中老年丧亲之个人特质研究课件

1、悲傷輔導個人特質與逝者特徵 成人篇授課：何長珠教授編整 ：盧麗珊2006/4/17第1页，共27页。父母喪子及生命週期的反應父母與小孩的依附連結*親子間依附關係目的是為了確保孩子能在世界被妥善照顧(Anthony & Benedek ,1970)。*父母的婚姻關係也可能影響到孩子對自我價值的認同(Lopata, 1981)。*父母在孩子誕生之前，就已開始經歷身為人父/母的情感體驗，並開始建立與尚未誕生孩子彼此間的情感認知藍圖(Oppenheim, Koren-Kane,& Sagi, 2000; Stern, 1995)。*在父母的生命週期中，無論是愛與攻擊，幼稚與成熟的性，合作與競爭，希望與

2、沮喪，這都將會影響到親子間的依附關係(Belsky, 1988)。第2页，共27页。父母喪子及生命週期的反應傷慟歷程的雙軌模式功 能 上：當生命經驗遇到巨大改變時，承擔失落感時，會對以下功能產生衝擊。焦慮憂鬱的情感與認知身體的影響精神上的症狀家族間的關係一般人際關係自尊與自我價值意義的架構工作投入在生活任務第3页，共27页。父母喪子及生命週期的反應傷慟歷程的雙軌模式與死者的關係：喪親者如何致力於以記憶和心裡緬懷方式來維持和改變與死者間的關係。意象與記憶情緒上的疏離對死者正面的情感對死者負面的情感重心放在失落感上理想化衝突失去過程的特性(震驚、尋求、失序重整)自覺對死者的記憶和轉換第4页，共27

3、页。喪子經驗的研究年輕父母和未成年子女1 功能近期喪子的母親會產生高度的焦慮，較負面的看法和較低的復原力。非近期喪子和從未喪子的母親則沒有什麼分別，和近期喪子的母親相比，她們的憂慮較少，看法較為正面，且對於生活中的打擊有著較高的復原力。2 關係對已故子女不變且強烈的依附關係，是幾乎所有喪子母親的特徵。不過在近期喪子的母親身上，卻表現得更為明顯。第5页，共27页。喪子經驗的研究中年父母和成年子女1 功能喪子父母明顯地比未喪子父母更為焦慮。喪子四年的父母比未喪子的父母承受更多情感上、身體上、社會上及心理上的悲痛。喪子十三年的父親表現得和從未喪子的那一組相似，而母親則和近期喪子的那組相似。2 關係與

4、已故子女不間斷的掛念和情感上的牽連是所有喪子父母的共同特徵。喪子父母和未喪子的父母相比的話，喪子父母對於他們已故的子女有較多正面的評價。*與在世子女之間關係上的困難。第6页，共27页。喪子經驗的研究年老父母和較年長子女功能、關係研究喪子四年的那一組父母，在十年之後逐漸轉移了失去子女的哀痛，悲傷逐漸減少，且喪子所造成的功能上和關係的影響也逐漸減低。喪子十三年的那一組，在十年之後則沒有很明顯的改變。當喪子父母回顧過去時，一部分的父母親會惋惜自己把大部分的精神都投注在已故子女身上，而不是仍在世的小孩。很多喪子父母覺得和已故子女之間持續不斷的情感依附，會使得他們無法將全部的精力投注在其他不斷成長與改變

5、的家庭成員中(Lopata, 1981)。第7页，共27页。喪子經驗中的危險因素和減輕因素危險因素死因不明。孩子在年紀較大時過世（當父母年老時），對失落感會有較強。父母的悲傷模式會影響在世的孩子對於失去手足的哀悼過程減輕因素家人的支持。自助團體的幫助。諮商與精神治療。積極的支持(解決問題和其它有幫助的援助) 。情感上的支持(願意傾聽;Lehman et al., 1987; Schechter, 1994; Stylianos & Vachon, 1993)。第8页，共27页。老 人 傷 慟 廣泛老人相關議題1 生理功能改變生理功能退(Hayflick,1994)自我修復的能力，下降較不易康復

6、，並且調適能力的減少(Rowe,1985)2 人 際 關 係隨著疾病、虛弱與每日生活的依賴性的增加而增加 (Hansson&Carpenter,1994)。一個家庭成員的死亡會夠影響這個家庭(Hansson,Vanzetti, Fairchild, & Berry, 1999)。老年人的無能被延期了(Cantor,1991)。老人再生醫學模(Lawton & Simon,1968;Nahemow,2000)。第9页，共27页。老 人 傷 慟 廣泛老人相關議題3 情緒調整與年齡相關的生活壓力評估、情緒是如何被經驗的、及處理的模式等有明顯的差異(Aldwin,Sutton,Chiara,& Spi

