儿科学教学课件：生长发育

1、1生长发育Growth and Development2Child Development黄帝内经素问篇的上古天真论 女子七岁，肾七盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子34生长发育生长发育是儿童不同于成人的重要特点生长：指身体各器官、系统的长大和形态变化发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟5一、生长发育规律 (Regular pattern of growth and development)生长发育的连续性和阶段性不断进行，但各年龄阶段速度不同。各系统器官发育不平衡各系统有各自的

2、生长特点。生长发育的个体差异在一定范围内受遗传、营养、环境的影响而存在差异。生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂6very rapid growth, but rate falling fastslower, even growthsudden rapid growth again, then rapid fall in rategrowth stopsgrowth rate drops7一、生长发育规律 (Regular pattern of growth and development)生长发育的连续性和阶段性不断进行，但各年龄阶段速度不同。各系统器官

3、发育不平衡各系统有各自的生长特点。生长发育的个体差异在一定范围内受遗传、营养、环境的影响而存在差异。生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂89一、生长发育规律 (Regular pattern of growth and development)生长发育的连续性和阶段性不断进行，但各年龄阶段速度不同。各系统器官发育不平衡各系统有各自的生长特点。生长发育的个体差异在一定范围内受遗传、营养、环境的影响而存在差异。生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂10二、影响生长发育的因素 (Factors of growth and de

4、velopment)遗传 genetics 性别 gender环境因素营养 nutrition疾病 diseases 内分泌 endocrine母亲情况 pregnant condition家庭和社会环境 living environment11GENETIC TRANSMISSION:23 PAIRS OF CHROMOSOMESEACH HAS CA. 1,000 GENESGENE PAIRS-recessive/dominantPOLYGENIC INHERITANCE12二、影响生长发育的因素 (Factors of growth and development)遗传 genetic

5、s 性别 gender环境因素营养 nutrition疾病 diseases 内分泌 endocrine母亲情况 pregnant condition家庭和社会环境 living environment13早期营养对后续疾病的影响(成人疾病胎儿起源学说)糖尿病冠心病1415二、影响生长发育的因素 (Factors of growth and development)遗传 genetics 性别 gender环境因素营养 nutrition疾病 diseases 内分泌 endocrine母亲情况 pregnant condition家庭和社会环境 living environment1617三

6、、体格生长 (Physical growth)出生至青春前期的体格生长规律体重 weight新生儿 男3.3Kg 女3.2Kg 3-4月： 体重(kg)=出生体重的2倍前3个月体重增加=后九个月体重增加 12个月=10 Kg 约为出生的3倍 1岁12岁：体重(kg)=年龄2(kg)8(kg)身长(高) height 受遗传内分泌宫内发育水平影响 ，短期疾病不影响身高，2岁后5cm/年为生长速度下降 新生儿： 50cm第一年：长25cm 75cm 2岁87cm 212岁：身高(cm)=年龄775(cm) 3. 坐高：顶骨到坐骨结节的长度，代表头颅与脊柱的生长体重衡量儿童体格发育和营养状况最重要、

7、最敏感的指标19三、体格生长 (Physical growth)出生至青春前期的体格生长规律体重 weight新生儿 男3.3Kg 女3.2Kg 3-4月： 体重(kg)=出生体重的2倍前3个月体重增加=后九个月体重增加 12个月=10 Kg 约为出生的3倍 1岁12岁：体重(kg)=年龄2(kg)8(kg)身长(高) height 受遗传内分泌宫内发育水平影响 ，短期疾病不影响身高，2岁后13.5cm 营养好 12.513.5cm 营养中等 20 肥胖13.518 正常 12 营养不良方法 +2SD-2SD均值离差法P3rd P50thP97th百分位法结果表示均值离差法百分位法等级法三分法

8、下（异常） 中上(异常）五分法下（异常）中下 中中上上（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX五等级划分法293007岁儿童体重、身高的生长标准值310-18岁儿童升高体重标准值中华儿科杂志2009，47（7）：487-4923233按体块指数（body mass index ,BMI）BMI体重（kg）/ 身高（m）2超重：BMI2022轻度： BMI2326中度： BMI2730重度： BMI303435363738体格发育评估发育水平生长速度匀称程度 生长标准包括数字表格和曲线两种形式表达 主要指标：体重、身长/身高、身高的体

9、重、头围、体块指数（BMI） 39发育水平将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置 发育水平通常以等级表示其结果，如三分法、五分法等，包括所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等，可用于个体或群体儿童的评价。 40发育水平发育水平评价的优点是简单、易于掌握与应用。对群体儿童发育水平评价可了解该群体儿童的生长水平及分布；对个体儿童结果仅表示该儿童已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势（轨道） 如当一个8月龄的小孩体重在第5百分位时，可能有三种情况：体重下降、正常、

10、或从低水平恢复，不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。 414243中华儿科杂志2009，47（7）：49044生长速度因发育水平评价常常是不敏感的方法，忽略了个体间的差异，需要“生长速度”来证实体重的获得过程，而不仅仅是体重值。 生长速度是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的生长速度，将其与参考人群值的生长速度比较，得出正常、不增、下降、或增长不足的结果。 45生长速度这种动态纵向观察个体儿童生长的方法可发现个体儿童自己的生长轨道，体现个体差异，即遗传、环境的影响 如一个女孩3月龄体重5.4kg，第3百分

