医学专题炎-症-2011张磊

1、第六节 水肿一、概念：水肿（edema）指组织间隙内的液体增多。二、发生机制（一）静脉流体静压增高（二）血浆胶体渗透压降低（三）淋巴回流障碍（四）毛细血管壁通透性增强（五）钠水潴留三、病理变化1、皮下水肿2、肺水肿3、脑水肿四、对机体的影响2021/7/20 星期二1肺水肿（lung edema ）2021/7/20 星期二2第四章 炎 症inflammation2021/7/20 星期二3病例介绍皮肤烫伤或冻伤：局部表现为红、 肿、热、痛，形成水泡或水肿，为浆液性炎症2. 皮肤疖肿：毛囊炎局部红、肿、热、痛，有波动感出头，排出黄白色脓汁，为皮肤毛囊脓肿2021/7/20 星期二43. 病毒性

2、肝炎：乏力，低热，厌油 腻，肝区疼痛，皮肤、结膜黄染， 尿呈豆油色，肝肿大，肝功转氨 酶升高， HBSAg(+)4. 化脓性阑尾炎：上腹部疼痛转 移性右下腹疼，压痛，反跳痛， 肌紧张，发热，末梢血WBC2021/7/20 星期二5 上述疾病是由不同原因引起的炎症性病变。什么是炎症？炎症性病变是如何发生、发展的？为何表现出不同病变类型？炎症的意义和作用？炎症的结局如何？本章将对这些问题进行讨论2021/7/20 星期二6知识框架 炎症的概念炎症概述 炎症的原因 炎症的基本病理变化 炎症的局部表现和全身反应 急性炎症过程中血流动力学改变 血管通透性增加 急性炎症 白细胞渗出和吞噬作用 炎症介质在炎

3、症过程中的作用 急性炎症的类型及其病理变化 急性炎症的结局 一般慢性炎症的病理变化特点 慢性炎症 慢性肉芽肿性炎2021/7/20 星期二7第一节 概 述 一、定义 具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应称炎症。 注意：具有血管系统 是包含损伤、抗损伤和修复在内的复杂过程 本质为防御性反应2021/7/20 星期二8二、原因 任何能引起组织损伤的因素都可以成为炎症发生的原因，即致炎因子（inflammatory agent）。 （一）物理性因子:高热、低温、 机械性损伤、放射性物、紫外线 （二）化学性因子:强酸、强碱、松节油、芥子气，体内分解产物 （三）生物性因子：感染（inf

4、ection）细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、螺旋体、 寄生虫等 （四）组织坏死 （五）变态反应2021/7/20 星期二9 三、基本病变（一）变质 炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质(alteration)。（二）渗出 炎症局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质 和各种炎症细胞，通过血管壁进入组织间质、体腔、体表和 粘膜表面的过程称渗出(exudation)。为炎症最具特征性的 变化。2021/7/20 星期二10 2021/7/20 星期二112021/7/20 星期二122021/7/20 星期二13（三）增生 包括实质细胞和间质细胞（炎症局部的巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞

5、）的增生。 变质损伤 渗出抗损伤 增生修复2021/7/20 星期二142021/7/20 星期二15 四、局部表现和全身反应 （一）局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍。 红、热：血管扩张、血流加速。 肿胀：炎症性充血、液体和细胞成分渗出。 疼痛：渗出物压迫和炎症介质直接作用于神经末梢。 功能障碍：在以上病变基础上基于部位性质和严重程 度不同引起不同的功能障碍。2021/7/20 星期二16（二）全身反应：发热和末梢血白细胞数量变化。 发热：致炎因子作用于机体后，通过各种细胞因子作用于 体温调节中枢，产热增加，散热减少，体温升高。 白细胞数量变化：中性粒细胞增加细菌感染引起的急性 炎症早期或化

