口腔临床药物学：口腔局部治疗剂

1、根管冲洗剂（Root Canal Irrigants）理想的根管冲洗剂的要求：1、冲洗碎屑作用2、润滑作用3、杀菌作用4、溶解坏死组织作用5、去除玷污层作用药理作用临床应用不良反应注意事项次氯酸钠 Sodium hypochlorite（润滑）NaClO + H2O HClO + NaOH HClO HCl + O 1、与水生成次氯酸和氢氧化钠，次氯酸释放新生态氧，从而有强杀菌、强漂白作用2、氢氧化钠：溶解有机组织，润滑，渗透到牙本质小管内特点：1、pH值越低杀菌作用越强2、次氯酸中氯仍然很活泼，易与有机组织结合而导致新生态氧下降，杀菌作用减弱根管冲洗，最常用5.25%溶液；为减少刺激可用2.

2、5%或1.25% 1、充分去除腐质 2、反复冲洗，每次冲洗量 2 ml 以上3、单独使用不易去除玷污层过氧化氢溶液 Hydrogen Peroxide（发泡）常用浓度 3%，H2O2与组织接触后，释放大量新生态氧而发泡，有利于杀菌和冲洗碎屑使用3%浓度直接冲洗根管 冲洗压力不宜过大，保持气泡外溢通畅，冲洗时随时上下松动针头，根管细小、狭窄处尤其防止卡住针头乙二胺四乙酸钠，EDTAEthylene Diamine Tetraacetic Acid（去除玷污层，润滑，扩大根管）1、能去除牙本质玷污层2、金属螯合剂，与细菌生长所必须的金属离子形成螯合物，抑制细菌生长3、螯合牙本质中的钙，使根管内壁脱

3、矿4、几乎无毒性，不刺激根尖1、去除牙本质玷污层， 17%EDTA冲洗后，再用5.25% 次氯酸钠冲洗2、有利根充糊剂渗透进牙本质小管3、根管扩大作用：狭窄，钙化，根管内异物1、EDTA螯合作用很强，使用5分钟可穿透和软化牙本质深度20-30 m。2、根管内不宜长时间使用，以防根管壁悬突、侧穿 3、及时清除软化牙本质4、不宜用作最后一遍的冲洗剂 根管消毒剂（Root canal disinfectants）理想的根管消毒剂的要求：1、消除细菌；中和毒性物质2、保持有效浓度；无毒3、能渗透到牙本质小管4、稳定，不着色5、不干扰细菌分离培养氢氧化钙 Calcium Hydroxide（灭活LPS）

4、1、抗菌作用：形成强碱性环境；氢氧根（-OH）具有氧化作用，可以破坏细菌胞膜，使蛋白质变性及DNA断裂2、扩散作用：氢氧根有较强的渗透牙本质的能力，可以抑制残留于牙本质小管内的细菌生长3、灭活残留于根管壁的LPS 4、赋形剂：钙、氢氧根被缓慢释放慢性感染性根管的杀菌消毒足量的氢氧化钙，均匀充填全根管，严密封闭根管口封1-2周碘仿 Iodoform（渗出较多时选用）防腐、防臭，止痛，减少渗出释放出游离的碘而杀菌；吸收渗出适用于渗出较多的感染根管，充填10-14 天，消毒杀菌牙髓失活剂（Dental pulp deactivator）理想的失活剂应：1、失活时不引起疼痛2、对牙本质无损害3、牙髓失

5、活效果好，拔髓时无痛4、对周围组织安全，不吸收药理作用临床应用不良反应注意事项亚砷酸 ，As2O3Arsenic Trioxide（儿童不可用）细胞毒性：与含-SH酶结合使其失活，阻碍细胞呼吸和能量代谢导致细胞死亡及血管出血神经毒性：神经纤维膨胀，髓鞘和轴突破坏用探针挑取米粒大小，覆盖露髓孔，上覆丁香油小棉球，氧化锌丁香油糊剂封洞24-48 h取出1、毒性较大，没有自限性，严格用药时间，防止扩散到根尖孔以外2、根尖孔未完成的患牙，不宜用3、防止从窝洞漏出腐蚀牙周和牙槽骨，造成牙周坏死 (有发生颌骨洞穿例子 ）金属砷 Arsenic（儿童可用，不可使用超过24h；成人长时间封药可用，VIP的例子

