口腔颌面部疾患 笔记整理

1、三叉神经痛的临床表现中老年人多见三叉神经某分支区域内常单侧发病可自发/由轻微刺激“扳机点”引起（患者忌讳触碰扳机点）骤然发生电击、刀割、烧灼、撕裂样剧痛（为减轻疼痛作出特殊动作）痛性抽搐存在间歇期，此间无任何疼痛症状（随疾病进展，发作越来越频繁，间歇期缩短）周期性发作疼痛区域皮肤皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉（因疼痛揉搓）拔牙史原发性三叉神经痛患者神经系统检查无阳性特征发现；继发性三叉神经痛患者有神经系统体征，有明确病因可查，且疼痛常不典型三叉神经痛的主要病理变化脱髓鞘改变三叉神经的检查定分支检查寻找“扳机点”眼支、上颌支、下颌支眼眦、口裂为分界线（三叉神经的解剖结构）拂诊、触诊、压诊、

2、揉诊（痛阈不同）麻醉剂封闭诊断性封闭第一支痛眶上孔第二支痛眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节部、圆孔第三支痛颏孔、下牙槽神经孔、卵圆孔封闭后，疼痛停止，1h内不发作，可确定为相应分支疼痛注：麻醉时应从末梢支开始，无效时再向近中枢端注射三叉神经的功能检查确定为原发继发性感觉功能轻划（触觉）轻刺（痛觉）冷温水交替接触（温觉）痛觉温觉均丧失脊束核损害角膜反射刺激患侧角膜，双侧无反应；刺激健侧角膜，可引起双侧反应眼支或桥脑受损腭反射腭反射消失上颌神经的分支 腭后神经或蝶腭神经受损氨水、醋酸无刺激感 或 喷嚏反射消失上颌神经受损运动功能咀嚼肌麻痹，咬合无力三叉神经痛的治疗原则原发性：循序渐进继发性：对因治

3、疗面神经麻痹的分类及相应的临床表现中枢性面神经麻痹面神经核上部接受两侧皮质脑干束的纤维，支配同侧睑裂以上表情肌面神经核下部接受对侧皮质脑干束的纤维，支配同侧睑裂以下表情肌临床表现：对侧睑裂以下的颜面部表情肌瘫痪（鼻唇沟消失不能提口角食物易残留于口腔中）同侧的肢体瘫痪无味觉和唾液分泌障碍临床上对不影响闭眼、蹙眉、皱额的面瘫病历必须重视，检查是否有颅内病变周围性面神经麻痹病变侧全部表情肌瘫痪（提上睑肌除外，动眼神经支配）眼睑不能闭合不能皱眉额纹消失）可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退、唾液分泌障碍贝尔麻痹的主要病理改变面神经水肿，伴有髓鞘和轴突不同程度的变性贝尔面瘫的典型临床表现患侧口角下垂，健侧

4、向上歪斜上下唇不能紧密闭合（口轮匝肌瘫痪）饮水漏水、不能鼓腮、吹气上下眼睑不能闭合（眼轮匝肌瘫痪）贝尔征、易患结膜炎下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出（泪囊肌瘫痪、结膜炎）前额皱纹消失，不能蹙眉（与中枢性面瘫的鉴别点）（可能存在味觉、听觉、泪腺和唾液腺功能改变）贝尔面瘫的常规检查味觉检查 （患侧舌前2/3味觉消退）听觉检查镫骨肌功能状态（听觉改变）泪液检查膝状神经节状态（泪量减少）肌电图和电兴奋测试判断是面神经麻痹可逆与否贝尔麻痹的定位诊断茎乳孔以外 面瘫鼓索与镫骨肌神经节之间 面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍镫骨肌与膝状神经节之间 面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变膝状神经节 面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变脑桥与膝状神经节之间 除面瘫外，其余症状均较轻（司腺体分泌的副交感纤维来自上泌涎核；味觉神经来自孤束核）核性损伤 面瘫+轻度感觉分泌障碍贝尔面瘫的治疗急性期（起病12周）控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压糖皮质激素+抗病毒类药物+维生素B1、B