6、脓性炎症。 淋巴细胞增加慢性炎症和病毒感染 嗜酸性粒细胞增加过敏或寄生虫感染 白细胞计数减少病毒、立克次体、伤寒等2021/7/20 星期二17炎症分类 急性炎症：起病急骤，持续时间短，不超过一个月，以 渗出性病变为主，以中性粒细胞浸润为主。 慢性炎症：起病隐袭，持续时间长，数月至数年，以增 殖性病变为主，以淋巴和单核细胞浸润为主。2021/7/20 星期二18第二节 急性炎症一、急性炎症过程中血流动力学改变 （一）细动脉短暂收缩 （二）血管扩张、血流加速 （三）血流速度减慢、甚至血流停滞（stasis）。2021/7/20 星期二19二、血管通透性增加 在炎症过程中，富含蛋白质的液体渗出到血

7、管外，聚 集在间质内称为炎性水肿，聚集在浆膜腔内称为浆膜腔炎 性积液。 2021/7/20 星期二20（一）通透性增加的机制 1、内皮细胞收缩和穿胞作用增强 机制： 组胺、缓激肽等活性物质与内皮细胞受体结合和内皮细胞细胞骨架重构，内皮细胞收缩，近内皮细胞间连接处由相互连接的囊泡构成囊泡体，形成穿胞通道。 2021/7/20 星期二21 2、直接内皮损伤 机制：各种因素直接损伤内皮细胞，使之坏死脱落。 累及部位：毛细血管、细静脉。3、白细胞介导的内皮损伤机制：白细胞粘附与内皮细胞，释放其代谢产物和酶。 2021/7/20 星期二22 4. 新生毛细血管壁的高通透性内皮细胞分化尚不成熟细胞连接亦不

8、健全具有高通透性2021/7/20 星期二23（二）炎性水肿的意义 1、渗出液可稀释毒素减轻局部损伤 2、带来营养物质、带走代谢产物 3、抗体、补体消灭病原微生物 4、纤维蛋白网限制病原微生物扩散，有利于白细胞 吞噬，可成为修复的支架，利于胶原纤维的产生 5、病原微生物和毒素引流到局部淋巴结，利于体液 免疫和细胞免疫 渗出液过多产生压迫和阻塞作用，肺泡内，喉头水肿等。2021/7/20 星期二242021/7/20 星期二252021/7/20 星期二26ABFBAGCCDBAECDACCDA:单核细胞 B：淋巴细胞 C：中性粒细胞 D：嗜酸性粒细胞 E：嗜碱性粒细胞 F：血小板 G：红细胞2

9、021/7/20 星期二272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二292021/7/20 星期二302021/7/20 星期二31多为卵圆形，核圆、位于细胞的一侧，染色质呈车轮状排列，核的外周可见空晕2021/7/20 星期二32三、白细胞渗出和在局部的作用 1、白细胞边集和滚动：随血流减慢甚至停滞，白细胞由轴流进入边流，与内皮细胞粘附，在血流的冲击下沿内皮细胞滚动。选择素：介导白细胞滚动过程中与内皮细胞的粘附。E选择素-内皮细胞P选择素-内皮细胞和血小板L选择素-白细胞 2021/7/20 星期二332021/7/20 星期二34 2、白细胞粘附：内皮细胞与白细胞借助细胞粘

10、附分子相互识别 、粘附。 粘附分子：ICAM-1 和VCAM-1 2021/7/20 星期二35 3、白细胞游出和化学趋化作用（1）游出：以阿米巴运动的方式从内皮细胞缝隙逸出。 分泌胶原酶溶解基底膜进入周围组织。 以中性粒细胞为主，48h后以单核细胞为主。 2021/7/20 星期二362021/7/20 星期二37（2）趋化作用（chemotaxis） a 定义：白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。 这些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为化学趋化因子。 b 种类：内源性补体、白细胞三烯、细胞因子 外源性细菌产物 c 机制：受体结合，通过信号传导引起细胞组装骨架成 分，细胞移位。20