6、）与牙髓接触后，氧化为亚砷酸，但作用缓慢、安全，不易产生化学性根尖周炎1、乳牙牙髓失活，封药时间2-4天；2、成人用，封药5-8天(乳牙如果有根尖吸收，也有可能出现根尖部烧穿）多聚甲醛 Polyformaldehyde (PFA) 浓度35-60%，高浓度多聚甲醛具有细胞毒性、神经毒性，血管毒性，使得蛋白质凝固牙髓逐渐干性坏死，可保持无菌的状态1、使牙髓失活作用缓慢，封药时间2周，适用于乳牙；2、也用作干髓剂治疗将替换的乳牙牙周病用药全身用药 局部用药一、抗微生物药 一、含漱剂阿莫西林 Amoxicillin 氯已定溶液 Chlorhexidine Solution四环素类 Tetracycl

7、ines 过氧化氢溶液 Hydrogen peroxide乙酰螺旋霉素 Acetylspiramycin 甲硝唑溶液 Metronidazole Solution甲硝唑 Metronidazole 地莫匹醇 Decapinol oral rinse二、宿主调节药 二、牙周袋用药 布洛芬 Ibuprofen 过氧化氢 Hydrogen Peroxide 双氯酚酸纳 Diclofenac Sodium 碘伏 Iodophor 四环素类 碘甘油 Iodine Glycerin 补肾固齿丸 聚维酮碘 Povidone Iodine 固齿膏 甲硝唑棒Metronidazole stick三、药物缓释制剂

8、（米诺、多西环素等）四、根面处理剂 枸橼酸溶液 Citric Acid Solution 乙二胺四乙酸钠 EDTA五、牙周塞治剂 Periodontal dressing一、抗微生物药合理用药原则1、适应症：牙龈炎和轻、中度的牙周炎不宜用抗微生物药适用于牙周基础治疗后无好转的侵袭性、顽固性牙周炎及种植体周围炎适用于牙周急性感染，如牙周脓肿; 伴全身疾病牙周炎术后, 预防并发症2、药敏试验：根据细菌培养和药敏试验的结果，选择窄谱抗生素3、个体化用药：根据牙周炎类型、病情、微生物检查结果、宿主等选择用药方式用药剂量及疗程。全身和局部用药结合。药理作用临床应用不良反应注意事项阿莫西林 Amoxici

9、llin1、对G+菌和部分G- 菌具有杀菌作用2、与甲硝唑合用可有效抑制厌氧致病菌，如伴放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌等3、与-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸联合应用，可提高对产酶耐药菌的抗菌1、辅助治疗侵袭性、顽固性牙周炎；或对四环素类不敏感，口服阿莫西林/甲硝唑 0.25 g/0.2 g 每日三次，疗程7-10 天2、急性牙周脓肿切开术后，口服0.5 g，每日三次，疗程7天，可连续2 个疗程四环素 Tetracycline（老师补充的药理作用：1、抑制MMP2、阻止牙槽骨吸收3、促进牙周组织再形成）1、对牙周多种可疑致病菌有抑制作用2、在龈沟液浓度尤其较高3、对骨亲和性高，易于附于牙根表面，具有缓慢释

10、放，延长抗菌作用1、辅助治疗牙周炎，0.25 g 每日四次口服，疗程2周2、辅助治疗与艾滋病有关的牙周病损3、多西环素可用来辅助治疗糖尿病的牙周炎，因其不经过肾代谢孕妇和儿童7岁以前禁用乙酰螺旋霉素 Acetylspiramycin1、大环内酯类抗生素，与红霉素相似，但作用较弱。对G+和奈瑟菌有良好的抑菌作用。抑制变链、粘放、产黑素类杆菌、 螺旋体等多种牙周可疑致病菌 2、耐酸，可口服。在龈沟液的浓度高于血液的7-10倍。在唾液腺和骨中有积蓄作用1、辅助治疗牙周脓肿，0.2 g qid，疗程5-7 天；2、与甲硝唑合用效果更好似红霉素，有消化道反应，较轻与其它大环内酯类有交叉耐药性甲硝唑 Me

