黏膜 笔记整理

1、口腔黏膜（oral mucosa）：指口腔内的湿润衬里，在功能和结构上具有皮肤和消化道黏膜的某些特性。口腔黏膜病（oral mucosal disease）：指发生在口腔黏膜及其软组织上的疾病总称。口腔黏膜病学（disease of the oral mucosa）：指研究口腔黏膜病基础理论和临床诊治的学科。过角化（hyper-cornification）：指黏膜或皮肤角化层过度增厚，临床表现为乳白色或灰白色斑片或斑块，在组织学上可分为过度正角化和过度不全角化。正角化（orthkeratosis）：指角化层细胞核完全消失。不全角化（parakeratosis）：指角化层有未完全消失的、固缩的上

2、皮细胞核。斑（macule）：指黏膜上较局限颜色异常的异常改变，直径小于2mm，不高于黏膜表面，不变厚，亦无硬结改变。斑片（patch）：指黏膜上范围较大的颜色异常改变，直径大于2mm丘疹（papule）：指黏膜上的一种实体性突起，直径小于1cm，基底为圆形或椭圆形，表面呈针状、圆形或扁平状。斑块（plaque）：指由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，边界清晰，大小不等，稍隆而质硬的病损，可见有沟裂将其分割开。疱（vesicle）：指黏膜内储存液体，直径小于1cm，呈圆形，突起，表面呈半球状。大疱（bulla）：指直径大于1cm的疱。脓疱（pustule）：指疱的内容物被脓性物所替代。溃疡

3、（ulcer）：指上皮组织的完整性持续性受损和破坏，表层坏死脱落呈凹状，累及上皮下层。糜烂（erosion）：指黏膜的一种表浅缺损，仅上皮组织部分受损，不累计基底细胞层。结节（nodule）：指一种突出于口腔黏膜表面的实体病损。其为一团块，迫使其表面上皮组织突向外方，一般直径大于5cm。萎缩（atrophy）：指组织细胞体积减小，数目不变，导致病变部位呈凹陷，原上皮组织某些特有结构消失，被一层薄层上皮组织所替代。皲裂（rhagades）：指黏膜上线状裂口，由炎症细胞浸润使组织失去弹性变脆所致。假膜（pseudomembrane）：指黄白色或灰白色的膜状物，由脱落坏死的上皮细胞、炎性细胞和炎性渗

4、出的纤维素聚集在一起形成。痂（crust）：指由纤维素性及炎性渗出物与上皮表层黏连而形成。鳞屑（scale）：指即将脱落或已脱落的表层角质细胞，由全或不全角化而来。坏死（necrosis）：指体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（gangrene）：指较大范围的坏死合并腐生菌的感染，造成腐败。口腔黏膜的增龄性变化口腔黏膜外观的改变上皮组织萎缩、变薄、变白、干燥、失去弹性；伴有烧灼感和味觉异常等主观症状；舌黏膜丝状乳头和菌状乳头变短，甚至出现一定程度的萎缩口腔黏膜结构的变化上皮组织的改变上皮细胞体积减小，细胞核内出现不规则、异常分叶，线粒体空泡化，内质网减少，高尔基体扭曲，脂褐体沉积上皮细胞变薄，细胞

5、密度减小，细胞层次减少，角质层增厚，基底细胞形态无明显变化，基底膜变平坦，上皮钉突变短且不明显结缔组织的改变固有层和黏膜下层细胞成分减少，成纤维细胞数目减少，体积变小不溶性胶原纤维堆积，紧密交联小唾液腺明显萎缩，分泌减少，并逐渐由纤维组织取代口腔黏膜功能的变化屏障功能的变化唾液分泌量减少，对口腔黏膜的机械冲洗作用减弱感觉功能的变化味觉灵敏度降低；空间感觉能力和两顶定位能力降低单纯疱疹（herpes simplex）:指由单纯性疱疹病毒（HSV）所致的皮肤-黏膜病，以出现簇集性小水泡为特征，有自限性，易复发。带状疱疹（herpes zoster）：指由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起，以沿周围

6、神经分布的簇集性小水疱为特征性病损，常越过中线，有明显的神经痛，感染后获得终身免疫。Ramsay-Hunt综合征：指病毒侵入膝状神经节，同时侵犯面神经的运动和感觉纤维，表现为面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。手足口病（hand-foot-mouth disease）:指由柯萨奇A16型病毒或肠道病毒71型引起，以口腔黏膜、手掌、足底疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征，有自限性，复发少见。单纯疱疹的临床表现原发性疱疹性口炎（primary herpertic stomatitis）好发人群：6岁以下儿童，6个月到2岁多见好发部位：邻近乳磨牙的上腭和龈缘前驱期全身反应重水疱期出现典型簇集性小水泡，似针

