糖尿病腹膜透析病人的特殊课件

1、糖尿病腹膜透析病人健康教育讲座(一）肾病（二）糖尿病基础知识什么是糖尿病?主要临床症状为:多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少).尿多口渴消瘦搔痒疲乏糖尿病的症状典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦；糖尿病是一种代谢紊乱综合症.它是由于胰岛素分泌,活性的缺乏或是胰岛素抵抗等原因而导致的以高血糖为特征的疾病.什么原因导致糖尿病呢?人体胰腺的胰岛上的细胞分泌的胰岛素量的绝对不足或相对胰岛素分泌不足而导致的代谢疾病.胰岛素的调节机制血糖水平胰岛素糖尿病的诊断标准:病人有如下之一的症状就可以诊断其患有糖尿病:空腹血浆血糖7.0mmol/L;随即血糖11.1mmol/L;在OGTT实验中,2小时(含

2、0-2小时)的血糖值为11.1mmol/L并伴有多尿,多渴,酮尿,以及体重的快速减轻糖的代谢和糖尿病在正常的人体中增加的血糖会促使胰脏产生胰岛素 胰岛素通过以下机理降低血糖: 允许血糖进入脂肪细胞和肌肉细胞,以便以能量的形式正常代谢血糖; 停止由肝脏或是肌肉中的糖元分解进入血液食物在胃肠道中被消化后,葡萄糖进入血液没有胰岛素的协助下, 葡萄糖也能进入大脑,眼睛,肾脏等胰岛素能够刺激肝脏停止产生额外的葡萄糖进入血液增加的血糖水平能够刺激胰脏的细胞产生胰岛素并释放进入血液在胰岛素的协助下,葡萄糖进入脂肪细胞和肌肉细胞;并以能量的形式参与代谢活动糖的代谢糖的代谢和糖尿病对于糖尿病人而言,没有或是不能

3、产生有效的胰岛素以作用于正常的葡萄糖的代谢活动由于没有足够的胰岛素葡萄糖不能进入脂肪细胞和肌肉细胞细胞得不到能量会促进肝脏和肌肉分解更多的糖元进入血液,从而进一步提高了血糖水平细胞还有可能转而依赖于其它形式的能源如脂肪分解成脂肪酸;蛋白质分解成氨基酸Convenience. Confidence. Control胰岛素的不足阻碍了葡萄糖进入脂肪和肌肉细胞.这样葡萄糖在血液中累积而脂肪和肌肉细胞却得不到所需的营养大脑(神经细胞),眼睛,肾脏不需要胰岛素而直接利用葡萄糖;经过多年后,长期高水平的血糖进入这些细胞会严重损害这些细胞的功能肝脏会连续产生葡萄糖肌肉和脂肪细胞转而依赖于其它形式的能源.这会

4、导致人体消瘦,体重减轻,虚弱,多尿,多渴,脱水等症状.肌肉细胞分解蛋白质成氨基酸脂肪细胞分解脂肪细胞成脂肪酸,并在肝脏中进一步分解成酮酸等糖尿病人不正常的糖代谢糖的代谢和糖尿病糖尿病人的糖代谢结果高血糖症糖尿脱水(体液的大量流失)酮症酸中毒非酮性高血酮症(2型糖尿病人)糖尿病类型1型糖尿病;2型糖尿病;妊娠糖尿病和其它特殊类型的糖尿病糖尿病类型1型糖尿病人没有胰岛素可以利用;约占所有类型病人的5-10%;可能出现在任何年龄段的人群中,但主要是在青少年中发生;自身免疫性疾病-身体自身免疫系统摧毁肾脏的细胞;有遗传联系;有较强的种族关联;有可能遭到病毒或是化学物质的侵害.糖尿病类型1型糖尿病人的通

5、常症状高血糖症糖尿多尿烦渴贪吃体重减轻疲乏酮症酸偏高糖尿病类型1型糖尿病的治疗需要胰岛素以维持生命;需要N.E.E.D.S治疗计划(营养,锻炼,教育,药物治疗,血糖自我监测)糖尿病类型2型糖尿病由于细胞的响应有缺陷,导致的胰岛素分泌不足:胰岛素产生的数量;分泌的时间;末梢组织对胰岛素的敏感性和响应性都明显减弱;肝脏也对胰岛素的敏感性明显减弱:对正常人来说,胰岛素可以抑制肝脏释放葡萄糖进入血液;对于2型糖尿病人,肝脏连续分解糖元成葡萄糖进入血液.糖尿病类型2型糖尿病人:细胞仍然存在并发挥作用,但是响应不正常;约占糖尿病人的90%;强烈的遗传关系;随着年龄的增长,患病的几率也大大增加;有种族的关系