7、ro,1996)年齡大的人生活較傾向窄化(Carstensen, Gross,&Fung,1997;Lang& arstensen,1994)。老年人從經驗中學習如何去阻止或去預防長久或已知的困難(Aldwin,1996)。老人並沒有特別報告情緒管理較差(Lawton,Kleban,Rajagopal,&Dean,1992)。Barnes,Harvey,Carlson及Haig(1996)發現傷慟的老人較年輕人更在意他們的失落感。Lawton(1992)顯示老人的情緒較能調節。4 年齡歧視以老人的觀點來看老人都是一樣且沒有價值的族群，如同一個虛弱、頑固、無性的及被隔離的(Butler,1969

8、;Rubinstein,1995; Thompson 1995)。第10页，共27页。喪親的老人喪偶老人配偶的死亡失落必然大於彼此深愛的夫妻(Lopata,1996)。許多重要的角色，當死亡時都會消失，這些角色都拿來定義我是誰及個人回饋的來源。這個來源即使在死後仍是持續著 (Moss&Moss,1996a)許多的不同因素能影響喪偶調適(Lopata,1996)。許多寡居者在小且封閉的社群裡單調的生活著，沒有勇氣去學習技能以協助他們在除了家人以外，有機會或發展新的支持關係(Lopata,1996)。孤獨是圍繞在大部份寡居最常被提到的事情 (Lopata,1996; Lund,Caserta,&D

9、imond,1993)。老年寡婦的內在傷慟經驗比年輕寡婦或許較不劇烈(Sanders ,1993; Stroebe&Stroebe,1987)，然而連結情緒與生理痛苦的哀傷是以更緩慢下降的方式瀰漫在老人的周圍(Sander,1981;Thompson, Gallagher-Thompson, Futterman , Gilewski,& Peterson,1991)。一個多年配偶的死亡將被預期在角色、承諾與生活模式的巨大混亂(Lopta,1996)。第11页，共27页。喪親的老人喪子 的 傷 慟父母被預期先於他們孩子的死亡(Rando,1986)。有四分之一大於65歲的女性預估與她們生活在一起

10、的兒子死於她們之前(Metropolitan Life Insurance Company, 1997)。一個成年小孩的死亡反應出更強烈的反應像是絕望、身心症、憤怒及罪惡大於死亡(Cleiren,1993;Hay, 1993;Owen,Fulon,&Markusen,1983;Sanders,1989 Levav, Friedlander,Kark,&Peritz,1988; Rubin,1992;Shanfield&Swain,1984)。Black,and Rubinstein(1996)自戀是一個很強的緩衝來對抗小孩死亡的傷慟。一個小孩死亡的反應具有文化上差異(Goodman,Rubin

11、stein,Alexander,& Luborsky,1991)。第12页，共27页。喪親的老人手足的死亡較少的老人會與手足住在一起，也很少提供主要照護者及看到圍繞手足聯繫與傷慟的悲傷輔導(Bedford,1994;S.Z. Moss & Moss,1989)。手足的死亡對老人而言可能不是一個重要意義的失落(Cornoni-Huntley,1990;Murrell& Himmelfarb, 1989)。少有社會的支持(Rosenblatt&Elde,1990;Walter,1996)。喪失手足與喪偶所表現的功能與認知狀態沒有什麼差異(Hays,1997)。曾經喪失手足比未喪失者的中年人的健康問

12、題較差 (Perkins&Harris,1990)。持續與死者產生聯繫，在手足的死亡是被強調的議題(S.Z.Moss&Moss, 1989)第13页，共27页。喪親的老人孫 子 的 死 亡Frys(1997)加拿大對祖父母的喪親研究(平均年齡65歲)發現其反應相似於一個孩子的死亡；強烈的情緒不適、倖存者的罪惡感、痛惜死去的小孩與需要再重構活下來的家人關係。祖父母傾向控制他們的悲喪與傷慟行為，卻屈從於他們對成人小孩的悲傷。同時他們從失落的沉痛中企圖保護他們的小孩，並且堅持他們自己身為父母親保護的角色(Rando,1986)。第14页，共27页。喪親的老人年老父母的死亡(如60對80)預 期從早年