7、头大小糜烂期出现大面积糜烂，可累计唇及口周，若继发性感染，覆盖黄色假膜愈合期糜烂面缩小，有自愈性，易复发复发型疱疹性口炎（recurrent herpertic stomatitis）好发部位：口唇或接近口唇处好发人群：成人多见损害总是以起疱开始，常为成簇的疱损害复发时，总是在原先发作过的部位或邻近原先发作过的部位急性疱疹性龈口炎的鉴别诊断疱疹样复发性阿弗他溃疡（疱疹样口疮）急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作，全身反应较重反复发作，全身反应轻，无发疱期病损特点簇集性小水泡，疱溃后形成大面积糜烂面损害累及口腔角化黏膜可有皮损溃疡小而多，似满天星状仅累及口腔非角化上皮无皮

8、损三叉神经带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起沿三叉神经分布，不超过中线疼痛剧烈，可延至愈合后一段时间手足口病由柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型引起口腔黏膜、手掌、足底的散在疱疹，破溃后形成溃疡疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A4型引起分布限于口腔后部多形性红斑无明确病因的急性渗出性炎症口腔病损：水肿水疱，继而形成广泛的糜烂面皮肤病损：靶型红斑念珠菌性口炎（candidal stomatitis）：指由念珠菌引起的口腔内黏膜的感染性炎症。急性假膜性念珠菌性口炎（acute pseudomembranous candidosis）：又称鹅口疮、雪口病（thrust），属念珠菌性口炎，指以口腔黏膜

9、任何部位出现的有念珠菌菌丝、孢子及坏死脱落的上皮等组成的白色凝乳状假膜为特征病损，在新生儿、艾滋病、长期使用糖皮质激素等患者多见。急性红斑型念珠菌性口炎（acute erythematous stomatitis）：又称抗生素性口炎（antibiotic stomatitis），属口腔念珠菌病，多急性发作，以口腔黏膜萎缩、外形弥散的红斑为主要表现，多见于长期大量使用抗生素的患者。慢性红斑型（萎缩型）念珠菌性口炎（chronic erythematous stomatitis）：又称义齿性口炎（denture stomatitis），属口腔念珠菌病，损害部位常见于上颌义齿侧面接触腭、龈黏膜的部位

10、，女性患者居多，黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色条索状/斑点状假膜，可查见白色念珠菌菌丝和孢子，义齿上附着的真菌为主要致病原因。慢性增殖性念珠菌病（chronic hyperplastic candidosis）：指由于菌丝深入到黏膜内，引起角化不全、棘层增厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头炎细胞浸润，表层假膜与上皮层连接紧密，不易脱落，可恶变。口腔念珠菌病的临床症状和体征症状：口干、口腔黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退体征：口腔任何部位黏膜白色凝乳状假膜舌背乳头萎缩口腔黏膜发红口角湿白潮红白色不规则增厚、斑块、结节状增生急性假膜性念珠菌性口炎的临床表现好发人群：新生儿、艾滋病、免疫缺陷、长期使用糖

11、皮质激素的患者新生儿鹅口疮多在出生后28天出现好发于颊、舌、软腭、唇早期病损黏膜充血明显，散在分布色白如雪的柔软小斑点（对比明显）陈旧病损黏膜充血消退，白色斑片带淡黄色，附着不紧密，可用力擦去，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血成人鹅口疮乳白色绒毛状伪膜，紧贴黏膜，不易剥离，强行剥离导致渗血、不久即可形成新的绒膜结核狼疮（lupus vulgaris）：属口腔软组织结核病损，早期损害为一个或多个绿豆大小的结节，质软而略高于皮肤表面，边界清楚，常无明显自觉症状。以透明玻片压诊，可见结节中央呈圆形苹果酱色，周围正常皮肤为苍白色。若合并感染，可发生坏死，组织缺损似狼噬样。球菌性口炎（coccigenic

12、stomatitis）：属急性感染性口炎，临床以形成假膜为特征。坏死性龈炎（NUG）：指以具核梭杆菌和奋森螺旋菌感染为主要病因的坏死性溃疡性口炎。深部真菌病（invasive fungal infection）：指真菌感染深部组织所引起的感染。医院深部真菌病：指入院时不存在，也不在潜伏期，发生于入院后48h的深部真菌感染，往往危及生命，病死率高。药物变态反应性口炎（allergic medicamentosus stomatitis）：指药物通过口服、注射、敷贴、吸入等途径进入机体，使超敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。固定性药疹（fixed drug eruption）

