一例长期卧床患者的护理心得

1、 一例长期卧床患者的护理心得1病历介绍2护理问题3病程经过4心 得主要内容5护理措施病历介绍患者男，XXX，74岁，因“反复胸闷2年，呼吸困难5天”于2016-02-1入院2年前出现无明显诱因反复出现心前区隐痛。2月前再发加重，伴咳嗽咳痰收入我院行CAG(2015-11-19)提示三支病变（其中RCA中段完全闭塞），对RCA行PCI术，植入3枚支架，1周后（11-26）对LAD、LCX各植入支架1枚5天前出现咳嗽咳痰（黄色黏痰），无发热，伴呼吸困难，不能平卧，尿量减少，约800ml/天，故再次住院病历简介既往史：高血压、糖尿病8年，脑梗病史，吸烟40余年（30支/天），饮酒30余年（3两/天）

2、，一年前已戒烟戒酒病历简介入院检查：T：36.7P：126次/分R：21次/分BP151/80mmHg，入院心电图示：房颤。双肺闻及少许湿罗音，四肢明显水肿（+） 辅助检查：cTnT0.095ng/ml ，cTnI0.026ng/ml ;BNP35000pg/ml , 血常规：WBC11.37109/L ,NEU9.1109/L;Cr：243umol/L ，EF 30%病历简介入院诊断：1、冠心病 陈旧性心梗 阵发性房颤 心功能级 PCI术后2、高血压病3级（极高危组）4、肺部感染 3、2型糖尿病5、慢性肾功能不全6、陈旧性脑梗死 治疗经过1/2-4/2号 利尿抗感染扩冠、利尿剂浮肿、呼吸困难

3、未改善建议床旁CRRT（2月5号17:22行股静脉置管术）肾内科2月9号症状稍好转，予停CRRT，加强利尿19/2-21/2平卧时气促，双肺呼吸音减弱-消失，复查胸片示胸腔积液较前进展胸部B超下2月21号12:06行胸腔穿刺置管术21/2、22/2、 24/2各抽暗红色血性液600、1000、800ml 要求拔除心衰水肿、呼吸困难反复患者家属拒绝再行CRRT及胸腔穿刺，予药物治疗 治疗经过25/225/3号水肿、呼吸困难较前明显好转，于25/3办理周转入院25/3号之后，出量入量，水肿逐渐消退致+（4.20）5月3号医生建议出院，患者及家属要求继续住院 2016年5月6号患者尝试第一次站起来了

4、，脸上绽放笑容重拾生活信心，等待出院主要问题冠心病 急性心衰加强利尿，记24小时出入量肺部感染明显抗生素、止咳化痰、雾化气促胸部B超：双肺渗出性病变、双侧胸腔积液择期胸腔穿刺抽液 护理问题急性左心衰呼吸困难（端坐呼吸、不能平卧）、乏力2、活动无耐力 与呼吸困难致能量消耗增加和机体缺氧有关有效循环血量不足（EF30%）、低蛋白血症等水肿1、体液过多 与水钠储溜、低蛋白血症有关2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、局部长时间压迫有关1、气体交换受损 与肺淤血、肺部感染有关长嘱医嘱变化告病重、遥测16/4 DC记24小时出入量5/5 DC改记24h尿量速尿/IV 40mg Bid 16/4改20mg

5、Bid 28/4改20mg Qd 8/5改口服速尿片20mg Bid拖拉塞米/IV 40mg Qn 25/4改20mg Qn克赛4000AXaIu 皮下 Qn气垫床 9/3留置尿管返回7505.1011905.116205.0910005.0810006004.2710105.0712506704.268805.068506304.259005.0510507504.249004805.0411004504.2312007005.039005304.229005005.0210103504.218005505.0111006044.2010504004.309505544.1912006504

6、.2910504004.18日期入量尿量日期入量尿量返回托拉塞米20mg Qn速尿20mg Bid速尿20mg Qd口服速尿20mg Bid阿司匹林 0.1g qd波立维 75mg qd 立普妥 20mg Qn 倍他乐克缓释片 23.75mg qd络活喜 5mg Bid特拉唑嗪 2mg Qd 特拉唑嗪 2mg Qn 兰索拉唑肠溶胶囊 30mg qd氨溴索片 30mg Tid速尿片 20mg Bid（8/5开始用）地高辛0.125mg Qd 18/4改Qod（心功能改善） 22/4DC(闻及早搏)头孢泊肟酯 50mg Bid 6/4DC (6/4复查血常规正常)氟康唑胶囊 100mg Qd 18/4DC (16/4复查血常规正常，呼吸道症状控制)长嘱口服药变化护理措施心理护理护理要点：1、严格控制入量2、休息和体位3、用药护理4、病情观察5、压疮护理1水肿+，心功能 级II级 2骶尾部压疮已完全愈合3BNP 3500012749pg/ml,EF 3051% 4床边轮椅活动，功能锻炼进行中患者目前状况 郝老师谈心得 心理护理的重要性责任制护理责任心