11、21/7/20 星期二382021/7/20 星期二39急性炎症时中性粒细胞的游出和聚集过程模式图 2021/7/20 星期二40（二）白细胞在局部的作用 1、吞噬作用（1）细胞种类：主要为中性粒细胞和巨噬细胞。（2）吞噬过程：a 识别和附着 b 吞入 c 杀伤和降解2021/7/20 星期二412021/7/20 星期二42杀伤和降解机制：1）由吞噬细胞形成的氧代谢产物杀伤：吞噬过程 NADPH酶2O2NADPH 2O2 NADPH H2O2CL HOCL.H2O MPO 2）由酶杀伤降解：细菌增加通透性蛋白 溶菌酶 特异性乳铁蛋白和主要碱性蛋白2021/7/20 星期二432、免疫作用：单

12、核细胞、淋巴细胞和浆细胞 3、组织损伤作用：代谢产物和酶类释放到组织间隙造成内 皮细胞和组织的损伤。 2021/7/20 星期二44细动脉短暂收缩血管扩张、血流加速流体静压力增高不含蛋白质的液体漏出血管通透性增加富含蛋白质的液体漏出血液浓缩、黏稠度增加血流速度减慢甚至停滞白细胞边集，游出 抗体补体渗出2021/7/20 星期二452021/7/20 星期二46吞噬细胞的氧代谢活性产物杀菌机制图解 2021/7/20 星期二47（二）主要的炎症介质 1、细胞释放的炎症介质： 血管活性胺 花生四烯酸代谢产物（前列腺素、白三烯） 白细胞产物 细胞因子和趋化性细胞因子 血小板激活因子（PAF） 一氧化

13、氮 神经肽2021/7/20 星期二482、体液中的炎症介质： 补体系统：C3a、C5a 激肽系统：缓激肽 凝血系统和纤维蛋白溶解系统 2021/7/20 星期二49（三）炎症介质的一般特点1、炎症介质来自细胞和血浆，前者以颗粒形式储存于细胞内需要时或在致炎因子作用下合成并释放；后者以前体形式存在于血浆中，经蛋白水解酶裂解才能被激活。2、多数炎症介质通过与靶细胞表面的特异性受体结合发挥生物活性，少数本身具有酶活性。3、炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质，后者的作用可以与原介质相同或相似，也可以截然相反。4、一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞，其产生的效应取决于细胞和组织的类型。5、炎症介质

14、一旦被激活或由细胞释放，存在的时间很短。6、大多数炎症介质具有潜在的致损伤能力。2021/7/20 星期二50功能主要介质种类血管扩张增加血管通透性趋化作用发 热疼 痛组织损伤组胺，缓激肽，PGI2、 E2、 D2、 F2，NO组胺，缓激肽，C3a、C5a，LTC4、D4、E4，PAF、P物质LTB4，C5a，细菌产物，阳离子蛋白，化学因子IL-1、2，TNF-，PGE2PGE2、缓激肽氧自由基、溶酶体酶，NO（四）炎症介质主要作用注：不同炎症介质系统相互间有密切联系；几乎所 用炎症介质均处于灵敏的调控和平衡体系中。2021/7/20 星期二51五、急性炎症的类型及其病理变化（一）浆液性炎（s

15、erous inflammation） 1、渗出物：血浆 2、好发部位：黏膜、浆膜、疏松结缔组织、皮肤和滑膜 3、结局：一般较轻，易消退；过多，后果严重2021/7/20 星期二522021/7/20 星期二532021/7/20 星期二542021/7/20 星期二552021/7/20 星期二56（二）纤维素性炎（fibrinous inflammation） 1、渗出物：纤维蛋白原，并在局部形成纤维素 2、好发部位：黏膜、浆膜和肺组织 3、结局：少量蛋白溶解酶 大量蛋白溶解酶少抗胰蛋白酶过多机化 2021/7/20 星期二57（三）化脓性炎（purulent inflammation）