13、：指药物变态反应所致病损，在同一部位，以同一形式反复出现，好发于口唇和口周。莱氏综合征（Lyell syndrome）：又称中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis)，指重型药物变态反应性口炎，全身泛发型大疱，波及全身体窍黏膜和内脏。血管神经性水肿（angioneurotic edema）：又称巨型荨麻疹，指一种急性局部变态反应性黏膜水肿，好发于头部结缔组织疏松处，起病急，消退快，属型超敏反应。多形性红斑（erythema multiforme）：指无明确诱因的急性渗出性的皮肤-黏膜病，以典型的虹膜状红斑为特征性皮损，发病急，具有自限性，易复发。虹膜状红斑（i

14、ris lesion）：又称靶型红斑（target lesion），好发于腕部、踝部及手背，指直径为0.5cm的圆形红斑，中心有粟粒大小的水疱，自觉瘙痒，为多形性红斑的典型皮损。斯-约综合征（Steven-Johnson syndrome）：指重型的多形性红斑，患者出现多腔孔体窍黏膜受累，又称多窍糜烂性外胚层综合征。多形性红斑的临床表现黏膜病损充血水肿，红斑水疱，最常见为大面积糜烂，于口腔黏膜形成厚的假膜，口唇部形成痂皮肤病损靶型红斑复发性阿弗他溃疡的分类临床表现好发部位：非角化上皮临床特征：黄红凹痛（黄色假膜、周围红晕充血带、中央凹陷、灼痛明显）周期性（发作期-愈合期-间歇期）自限性轻型复发

15、性阿弗他溃疡(MiRAU)特征性溃疡病损小（直径5mm）数目少（35个）710天愈合不留痕迹重型复发性阿弗他溃疡(MaRAU)溃疡大而深，似弹坑（直径1030mm，深及黏膜下层）周围组织红肿微隆，基底微硬，表面覆盖灰白色假膜多单发初发于口角，有渐向口腔后部发作的趋势愈合缓慢（12月），可留痕迹疱疹样复发性阿弗他溃疡（HU）溃疡多（10个以上）而小（直径2mm），似满天星状好发于口底舌腹复发性阿弗他溃疡的鉴别诊断MiRAU、HU与急性疱疹性龈口炎鉴别MaRAU的鉴别诊断MaRAU创伤性溃疡结核性溃疡坏死性涎腺化生癌性溃疡好发人群中青年青少年中青年男性老年好发部位初发于口角，逐渐向口腔后部发作唇、

16、颊、舌，颊脂垫唇、前庭沟、牙槽黏膜硬腭、软硬腭交界口角三角区舌底三角区软硬腭交界溃疡特征深在边缘齐基底微硬；假膜深浅不一边缘可隆起形态与损伤因素相契合深在周围轻度浸润呈鼠噬状底部肉芽组织深及骨面充血边缘可隆起底部肉芽组织深浅不一周围硬而浸润，边缘不齐底部菜花状病理慢性炎症慢性炎症朗格汉斯巨细胞小涎腺坏死癌细胞全身状况较好好差差或较好差或恶病质自限性有无无有无复发性有无无无无白塞病（Behcets disease,BD）:指一种以微细血管炎为病理基础，慢性进行性、复发性的系统破坏性疾病。属风湿性疾病，与患者自身免疫异常相关，以同时或先后出现的口腔黏膜、眼结合膜、生殖器、皮肤溃疡为该病特征，又称“

17、眼-口-生殖器三联征”。针刺反应（skin pricked reaction）：指白塞病患者接受肌注后，进针处出现红疹或小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，属于末梢血管对非特异性刺激的超敏反应。白塞病的临床表现口腔病损类似于MiRAU或HU生殖器病损类似于MuRAU皮肤病损结节性红斑多发生于四肢，尤其是下肢多发，直径12cm，中等硬度，有触痛新发病损30%可见1cm宽的红晕自愈性、复发性毛囊炎多发于头面、胸背脓疱样结节针刺反应眼部病损前段病变、后段病变创伤性血疱（traumatic mucosal homatoma）：指由物理或化学刺激引起的，病因明确的黏膜损伤。当刺激因素较强，机体反应迅速

