压疮的护理查房

1、一例关于压疮的护理查房 患者病情简介患者 XX，男，86岁，住院号21917，诊断：呼吸衰竭，肺部感染，脑梗塞后遗症，高血压2级（极高危组），老年痴呆症。于2011年10月12日 00：40因呼吸急促，spo2下降为58%，由心内科转入ICU，于当日17：00行气管插管，给予呼吸机使用，于10月14号行气管切开。经过抢救、治疗、护理，患者成功脱机，病情基本稳定，于2011年12月17日转呼吸科至今。患者入ICU时的状况神志不清，大小便失禁消廋（35kg左右）右上肢偏瘫，双下肢关节僵硬、屈曲右髋部3*3cm压红，其中心1*1cm水泡骶尾部及右足跟压红双足背外侧陈旧性压疮瘢痕，色素沉着腹股沟及会阴

2、部有接尿器压痕，局部水肿，潮湿、污垢、有异味根据我院评分表：评分结果为=28分（10分为危险值）针对压疮问题给予的护理措施遵医嘱治疗原发疾病；卧减压床垫，q2h翻身；膝间、足跟给予软枕局部减压；每天全身擦浴1次，保持皮肤清洁；每天晨晚间护理，及时更换污染被服，保持床单元清洁干燥平整；给予保留导尿，避免小便浸渍；右髋部压疮给予康复新局部湿敷，美敷固定，及时换药；给予鼻饲瑞素500ml qd，鼻饲流质q4h，指导家属准备高蛋白、高维生素营养丰富的流质饮食，加强营养。评 价从10月12号入科到12月1号，这期间48天，患者原有压疮虽未愈合，却也未曾扩大，也未有新的压疮发生。12月1日患者颈部有气管套

3、管固定带压痕，给于纱布衬垫，更换固定带，局部予外涂康复新。12月7日，颈后部（气管套管固定带处）出现压疮：II期，表皮破损0.5*3cm，红色伤口，无渗液。予局部予外涂康复新。12月11日白班接班时发现：左膝部骨突处3*4cm红肿，右足跟有3*3cm焦痂，予如意金黄散外敷，纱布加弹力绷带固定，每日更换。12月17日转科时右髋部3.5*2.5cm压疮，为期黄色伤口，无臭味，无渗液；左膝部4*7.5cm压疮，为黑色干痂覆盖，双足背外侧骨突处及右足跟部均有压疮，最大处2.5*2cm，均有干痂覆盖其表面，深度不可知。原因分析膝部：可能为接触床栏所致，也可能是双膝互相抵触有关（病人双膝僵硬屈曲，相互纠缠

4、似麻花，无法自行分开，见图片），也可能为局部感染（起初为红肿热，病人无法主诉疼痛）足背及左膝内侧为弹力绷带过紧所致（交接班时未见，次日发现）颈部为气切套管固定带所压迫（交接班时未接，数日后家属发现）一直屈曲僵硬无法拉伸的双腿右足背(弹力绷带的压痕)经验教训压疮预见性管理水平差带入压疮时未填表上报每班未认真交接，未关注压疮进展，无记录膝部出现红肿时，未请专家会诊明确原因即使用如意金黄散弹力绷带使用不正确，未及时观察转科交接时未认真交接，交代相关注意事项沟通，虽在入科时医患沟通上已交待，家属也有签字。但皮肤的新进展未再沟通，护士与家属无单独的关于压疮的书面沟通记录，特别是高危因素，此病人难免发生的原因未详细沟通记录。事后家属一概不认可。整改措施组织讨论，原因分析，从认识上人人重视皮肤护理形成压疮无惩罚呈报制度每个病人入科即评估，有风险者立即上报，及时预防制定皮肤交接流程，严格交接班制度