11、位，其出生体重2.3kg，出生至3个月体重增长了3.1kg，与参考人群值的生长速度（3.08）一致 46生长速度每个儿童的生长潜力不同，生长轨道不同，不管发育水平如何，只要儿童是沿同一百分位生长，即每个年龄的SDS（标准差的离差值）相等，其生长速度正常，生长正常 生长曲线可简单、直观表示生长速度。年龄小的儿童，生长较快，发现问题后纠正恢复亦较快，定期检查的间隔时间不宜太长，6个月以内婴儿每 一个月一次，712个月每2个月一次474807岁男童生长曲线 4907岁女童生长曲线 5051匀称程度 是对个体发育指标之间关系的评价体型匀称：表示体型（形态）发育的比例关系 实际工作中常选用身高的体重表示

12、一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度 将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果 如一个2岁男孩体重11kg、身长76cm，查表其WH为P95，中上水平52匀称程度身材匀称：以坐高（顶臀长）身高（长）的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较 如一个3岁患甲状腺功能低下男孩，坐高42cm，身高65cm，其比值为0.65，大于正常3岁男孩的比值（0.59），即身材不匀称 53四、与体格发育有关的各系统的发育1.骨骼发育 skeleton development头颅骨发育 Skull development 前囟： 2岁闭合 后囟： 68周闭合前囟大

13、小的测量意义：前囟 早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、先天性甲减等 前囟饱满 颅高压 前囟凹陷 极度消瘦或脱水脊柱发育 spine development 3月： 颈椎前凸 6月： 胸椎后凸 1岁： 腰椎前凸颈曲腰曲胸曲55骨化中心(腕部) osseous center of wrist joint正常小儿骨化中心按年龄出现：（头、钩、三角、月、大多、小多、舟状、豆） 19岁： 岁数1骨龄：将不同年龄儿童长骨骨化中心 的出现时间、数 量、形态变化加以标准化。 1周岁 摄膝关节 1周岁 摄腕关节 10岁出齐 共10个 1-9岁腕部骨化中心的数目约为年龄加1。2.牙齿发育 teeth

14、 development 乳牙：20颗 410月：乳牙开始萌出；6岁开始长恒牙，78岁后换恒牙。 牙齿的数量=月龄 463.脂肪组织与肌肉56骨化中心57四、与体格发育有关的各系统的发育4. 生殖系统发育 development of genital system 青春期： 青春前期： 1013岁青春成熟期： 1416岁 青春后期： 1720岁 58（一）感知运动语言的发育1. 脑和脊髓 brain and spine 脑重、沟回、髓鞘化 脊髓：与运动功能发展平衡2. 感知觉 sensation and perception Visual: 新生儿： 20cm视物清晰 2月： 水平90 3月：

15、 水平180 45月： 眼手协调、认母 11.5岁： 3米小玩具 34岁： 0.7 6岁： 1.0 五、神经精神发育 (Neuro-psychological development)5960（一）感知运动语言的发育1. 脑和脊髓 brain and spine 脑重、沟回、髓鞘化 脊髓：与运动功能发展平衡2. 感知觉 sensation and perception Visual: 新生儿： 20cm视物清晰 2月： 水平90 3月： 水平180 45月： 眼手协调、认母 11.5岁： 3米小玩具 34岁： 0.7 6岁： 1.0 五、神经精神发育 (Neuro-psychological

16、development)612. 感知觉 sensation and perception Auditory: 胎儿后期： 有听觉 37天： 听摇铃眨眼 3月： 头转向声源 6月： 区别父母声音 8月： 区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁 听觉发育完善Taste and Smell:Tactile: 新生儿抚触3. 神经反射 primitive reflexes吸吮、觅食、拥抱、握持五、神经精神发育 (Neuro-psychological development)62Motor DevelopmentReflexes Built-in reactions to sti

17、muli which help the infant relate to environment Sucking Reflex - enables infants to get nourishment before they have associated a nipple with foodRooting Reflex - is when infant turns head toward side touched, again to gain nourishmentBoth rooting & sucking reflexes disappear at 3 to 4 months of ag

18、e63Motor DevelopmentReflexesMoro Reflex - neonatal startle response that occurs at sudden noise or movement, believed to be vestige from primate ancestry for survival valueGrasping Reflex - is when infant responds to being touched on palms; it, too, disappears at end of third month.64五、神经精神发育 (Neuro

19、-psychological development)（二） 运动发育 motor development规律： 头尾 远近 泛化 集中，不协调 协调 粗 细 先正面动作后反面动作大运动 gross motor 3月： 抬头 8月： 坐 9月： 站1215月： 走 2岁： 双脚跳 3岁： 骑三轮车 4岁： 穿鞋 5岁： 系鞋带细运动 fine motor大运动发育23月 抬头4-5月翻身 6月 双手向前支撑坐,7-8月独坐8-9月 用上肢拖着身体向前爬9-12月 独站片刻1岁 独走几步1.5-2岁 跑3-4.5岁 独足跳精细运动发育3-4月 吃/玩手5-6月 伸手抓物6-8月物体换手8-12月

20、 拇食指钳小丸 1-1.5岁 自发乱画 2岁 叠纸 2-3.5岁 搭桥7475婴幼儿动作的发育（15个月）76婴幼儿动作发育（618个月）77动作发育顺口溜一听二看三抬头四撑五抓六翻身七坐八爬九扶站一岁娃娃会走路细动作一握三抓六会敲 九用两指周会勺语言的发育语言发育阶段1-6月 发单音和单音节7-11月 发重复音节10-13月 喊:“妈妈” 1-3岁 说单词、短句和唱短歌谣4-5岁 说复合句和背儿歌7-24月 语言理解的关键期2-3岁 语言表达的关键期心理行为的发育3-4月 逗笑7-8月怕生9-12月做再见10-14月示需要1.5-2.5岁交往游戏84五、神经精神发育 (Neuro-psychological development)（三） 语言 的发育 lan