18、时所引起的局部病损。创伤性溃疡（traumatic ulceration）:指由物理或化学因素引起，病因明确的黏膜损伤。当刺激因素较弱而持久所引起的或创伤性血疱破溃所形成的病损。放射性口炎（rediation stomatitis）：指由放射线电离辐射所引起的慢性急慢性口腔黏膜损伤。天疱疮（pemphigus）：指自身免疫异常导致上皮棘层松解的一种严重的慢性迁延性的皮肤-黏膜类疾病，包括寻常型、增殖型、落叶型和红斑型。揭皮试验阳性:指疱壁撕去或提取是，常连同外观正常的黏膜一并无痛性撕去。探诊试验阳性：指糜烂面的边缘处将探针轻轻置入黏膜下方，可见探针无痛性伸入。尼氏征（Nikosky）：指用手侧

19、向推压外观正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱可以在皮肤上移动；在口腔中，用舌舔及外观正常的黏膜，可使之表层脱落或撕去。天疱疮的治疗天疱疮和多形性红斑的鉴别诊断天疱疮多形性红斑自限性无有口腔损害水疱、糜烂，三征阳性广泛糜烂、渗出，三征阴性皮肤损害好发于躯干，尼氏征阳性好发于四肢，尼氏征阴性寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮、瘢痕性类天疱疮的鉴别诊断寻常型天疱疮大疱性类天疱疮瘢痕性类天疱疮好发人群4070岁（青壮年、中年人）无明显性别倾向6070岁（老年人）女性6070岁（老年人）女性患病部位皮肤损害可见于皮肤任何部位，先驱干后四肢；口腔黏膜任何地方均可累及皮肤损害多见于易受摩擦的地方；口腔黏

20、膜少见，累及牙龈皮肤少见；好发于眼、鼻、咽、外生殖器等体窍黏膜；口腔病损呈剥脱性龈炎皮肤损害松弛、壁薄、透明大疱尼氏征阳性外观正常或红斑皮肤上的张力性大疱，壁厚紧张尼氏征阴性同左组织病理棘层松解上皮内疱无棘层松解上皮下疱同左免疫病理DIF抗棘细胞间黏合物质抗体（IgG）于上皮细胞间沉积；IIF 血清中可见抗棘细胞层抗体DIF IgG和C3在基底膜呈线状沉积；IIF 抗基底细胞膜带抗体DIF30% IgG和C3在基底膜呈线状沉积；IIF 抗基底膜带抗体病程预后经疗程足够的有效治疗可以控制缓解；否则可致死良好，虽可复发，有自限性，病程不超过5年慢性迁延，缓解不明显；眼部形成瘢痕可致失明癌前状态（p

21、recancerous condition）：指与对应正常组织相比有更高癌变危险性的一种全身状态。癌前病变（precancerous lesion）:指本身不是癌，但更易转变为癌的一类病损。口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）：指一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病，其口腔病损称为口腔扁平苔藓，病损特点为小丘疹连成白色、灰白色花纹构成多样病损。长期糜烂病损有恶变现象，属癌前状态。Wickham纹（Wickham straie）：指扁平苔藓皮损多角形扁平丘疹上白色细纹，以石蜡涂在丘疹表面并用放大镜观察更为清晰。盘状红斑狼疮（discoid lupus eryt

22、hematosus，DLE）：指一种慢性的皮肤-黏膜结缔组织疾病，好发于中青年女性，主要累及头面部皮肤及口腔黏膜，病损特点为持久性红斑中央萎缩凹下呈盘状，皮损表面有黏着性鳞屑，黏膜病损表面周围呈放射状排列的细短白纹。少数DLE可转化为SLE，属癌前状态。口腔白斑病（oral leukoplakia）：指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，在临床和病理上不能诊断为其它任何疾病者，属癌前病损。口腔红斑病（oral erythroplakia）：指口腔黏膜上鲜红色斑块似天鹅绒样，边界清晰，在临床和病理上不能诊断为其它任何疾病者，属癌前病损。扁平苔藓（OLP）的临床表现好发人群：中年女性口腔病损：好发部位：可

23、发生于口腔中的任何部位，多见于颊部，大多左右对称自觉症状：粗糙、木涩；刺激下敏感、灼痛； 小丘疹连成线状白色、灰白色花纹，组成网状、树枝状、斑块状、环状、半环状；黏膜可为正常、充血、糜烂、溃疡、萎缩或水疱皮肤病损：自觉症状：瘙痒好发部位：对称性，四肢伸侧，躯干浅紫色多角形扁平丘疹，表面蜡样光泽，0.52cm，微高于皮肤表面，边界清晰，Wickham纹趾（指）甲病损甲板变薄，无光泽口腔扁平苔藓的鉴别诊断OLK、口腔红斑: 病理检查DLE: 皮肤红斑、颧面部“蝴蝶斑”，下唇圆形盘状红斑，周围放射状白纹，病变超过唇红缘；光照后病损加剧黏膜天疱疮、良性类天疱疮：尼氏症、病理检查苔藓样反应：用药史、义齿

