物不能回忆记忆障碍主要包括记忆的量和质两方面记忆障碍记忆增强（hypermnasia）记忆减退（hypomnasia）遗忘（amnesia）完全性遗忘、部分性遗忘顺行性遗忘（anterograde amnesia）、逆行性遗忘（retrograde amnesia）、界限性遗忘，又称心因性遗忘（circumscibed amnesia）记忆障碍错构（paramnesia）：是记忆的错误 虚构（confabulation） 智能障碍智能（in

14、telligence）是一个复杂的综合精神活动功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程精神发育迟滞（mental retardation）：18岁以前痴呆（dementia）全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆：甘塞综合征、童样痴呆、抑郁性假性痴呆智能障碍定向力（orientation）指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力对周围环境的定向力、自我定向力时间、地点、人物定向障碍情感障碍情感（affection）是指个体对客观事物的态

15、度和因之而产生的相应的内心体验。心境（mood）为一种较微弱而持续的情感状态情感障碍(affective disorder)：情绪性质的变化，情感波动性的改变及情感协调性的改变 情感高涨（elation）情绪低落(depression）焦虑(anxiety) 惊恐发作恐惧(phobia) 情感性质的改变情感波动性改变情感不稳（labile affect）情感淡漠（apathy）易激惹（irritability）情感协调性的改变情感倒错（parathymia）情感幼稚（affective infantility）意志障碍意志（will）是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的过程

16、认识活动似乎意志的基础，情感活动可能成为意志的动力或阻力，受意志支配和控制的行为成为意志行为意志障碍意志增强（hyperbulia）意志减弱（hypobulia）意志缺乏（abulia）犹豫不决矛盾意向动作与行为障碍动作：简单的随意和不随意行动行为：有动机、有目的而进行的复杂随意运动动作行为障碍又成为精神运动性障碍精神运动性兴奋(psychomotor excitement)协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋精神运动性抑制(psychomotor inhibition)木僵（stupor）亚木僵状态、紧张性木僵蜡样屈曲（waxy flexibility）缄默症（mutism）违拗症（n

17、egativism）主动违拗、被动违拗其他行为障碍刻板动作（stereotyped act）模仿动作（echopraxia）作态（mannerism）意识障碍意识（consciousness）是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力意识障碍：意识清晰度降低、意识范围缩小及意识内容变化意识障碍嗜睡意识混浊昏睡昏迷朦胧状态梦样状态意识障碍谵妄状态（delirium）意识清晰度降低大量生动而鲜明的错觉、幻觉，以幻视多见常有紧张、恐惧的情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想定向力障碍昼轻夜重恢复后有部分或全部遗忘自知力（insight）是指病人对自己精神疾病认识和判断的能力是否觉察到自己的精神状态存在异常，对异常表现能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现哪些属于病态 自知力掌握：精神病学