11、tronidazole1、禁止单独使用，需与广谱抗生素联合应用2、口腔有金属味3、抗厌氧菌的首选药1、杀灭厌氧菌，能对牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、核梭杆菌、螺旋体等抑制和杀灭。2、联合用药效果好。3、无明显毒副作用，偶有胃肠不适，口腔内金属味。肾功能不好者，慎用。禁酒1、治疗急性坏死性龈炎，0.2 g tid，疗程2-3天2、与阿莫西林合用，治疗侵袭性、顽固性牙周炎3、艾滋病相关的牙周病损，0.2 g tid 或 qid，疗程5-7天二、宿主调节药（一）非甾体类抗炎药药理作用：抑制环氧合酶（cyclooxygenase, COX-1、COX-2），阻止前列腺素和白三烯合成、释放，具有抗炎、镇痛

12、、解热、抑制骨吸收。布洛芬 （Ibuprofen）：用于急性牙周炎及牙周术后消炎镇痛，具有较好的消炎镇痛作用：0.2 g tid，疗程3-7天双氯酚酸纳 （Diclofenac Sodium）：25-50 mg，tid， 疗程3-7天（二）四环素类(多西环素）药理作用：亚抑菌剂量具有调节宿主反应的作用1、抑制基质金属酶活性：结合Ca2+、 Mg2+ 、 Zn2+等2、阻止牙槽骨吸收：抑制破骨细胞活性3、有利牙周组织再附着：促进成纤维细胞增殖、分化临床应用：20 mg bid，疗程3个月；术后辅助用药，尤其对侵袭性牙周炎效果较好局部用药含漱剂药理作用临床应用不良反应注意事项氯已定溶液Chlorh

13、exidine Acetate Solution吸附于细菌表面，改变细胞膜渗透，杀菌抑菌1、辅助各类牙龈炎、牙周炎及牙周炎术后：0.02%-0.05% 含嗽3-4次/日2、预防或减少菌斑形成，防止复发，或不能刷牙者： 0.12%-0.2% 含嗽1分钟，2次/日3、牙周袋内冲洗，0.02% 甲硝唑溶液Metronidazole Solution口内0.025%浓度，抑制厌氧菌口内3.125%浓度，抑制粘放线菌含嗽2-3次/日，宜与氯己定溶液交替使用过氧化氢溶液Hydrogen peroxid释放新生态氧原子杀菌超声牙周洁治前含嗽3%溶液地莫匹醇 Decapinol表面活化剂，隔离细菌对组织的粘附

14、及聚集0.2%溶液：含嗽2次/日，辅助治疗牙龈炎、牙周炎牙周袋用药过氧化氢 Hydrogen Peroxide与组织、血液、脓液中的过氧化氢酶接触，迅速分解，产生新生态的氧，产热和大量气泡可用于辅助治疗急性坏死性溃疡性龈炎，牙周炎，冠周炎，3%浓度，牙龈袋或牙周袋冲洗.防止灼伤正常软组织碘氧治疗剂由碘化钾与3过氧化氢液配伍形成：产生新生态氧和游离碘分子3H2O2 + 2KI2H2O + 2IO + 2KOH2H2O2 + 2IO2H2O + 2O2 + I2可用于处理盲袋内脓性坏死组织碘伏 Iodophor杀菌：1、1%本品冲洗牙周用于各型牙周炎2、与3%过氧化氢等量混合冲洗牙周袋，效果更佳碘