24、、充填物；多形红斑：急性期、有一定自限性盘状红斑狼疮（SLE）的临床表现好发人群：中青年女性黏膜损害：自觉症状：少好发部位：下唇唇红黏膜持久性红斑中央萎缩凹下呈盘状，边缘微隆，周边有放射状排列的细短白纹病损超过唇红缘累及皮肤，造成唇红缘消失唇红糜烂易发生溢血血痂，合并感染灰褐色脓痂， 皮肤损害：好发部位：头面部和外露部分局限型仅累及颈部以上；播散型可累及颈部以下持久性红斑中央萎缩凹下呈盘状，上方覆盖黏着性鳞屑，鳞屑底部可见角质栓，去除可见扩大的毛囊孔蝴蝶斑（跨鼻梁、鼻两侧及双侧颧部皮肤）对紫外线敏感全身损害口腔白斑病的临床表现好发人群：中老年男性好发区域：口角三角、舌腹口底、软腭复合体自觉症状

25、：局部粗糙、木涩；伴溃疡者可有刺激痛、自发痛口腔白斑病的分类：均质型：斑块状白色或灰白色均质型斑块皱纹纸状口底和舌腹多见，表面粗糙，但触之柔软非均质型：颗粒状黏膜口角区多见，白色损害呈颗粒状突起，黏膜表面不平整，病损间黏膜充血疣状软硬腭复合体、牙龈多见，表面粗糙，呈绒毛状或刺状突起，高出黏膜，质硬溃疡状增厚的白色斑块，有糜烂或溃疡（癌前病变进一步发展的表现）口腔白斑病的临床诊断临时性诊断 白色黏膜斑块，无法诊断为其它类型疾病肯定性诊断 去除局部因素后，经过13个月损害仍然持续者 必须有组织病理学的依据至少应出现轻度异常增生的改变正确的白斑肯定性诊断临床诊断+病理诊断（口腔白斑，不伴有/伴有 轻

26、/中/重度异常增生）口腔红斑病的临床表现好发人群：中年男性好发部位：舌缘临床分型：均质性红斑病变较软，天鹅绒样鲜红色表面，光滑发亮，状似“上皮缺失”间杂型红斑散在白色斑点，红白相间颗粒型红斑红色病损区内有微小结节似桑葚样或颗粒肉芽样口腔中表现为白色病损的疾病名称和临床表现白斑口腔白色角化病（leukokeratosis）：又称良性角化病（benign hyperkeratosis），指为长期的机械性或物理性刺激，造成的口腔黏膜局部白色角化斑块或斑片。以残根残冠、不良修复体、吸烟等刺激因素最为常见。好发于颊、舌、唇病损表现为边缘不清的白色斑块或斑片，不高于或略高于黏膜表面，表面光滑，基底柔软无结

27、节病损在刺激消除后12周变薄并消退白色海绵状痣（white sponge nevus）：又称白皱褶病（whit folded disease），指一种原因不明的遗传性或家族性疾患。好发于颊、口底、舌腹黏膜病损表现为有特殊珠光色水波样皱褶或沟纹，表面呈小滤泡状，形似海绵，基底柔软，具有正常口腔黏膜的弹性口腔黏膜下纤维样变（oral sub-mucous fibrosis，OSF）：指一种慢性进行性的具有癌变倾向的口腔黏膜病，属癌前状态。好发人群：3050岁，好咀嚼槟榔发病部位：广泛主要病理改变上皮组织萎缩固有层、黏膜下层胶原纤维堆积、变性血管闭塞、减少临床表现黏膜灼痛感、口干、进刺激性食物疼痛、进行性张口困难、吞咽困难颊部对称性发生，可扪及垂直向纤维条索腭部软腭受累，出现板状苍白色病损，严重者软腭缩短、悬雍垂变小，组织弹性减低，舌、咽腭弓出现瘢痕样条索舌腹背口底苍白，舌乳头消失，舌系带变短，动度降低唇沿口裂可扪及环形纤维条索口腔白色念珠菌病唇炎（cheilitis）：指发生于唇部的炎症性疾病的总称。腺性唇炎（cheilitis glandularis）小唾液腺增生肥大、下唇肿胀良性淋巴组织增生性唇炎（cheilitis of benign lympholasis）淡黄色痂皮、阵发性