血转氨酶升高演示文稿课件

1、血转氨酶升高演示文稿优选血转氨酶升高Ppt一、血清转氨酶特性及分布 转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于所有器官和组织细胞中，以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT） 和天冬氨酸转氨酶（AST）。ALT 存在于细胞浆中，以肝细胞含量最多 ，心肌细胞次之。肝脏内 ALT含量约为血清中的 100 倍 ，浓度比血清中高 10005000倍。 AST60位于线粒体，其余在胞浆，在人体各组织细胞中的含量由高到低依次为心、 肝、骨骼肌、 肾脏和胰腺等。ALT和AST可分布于血清和体液中，正常时两者活性基本相近。正常肝脏组织中ALTAS

2、T 比值约为2.5，在血清中ALTAST 比值约为1.15血清转氨酶分布ALT的半衰期为17719h，约1d，AST的半衰期约2d。ALT敏感性大于AST，有 1的肝细胞坏死，将会导致ALT升高大于1倍（1ULN），而当肝细胞炎症加剧，肝细胞损伤、坏死时，肝细胞线粒体被破坏、AST逸出可表现出ASTALT。故 AST 表现为肝细胞不可逆损伤，AST与肝炎病理分级呈正相关。pH、底物、浓度、保温时间、作用温度和试剂质量等因素均可影响酶的测定。标本明显溶血、过度疲劳、剧烈活动等可使酶活性增高。年龄、妊娠和进餐：对转氨酶活性影响不大.性别：健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性不同BMI指数亦不同，B

3、MI指数越高，ALT值越高影响转氨酶活性的因素抗凝剂、吗啡类和阿斯匹林等药物可影响实验检测结果。过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性。影响转氨酶活性的因素高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高；氮质血症者AST偏低。肝源性疾病非肝源性疾病影响转氨酶增高的因素1感染相关性肝炎2全身性疾病肝损伤3遗传代谢性肝病4药物性肝损伤导致儿童转氨酶升高的常见肝脏疾病5其它EB 病毒（EBV）感染巨细胞病毒 ( CMV ) 感染肝炎病毒其他感染 （如肺炎支原体、轮状病毒、肠道病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等，以及一些细菌感染）自身免疫性肝炎 ( AIH)风湿性

4、疾病的肝损伤感染相关性肝病全身性疾病的肝损伤肝豆状核变性铜代谢缺陷尼曼匹克病戈谢病Wolman 病脂代谢障碍肝糖原累积症半乳糖血症遗传性果糖不耐受糖代谢障碍酪氨酸血症Citrin蛋白缺乏症1-抗胰蛋白酶缺乏症氨基酸代谢障碍遗传代谢性肝病1淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、 手术2肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝其它导致的肝损伤01心肌损害03肺梗塞05肾小球肾炎02肌肉疾病04再障、溶贫06甲状腺功能亢进症导致儿童转氨酶升高的非肝源性疾病特征为AST升高为主，AST/ALT1，ALT多为正常，除非有肝脏累及 1临界升高1.5倍的正常值（1.5ULN）2轻度升高1.55倍的正常值（1

5、.55ULN）3中度升高正常值的5-10倍（510ULN）4重度升高正常值的10倍以上（10ULN以上）转氨酶升高的分类非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但高于正常10倍的的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行药物、毒物损伤因素缺血性肝炎病毒性肝炎自身免疫性肝炎胆道梗阻010203040506布-加氏综合征ALT、AST重度升高病因及特点07肝动脉结扎 病因以

6、药物、毒物因素、病毒性及肝缺血、缺O2因素为主。 急性病毒性肝炎酶学变化表现为：ALT升高程度往往高于实际炎症程度，原因与肝组织过度生成ALT有关，常表现出10ULN以上升高。ALT、AST升高达到峰值后,与中毒、缺血等因素表现不同的是ALT、AST水平呈缓慢降低。若表现为ALT10ULN伴-球蛋白升高1ULN以上，并持续超过2个月，则考虑为慢性肝炎可能。ALT、AST重度升高病因及特点药物、毒物因素和缺血、缺O2酶学特征表现为ASTALT，达到峰值后迅速下降，若出ALT/LDH1，提示合并有肝脏疾病。急性胆道梗阻在初期一般 ALT8ULN，少数会出现10ULN 的变化，并且ALT、AST升高

7、会先于胆红素出现，在梗阻解除后2448h内ALT、AST会迅速下降。急性酒精性肝炎酶学的主要特征AST/ALT的比值在2ULN以上。急性心肌梗死酶学变化：发生612h内即明显升高,AST2448h内可达峰值，在其后45d内会逐渐下降。AST的升高程度心肌梗死严重程度成正相关慢性乙型肝炎慢性丙型肝炎急性乙型、丙型肝炎早期轻度肝炎肝内胆汁淤积010203040506转移性肝癌ALT、AST中度升高病因及特点药物性肝炎07血液性疾病08自身免疫性肝炎09其他嗜肝病毒引起的急性肝炎10ALT升高为主的肝源性疾病另外还有1-抗胰蛋白酶缺乏症、各种寄生虫病、钩体病、胰腺炎、肝糖原累积症等都表现为以ALT升

8、高为主的酶学变化。脂肪肝01酒精肝02各型肝硬化03原发性肝癌04肝外胆汁淤积05大块肝细胞坏死06ALT、AST中度升高病因及特点AST升高为主的肝源性疾病脂肪肝01酒精肝02原发性肝癌04脂肪肝01酒精肝02溶血肌病甲状腺疾病剧烈运动巨分子AST血症Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecteALT、AST中度升高病因及特点非肝源性疾病当

9、ALT、AST轻度升高 25ULN，若表现为没有临床症状，ALB、PT、TBIL等相关指标正常，可随访观察。若反复检查升高，则应进一步检查评估：首先予以病史、体检、肝炎系列、B超等检查评估：全部正常：考虑肝外原因，如果仅AST升高须进 一 步 排 除 肝 占 位 或 胆 道 疾 病。部 分 异常：肝炎 标 志 物 (+)： 考虑 相 应 疾 病；肝 炎 标 志 物（-）：进一步询问有无饮酒、用药、肥胖、糖尿病等因素，如有予以戒酒、停药、控制血糖、体重36个月后复查。ALT、AST轻度升高病因及特点若无以上因素或控制相关因素后仍然持续异常，则考虑少见疾病：自身免疫性肝炎(AIH）：通过蛋白 电

10、泳、自 身 抗 体 （ANA、SMA、LK1-MA）、AKP 、-GT以及性别、年龄、肝活检等因素综合评分诊断。血色病：通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、HFE突变检查等明确。肝豆状核变性：血铜兰蛋白、血清铜、尿铜、肝活检铜定量、KF环等检查。ALT、AST轻度升高病因及特点乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA、IgG检查。甲亢：血T3、T4、FT3、FT4、TSH检测。肾 上腺皮质功能减退症：血皮质醇测定、醛 固 酮（）兴奋试验。1-抗胰蛋白酶缺乏症：血清1-抗胰蛋白酶浓度、1-抗胰蛋白酶表型检测等。ALT、AST轻度升高病因及特点AST/ALT比值临床意义AST同工酶有ASTs和ASTm，后者较难释入血中。而ALT主要存在于肝细胞浆水溶性部分中。故正常人AST/ALT比值为1.15。肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。AST/ALT的比值注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍1.2，说明肝细胞坏死严重。非嗜酒的慢性肝炎患者，两者