医学影像学泌尿生殖系统表现和诊断

1、医 学 影 像 学泌尿生殖系统表现和诊断 泌尿生殖系统各脏器，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，以及肾上腺、前列腺，都是软组织密度的器官，在其本身结构及与周围组织之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影像检查增加了难度。 但随着各种设备性能的不断完善，泌尿系统的影像诊断已从当年仅有的X线，逐步转变为由X线、超声、CT、MRI与核素组成的五大检查系列。 但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方法的特长，必须熟悉他们的优势与不足。第一节泌尿系统正常影像表现1、腹部平片（KUB） 由于肾周含有丰富的脂肪组织，形成良好的天然对比，平片多能显示肾脏轮廓。但输尿管和膀胱多显示不佳。肾脏 位置：位于脊柱两侧，胸12-

2、腰3之间; 形态：蚕豆形，外缘光滑，长轴和腰大肌平行; 大小：长10-12cm 宽5-6cm 厚3-4cm。 腹部平片上主要观察肾区内的钙化影及肾脏轮廓的改变：前者主要见于泌尿系结石和肾结核、肾癌等；后者主要见于肾盂积水、较大的肾囊肿或肾肿瘤等。 肾径线的测量1）肾长，宽径的测量2）肾脊角的测量法肾轴肾脊角、X线尿路造影1、肾脏： （1）肾盂：上连肾大盏，下连输尿管，大部分位于肾窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹型。最佳显影时间是注入对比剂后1530分钟。 （2）肾盏：分肾小盏和肾大盏。 小盏分体部和顶部，顶部中央因肾乳头突入， 形成杯口状凹陷。 大盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与

3、 肾盂相连。每侧肾一般有2-3个大盏。肾解剖结构示意图正常肾盂肾盏形态壶腹形肾盂：肾盂直接与肾小盏相连。正常壶腹形肾盂分支型肾盂：肾盂被两个肾大盏所代替。2、输尿管输尿管全长25-30cm，宽约3-7mm；位于腹膜后脊柱两侧，上承肾盂下接膀胱；输尿管有三个狭窄段：肾盂连接处，与髂血管相交处，膀胱入口处第一狭窄第二狭窄第三狭窄3、膀胱膀胱的正常容量是350500ml。造影时其形态大小取决于充盈程度及相邻结构的推压。正位观察，充盈较满的膀胱呈类圆形，位于耻骨联合的上方。4、尿道男性尿道较长，约15-20cm；女性尿道短而直，长约3-5cm。正常男性排泄性尿道造影片正常女性排泄性尿道造影CT表现一、

4、肾脏1、平扫：（1）位置：脊柱两侧，腰大肌外缘；（2）形态：在不同层面上表现为类圆形或卵圆形，外缘清晰光滑，相当于中部内前方凹陷为肾门；（3）除肾窦脂肪和肾盂呈低密度外，肾实质密度均匀，CT值约35-50Hu，不能分辨皮髓质。（4）肾血管：肾静脉比肾动脉稍粗，位置靠前。正常肾上极层面左肾门层面2、增强扫描分三期： （1）皮质期：注药后，肾血管和肾皮质强化，髓质仍维持低密度。 （2）实质期：注药后，皮、髓质强化程度相似，分界不清。 （3）肾盂期：注药后分钟，肾实质强化程度下降，而肾盂肾盏明显强化。皮质期实质期肾盂期第二节泌尿系统异常影像表现一、肾脏大小、位置及轮廓的改变1、大小的改变： 肾脏长径

5、正常约10-12cm，15cm提示增大，一侧增大常见于重度肾积水；局限性增大常见于肾肿瘤、肾囊肿；肾体积缩小，常见于先天发育不全、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎。肾体积增大，平片肾体积增大，肾积水局限性增大，肾囊肿局限性增大，肾癌肾体积缩小，肾动脉狭窄慢性肾盂肾炎，肾脏变小，以右侧明显2、肾移位：正常肾脏位置位于脊柱旁，相当于T12L2水平，上下约1-5cm、左右约1cm的移动范围，如移动超出正常范围称肾移位。常见于先天性游走肾、异位肾，也见于肾旁巨大占位性病变压迫推移肾脏。肾位置异常，游走肾3、肾脏外形改变：正常肾脏除肾门略凹陷，其边缘均清晰光滑，如肾实质近边缘处有肿瘤或其他占位（如囊肿）均可使局

6、部隆突，肾实质破坏、萎缩、纤维化可使局部凹陷。肾脏外形改变肾脏外形改变二、肾脏密度的改变尿路平片所显示的肾影及CT平扫所见的肾实质均为软组织密度。1、密度增高：A、最常见于泌尿系不透光结石：圆形、椭圆形、鹿角形；B、钙化：肾结核、肾肿瘤；C、肾实质内出血或血肿。肾肿瘤钙化肾结核，钙化2、囊性密度或水样密度：肾囊肿、多囊肾、肾盂肾盏积水；3、混杂密度（具有低、等、高或两种密度以上者）：恶性肿瘤：肾癌；良性肿瘤：错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。囊性密度混杂密度三、破坏性改变1、肾实质破坏：（1）平片：病变坏死组织液化-肾盂肾盏引流-形成空洞-坏死组织钙盐沉积-高密度钙化灶-平片可见；（2）IVU：破坏

7、区与肾盂、肾盏相连通，表现为肾盏边缘小结节状、棉团状密度增高影，边缘常毛糙不规则；破坏区内含造影剂（3）CT表现：肾实质破坏区呈斑点、片状低密度影，边缘模糊，增强扫描，肾实质明显强化，破坏区无强化；（4）MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。MRI破坏区呈长T1长T2信号第三节泌尿系统先天性异常 泌尿系统的先天性发育异常包括肾脏、肾盂和输尿管、膀胱和尿道的先天性异常。 临床上有些异常可无症状，而有些可有明显的并发症如结石、感染、膀胱尿道逆流等。孤立肾 为了负担缺如侧肾的生理功能，孤立肾发生代偿性增生、肥大。还可伴有异位和旋转不良等先天异常。一般无临床表现。X线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影

8、增大。CT、MR表现：缺如侧肾床内无肾影显示，其内为脂肪、肠管占据。对侧肾代偿性增大。孤立肾孤立肾MRI单纯异位肾 是肾脏在发育过程中，未上升、上升不足或过度上升所致；但异位的肾脏仍在同侧腹膜后。 异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内。盆腔异位肾胸腔异位肾马蹄肾其特点是两侧肾脏的上极或下极相互融合，以下极融合型多见。融合部称峡部，多为肾实质。X线表现：平片上，肾影位置较低且肾脊角发生改变；尿路造影，两肾下肾盏距离缩短，两上肾盏相距较远。CT、MR表现：均可于脊柱前方发现连接两肾上极或下极的肾实质，其密度信号及强化表现均同于正常肾实质。马蹄肾马蹄肾CT肾发育不全又称侏儒肾，较少见。肾实质总量减少致肾体积小，但组织结构正常。X线平片示：一侧肾影小，对侧增大。CT、MR示：患侧肾脏密度、信号正常，