小儿消化系统解剖生理特点、液体疗法和临床意义

1、小儿消化系统解剖生理特点、液体疗法和临床意义一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便1口腔 足月新生儿两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富,易受损而发生感染。新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。3-4个月可出现生理性流涎。2食管 新生儿食管呈漏斗状，下端贲门括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。3、胃 婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。4肠 婴儿肠道相对较

2、长，有利于消化吸收；婴儿肠壁薄，血管丰富，通透性高，有利于营养物质吸收，但是也易发生细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。肠系膜固定作用差，易发生肠扭转或肠套叠。 5肝 年龄越小肝相对越大。婴幼儿可在右肋下1-2cm触及属正常，4岁后肋下不能触及。小儿肝脏功能发育不完善，解毒能力差。婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。6胰腺 出生时胰液分泌量少，34胰腺发育较快，胰液分泌量也随之增加，故生后3个月以前不宜喂淀粉类食物。新生儿及幼婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。婴幼儿胰液及消化酶的分泌易受天气和各种疾病的影响而被抑制，容易引起消化不良。 7.肠

3、道细菌 胎儿消化道内无细菌，出生后肠道菌群逐渐建立。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用肠道菌群受食物成分影响：母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠杆菌为主。8 .小儿正常粪便 新生儿10-12小时排出墨绿色、粘稠、无臭味的胎粪。母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，每日24次。牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干稠，有臭味，每日12次。添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，接近成人，每日1次。9 .婴儿异常粪便大便次数增多、性状改变多为小儿腹泻。粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。第二节 口炎口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌

4、、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。、鹅口疮鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。【临床表现】口腔粘膜上出现不易拭去的白色或灰白色乳凝块样物质。若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。局部不痛、不流涎，不影响吃奶，一般无全身症状。鹅口疮【治疗原则】1、保持口腔清洁，用2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。2、局部用药，可用制霉菌素10万U次，加水l2ml涂患处。二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，13岁小儿多见，起病急，传染性强，可在集体

5、托幼机构引起小流行。【临床表现】口腔粘膜上、舌、唇内可见散在的或成簇的小疱疹，破裂后形成浅表小溃疡，周围有红晕，多个小溃疡可融合成较大溃疡，破溃后表面可覆盖黄白色的纤维渗出物。低热或高热（体温达3840），局部疼痛、流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大23周消退。疱疹性口炎本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。【治疗原则】（1）重视口腔卫生，勤喝水。（2）局部处理：局部涂碘苷，或锡类散、冰硼散等中成药。（3）对症处理：发热者用退热剂。疼痛重者进食前在局部涂

6、2利多卡因。三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。【临床表现】（1）口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的溃疡，表面有灰白色纤性渗出物形成的假膜，易拭去，涂片染色见大量细菌。（2）局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大。【治疗原则】（1） 控制感染，选用有效抗生素。（2）做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂2利多卡因。（3）注意水分和营养的补充。小儿液体疗法及护理 1、不同年龄期体液容量比例 一、小儿体液平衡的特点年龄越小，体液占体重的百分比越高体液是人体重要组成部分，分为 两

7、液三区 细胞内液 细胞区：相对稳定 体 液 间质区 细胞外液 血浆区：相对稳定不同年龄组体液分布比例血6%间质37%细胞内35%间质20%间质1015%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40-45%新生儿78%1岁70%214岁65%成人60%2. 电解质组成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差异 如图： 阳离子：K 细胞内液 阴离子：HPO42、蛋白质 阳离子：Na 占90% 细胞外液 阴离子: cl、HCO3小儿每日水的需要量年龄 需水量(ml/kg)1岁 120-160 1-3岁 100-1404-9岁 70-11010-14岁 50-903、水的代谢特点小儿

8、代谢旺盛，年龄越小，需水量相对越多。二、小儿常见水电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：水分摄入不足或丢失过多所造成的体液总量的减少。脱水程度：轻度： 中度： 重度：临床表现 轻 中 重估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg失水量 10神志 精神稍差 烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合唇粘膜 稍干 干燥 干裂尿量 稍减 显著减少 几乎无尿末梢循环 好 差、四肢稍凉 休克、肢厥冷脱水程度病理生理 等渗 低渗 高渗 失Na失H2O 失Na+ 失H2O 失Na+ 失 H2O血钠 （m

9、mol/L）130150 150口渴 明显 不明显 极明显 神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐尿量 减少 减少不明显 减少皮肤弹性 稍差 极差 尚可血压 低 易休克 正常或稍低不同性质脱水临床表现(二)代谢性酸中毒1、酸性物质产生过多：如进食少，脂肪氧化、酮体增多；组织缺氧，乳酸堆积。2、碱性物质丢失过多：如腹泻、呕吐。3、肾功能不全：肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。原因代酸临床表现：轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味根据HCO3浓度分三度 轻 13-18mmolL 中 9-13mmolL 重 9mmolL三、低钾血症原 因：1、钾摄入量

10、不足2、由消化道丢失过多3、肾脏排出过多4、各种原因的碱中毒 血钾2个月轻型:胃肠道症状为主重型：除胃肠道症状外，伴有水、电、酸碱平衡紊乱易感因素：1、消化道发育不成熟，消化酶分泌量少、活力低，对食物耐受力差；2、生长发育快；3、机体防御功能差：缺少免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、SIgA等；4、肠道菌群失调：新生儿生后尚未建立正常菌群5、人工喂养：病因腹泻病感染因素非感染因素肠道内感染肠道外感染：如发热、肺炎、上感时常伴有腹泻饮食因素：喂养不当环境因素：气候变化病毒：最常见细菌真菌原虫重型轻型临床表现1、轻型腹泻：以胃肠道症状为主，表现为食欲不振、厌食、大便次数增多（10次/日），呈黄色水样或

11、蛋花汤样便，量多，带粘液。（2）全身中毒症状：发热、乏力、烦躁或嗜睡、甚至昏迷。（3）水、电解质酸碱平衡紊乱病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）秋、冬季多见（秋季腹泻）6月2岁多见常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，中毒症状较轻大便水样或蛋花汤样,粘液少,无腥臭味自限病程，约58天大肠杆菌肠炎夏季多见；大便呈蛋花汤样、黄色水样或血水样，带粘液，有特殊臭味；常伴发热，水、电、酸碱紊乱；大便镜检见大量白细胞和数量不等的红细胞。金黄色葡萄球菌肠炎续发于大量口服广谱抗菌素激素之后；大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出；镜检有大量脓细胞及G+球菌，培养有葡萄球菌生长。真菌性肠炎长期应用广谱抗菌素或激素患儿；常伴鹅口疮；大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样；大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。生理性腹泻多见于6月的小婴儿；外观较虚胖，伴有湿疹；生后不久即腹泻,除大便增多外,不影响生长发育；添加辅食后,大便逐渐转为正常；乳糖酶缺乏？治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。治疗措施1.调整饮食一般不禁食，强调继续饮食