13、幼童時期有關父母親的生命歷程的雙重預期：一邊是預期未來父母親將是早死於孩子；同時另一邊是強烈的不能克服感-知道年邁父母親經常是因為疾病或虛弱的過程導致預期的死亡(Fitzgeral,1994)。家庭成員會看見當事人在認知或是身體功能上下降並且經驗“部份哀傷” 的失落(Berezin,1977;Kowalski,1986)。預期會牽連“調適焦慮”，其中兩項的擔憂是父母親如何掌握臨終與小孩將如何對臨終與死亡做調適(Moss&Moss,1996b)。一般來說，沒有持續證據證明老人死亡整體的期望會隨著傷慟的後期程度而減少 (Lund,1989)。第15页，共27页。喪親的老人年老父母的死亡剝 奪老化通

14、常是剝奪悲傷的一種呈現(Doka,1989)。文獻證實：很少殯葬儀式會強調老人的死亡 (Kalish,1985;Owen,Fulton,Markusen, 1993;Rosenblatt, Walsh,& Jackson, 1976)。在研究上較少出現成人子女對老者的傷慟會有較長且強的恢復過程。雖然大部份的死亡在人生旅程中仍屬於意外之發生，但很老的父母親(80以上?)常被視為太病太累(Marshall,1996)，因而較少喚起他人的悲傷。第16页，共27页。喪親的老人年老父母的死亡死 亡 情 況一位父母親的死亡與父母親的生前生活安排之功能及生命末期的生活品質有關係(Lynn, 1997)。近年

15、來針對單親寡居者的小孩之悲傷議題(在父母生命最後一年裡) ，有四個脈絡可探討：小住在家裡；護理之家；相對獨立的父母；距離遠的父母(Moss, Moss,Rubinstein,& Resch,1993; Moss,Resch,&Moss,1997)。地理距離是不會降低父母與小孩聯繫的品質(Moss,Moss,&Moles,1985; Silverstein&Angelelli,1998)。Pruhno,Moss,Burant,and Schinfeld (1995) 大約有二分之一(46%)活下來的小孩表示，死亡的調適時間往往超出他們當初的預期，且更加困難。對老人痴呆的家庭照護提供者，他們的傷痛

16、不具壓力性是因為這老人被認為早已逝去(Aneshensel., 1995)。第17页，共27页。喪親的老人年老父母的死亡自 我 影 響有一個矛盾研究證實：父母死亡對小孩造成憂鬱及個人感受能力增加的影響。失去父母親的失落感會緩衝當事人對抗最後死亡的恐懼，兒子與女兒普遍感受到個人有限性的增加(Douglas,1991; Kowalski, 1986;Scharlach,1991;Scharlach & Fredriksen,1993)。Bower(1997)指出接受程度，反應了失落的社會性評估(文化影響)與喚起失落的情緒傷痛間的內在爭戰。第18页，共27页。喪親的老人年老父母的死亡社 會 結 構其

17、他人的期待在社會結構的感覺與情緒表達上扮演一個重要的角色(Hochschild, 1979)。Klapper, Moss,Moss,&Rubinst ein, (1994)他們嘗試去避免“自私的哀傷”所謂自私的感覺是因為父母親持續去忍受痛苦而為了家人繼續活著。Nadeau(1998)強調成人子女通常會不自覺地去評估他們自己與手足之間的反應(而引起後續的議題)。父母與子女間性別的角色，被發現在父母死亡的反應中有明顯的重要(Moss, 1997; Umberson& Chen, 1994)。傷慟的兒子強調控制、行動、認知與隱私(Mass, Rubinstein, &Moss, 1997)，與傳統傷

18、慟女性所強調的關係失落、社會支持價值與情緒分享表達的反應是不同的(Martin& Doka,1998)。第19页，共27页。喪親的老人年老父母的死亡放 手放手(正式告別)造成一個情緒強烈的困擾感覺，緩衝對抗死亡的失落、死亡的接受，及照護者或父母親經由痛苦結束而感覺到紓解、成人-小孩的連結在父母親死亡之後，仍堅持與持續對失落賦予意義(Horacek,1991)。不管是小孩想要重整自我模式還是切斷父母的期待(Pincus,1974; Robbin, 1990)，或是記憶與結合都是令人欣慰或痛苦的(Umberson&Chen,1994) 傷痛過程的一部份。第20页，共27页。喪親經驗和個人成長成人反應配偶的死亡一般來說，鰥夫比寡婦有更多負向的喪親結果。(Cleiren，1993)復原力1/3成功因應 1/3複雜1/3適應困難第21页，共27页。喪親經驗和個人成長成人反應父母的死亡提供一個發展的助力，促使年長的小孩重新檢視生命意義和目標。重新決策、重新定義生命導致其進入信仰。第22页，共27页。喪親經驗和個人成長成人反應子女的死亡正向：更珍惜生命、關係和同理新的增進。負向：婚姻關係的離異。正負交織第23页，共27页。喪親的危機和轉變正向結果之概念模式Panel 環境資源：社會支