16、1、病因：化脓菌感染 2、渗出物：中性粒细胞为主，组织坏死，形成脓液 脓细胞：脓性渗出物中的中性粒细胞大多数已经发生变 性和坏死，称为脓细胞。 脓液（pus）：即脓性渗出物，混浊凝乳状液体，呈灰黄 色或黄绿色，含有大量脓细胞，以及细 菌、坏死组织碎片和少量浆液。2021/7/20 星期二582021/7/20 星期二592021/7/20 星期二60 3、类型 （1）表面化脓和积脓（empyema） 表面化脓：脓液向黏膜表面渗出，深部组织的中性 粒细胞浸润不明显。 积脓：发生于浆膜、胆囊和输卵管的化脓性炎，脓液 可在局部积存。 2021/7/20 星期二612021/7/20 星期二62（2）

17、蜂窝织炎（phlegmonous inflammation） a病因：溶血性链球菌 透明质酸酶降解透明质酸 链激酶溶解纤维素 b部位：皮肤、肌肉、阑尾等疏松结缔组织 c 病变：疏松结缔组织内大量中性粒细胞浸润，但原有 组织没有明显的变性坏死。2021/7/20 星期二632021/7/20 星期二642021/7/20 星期二65（3）脓肿 a 病变：局限性化脓性炎，组织溶解坏死，形成充满脓 液的腔。可形成迁徙性脓肿。 b 病因：金黄色葡萄球菌 毒素组织坏死 蛋白水解酶液化 血浆凝固酶局限 层粘连蛋白受体迁徙 c 部位：皮下和内脏2021/7/20 星期二662021/7/20 星期二6720

18、21/7/20 星期二682021/7/20 星期二692021/7/20 星期二702021/7/20 星期二712021/7/20 星期二72病 例 男，10岁，患者于7小时前无明显诱因自觉下腹部、胃区阵发性疼痛，伴频繁呕吐，吐后不缓解，7小时后腹痛进一步加重，阵发性加剧，呕吐更加剧烈，麦氏点有压痛。自觉周身乏力，嗜睡。脱水外观，皮肤弹性差。白细胞22109 L。 临床诊断：急性阑尾炎2021/7/20 星期二73 术后2小时患者突然出现呕吐伴呛咳，反复几次后患者出现呼吸停止，口唇发绀，抢救后一般情况尚可，次日上午，患者出现烦躁、呼吸突然停止，口唇发绀，死亡。2021/7/20 星期二74

19、病理检查：脑脓肿，化脓性脑膜炎 败血症急性脾肿大 弥漫性血管内凝血 胃肠道出血 肺淤血、肺水肿、脑轻度水肿 肝肾实质细胞变性坏死、全身各器官脏器淤血 2021/7/20 星期二752021/7/20 星期二762021/7/20 星期二77（四）出血性炎（hemorrhagic inflammation） 1、病变：炎症灶内血管损伤严重，渗出物中含有大量 红细胞。 2、常见疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。 2021/7/20 星期二78 六、急性炎症的结局炎症痊愈：完全性和不完全性蔓延扩散迁延为慢性炎症局部蔓延淋巴道蔓延血道蔓延毒血症：毒素脓毒败血症：化脓菌和毒素败血症：细菌和毒素菌

20、血症：细菌2021/7/20 星期二79第三节 慢性炎症 一、发生原因 1、病原微生物的持续存在 2、长期暴露于内源性或外源性性毒性因子 3、对自身组织产生免疫反应2021/7/20 星期二80二、一般慢性炎症的病理变化特点 1、浸润主要为淋巴细胞、浆细胞、单核细胞 2、由炎细胞引起组织破坏 3、各种组织增生，以替代和修复损伤的组织2021/7/20 星期二81炎性息肉：致炎因子长期刺激下，局部黏膜上皮、腺体和 肉芽组织增生形成突出于黏膜表面的肉芽肿块。炎性假瘤：由组织的炎性增生形成的一个境界清楚、肉眼 和X线观与肿瘤相似的团块，常发生于眼眶和 肺。2021/7/20 星期二82三、慢性肉芽肿性炎（一）定义： 是一种特殊的慢性炎症，以在炎症局部形成由渗出的单核细胞、在局部增生的巨噬细胞及其转化细胞形成的境界清楚的结节状病灶，即肉芽肿为特点。2021