15、甘油 Iodine Glycerin(甘油稀释)防腐、收敛、消炎各类牙周炎、龈炎、冠周炎牙周塞治剂（Periodontal Pack）氧化锌 255 g松香粉 255 g鞣酸 15 g酸洗石棉 1 g丁香油 适量 牙周塞治剂氧化锌：杀菌收敛；丁香油：杀菌镇痛；鞣酸：收敛杀菌各种牙周术后创面保护；调成糊状均匀覆盖创面，数分钟后即凝固注意事项：填塞不宜过紧，过多；妨碍咬合等根面处理剂：枸橼酸溶液 （Citric Acid Solution）：牙周术中牙根面处理以利于再附着，50%的饱和溶液处理根面2-3 min 亦可用EDTA处理2-3min，生理盐水冲净口腔粘膜病用药口腔粘膜疾病用药原则：1、轻

16、者，局部用药为主；较重者，局部与全身联合用药2、个体化用药及合理搭配药物3、药物治疗同时，重视心理治疗的作用第一节 全身用药特点：1、具有多样化、系统化特点2、酌情增减，密切观察3、有不良反应，及时减量或停药一、抗真菌药伊曲康唑 Itraconazole：抑制真菌细胞色素P-450依赖的合成，具有高度选择性；用于：1、口腔念珠菌感染 ；2、艾滋病患者口腔念珠菌感染氟康唑 Fluconazole：1、口腔念珠菌感染 ；2、艾滋病患者口腔念珠菌感染二、抗病毒药：发病早期（3-4天），局部用药外，全身用抗病毒药阿昔洛韦 Aciclovir：用于原发性疱疹性口炎、三叉神经带状疱疹、复发性疱疹性口炎、与

17、艾滋病相关口腔病毒感染。儿童或肾功能不全者酌情减量利巴韦林 Ribavirin：原发性疱疹性口炎、手-足-口病等三、糖皮质激素用于黏膜病特点1、口腔粘膜病多与免疫功能紊乱有关2、功能：抗炎、抗过敏、免疫抑制3、严格掌握适应证和禁忌证、严密观察4、尽可能局部用药、病重者全身用药5、依据病情、病种、个体化用药 波尼松 （强的松）Prednisone临床应用：1、天疱疮 （首选药）2、良性黏膜类天疱疮3、白塞氏病4、复发性阿弗他溃疡5、口腔扁平苔藓；盘状红斑狼疮6、变态反应性口炎7、光化性唇炎8、血管神经性水肿9、多形性红斑10、三叉神经带状疱疹四、免疫抑制剂 Immunodepressant用药特

18、点：1 、主要与糖皮质激素联合使用，以减少糖皮质激素的用量2 、但使用时要密切注意患者的不良反应及耐受性硫唑嘌呤：为糖皮质激素减量剂用于天疱疮、大疱性类天疱疮、重症多形红斑、白塞病、口腔扁平苔藓、复发性阿弗他溃疡、干燥综合征不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应，肝肾损害，致癌倾向五、免疫增强剂：胸腺素、转移因子、卡介菌多糖核酸、 A 型链球菌甘露聚糖、 匹多莫德用药特点：1、用于全身状况欠佳、机体免疫功能低下2、依据病情具体选择六、维生素及微量元素维生素B2：营养不良性口炎、灼口综合症、复发性阿弗他溃疡维生素B12 ：三叉神经带状疱疹叶酸：营养不良性口炎，舌部疾病烟酸：营养不良性口炎，舌部疾病烟酰胺：营养不良性口炎，舌部疾病，瘢痕性类天疱疮维生素C：口腔粘膜溃疡类疾病，口腔粘膜感染性疾病，口腔粘膜变态反应性疾病，舌部疾病等辅助治疗药物维A酸（维甲酸）Tretinoin：维生素A代谢中间产物，具有促进上皮分化及较明显的角质溶解作用，可防止上皮过角化临床应用：上皮角化较高的口腔白斑病、口腔扁平苔藓，初期5 mg tid，耐受后可达20-30 mg/d注意事项：孕妇、冠心病、肝肾功能异常、高血脂症者忌用第二节 局部用药1、口腔局部用药有利提高病损区的药物浓度2、常