6、;肥胖病人尤其需要注意! 糖尿病类型2型糖尿病人的通常症状与1型糖尿病人的症状类似;在巨大的身体精神压力下,会出现酮尿现象;出现非酮性高血糖症状;可能会发生下列长期并发症:皮肤,牙床,阴道,或是尿路感染;肾功能障碍,视力模糊,腿脚或是手指疼痛或痉挛;伤口或是挫伤的愈合缓慢;心血管疾病,关节疼痛或是无力消化系统的紊乱等糖尿病类型2型糖尿病人的治疗需要依据病人的情况来治疗;口服降糖药;可能需要依赖胰岛素治疗;N.E.E.D.S.治疗计划(营养,锻炼,教育,药物治疗,血糖自我监测)2型患者有以下情况要使用胰岛素口服药控制不佳有糖尿病并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性

7、酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患糖尿病类型妊娠糖尿病: 2-4%的女性在怀孕后会发展为妊娠糖尿病在怀孕后,血糖水平会恢复为正常;但大约有30-50%的人会在约15年后发展为糖尿病(如果体重肥胖则有60%的人会发展为糖尿病).MODY(青春期糖尿病)LADA(12型之间)IGT(糖耐量损伤)糖尿病并发症 急性 慢性 大血管 微血管代谢病 (高渗高血糖非酮性并发症, 酮症酸中毒，低血糖症等) 感染病(口腔溃疡,尿路感染等)冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变关节运动性障碍生长的异常足病糖尿

8、病的并发症（一）糖尿病的急性并发症糖尿病急性并发症作为糖尿病急性代谢紊乱认识更为恰当，由于短时间内胰岛素缺乏过量、严重感染、降糖药使用不当，血糖过高或过低出现急性代谢紊乱。一般包括：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。（二）糖尿病的慢性并发症1、感染：常见有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等. 2、酮症酸中毒 3、糖尿病肾病4、心脏病变：常见的有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、 心绞痛、心肌梗塞等。 5、神经病变: 在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易 产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛、 麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌 无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表

9、现 为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。 6、眼部病变：糖尿病病程超过年，大部分病人合并 不同程度的视网膜病变。常见的病变有虹 膜炎、青光眼、白内障等。 7、糖尿病足足病视网膜病(续)溃疡中心左图为水肿的视网膜,并有液体渗出.糖尿病并发症糖尿病腹膜透析病人健康教育讲座(二）肾病（二）糖尿病肾病尿毒症与腹膜透析 糖尿病肾病是我国终末期肾衰的第二位原因1999年全国透析移植登记报告糖尿病肾病腹膜透析的优点不需要血管通路、无需抗凝血流动力学稳定，有助于控制高血压，防止透析中低血压有利于保护残肾功能、特别是因为心衰而透析的病人。内环境状态较稳定，不会发生失衡综合征对贫血及神经病变的改善优于血透对大中分子物质

10、清除好，透析骨病较血透轻生活比较方便自由水盐控制更难血糖控制比透析前困难营养状况令人堪忧大量蛋白尿，即使是在透析后仍然丢失蛋白低蛋白血症水肿明显胃轻瘫全身合并症多心、脑血管病变视网膜病变视力较差足部病变生活方式和饮食的干预更为困难：糖尿病病程长，合并症多，透析后病人对于自己的生活更容易丧失信心，自暴自弃，糖尿病病人腹膜透析存在的问题容量管理水盐控制更难由于病人的血糖比无糖尿病的病人高，所以病人血的渗透压（张力）高，驱使病人喝水的力量更强,养成多饮习惯尿钠清除障碍导致病人水及盐的潴留更为明显胰岛素的使用造成糖尿病肾病本身高浓度透析液的使用,血糖控制较差,口渴多喝会怎么样？入多出少液体超负荷高血压

11、、心衰高浓度腹透液使用腹膜功能改变超滤衰竭高浓度腹透液使血糖更难控制水盐摄入要不断调整：因为残肾功能会下降你的选择当您的肾功能不可避免地下降，如果要维持体内水份的平衡，您的选择是？控制饮食中液体量？加大透析剂量？用高浓度的腹透液？解渴小窍门咀嚼无糖口香糖用凉水漱口使用带刻度的水杯凉柠檬水小口慢咽避免鸡精、味精、酱油、蚝油、熟食使用洋葱、蒜、姜、芥么、鲜柠檬、辣椒、柿子椒、花椒等刺激性强的食物当调味剂控制水盐摄入的方法尽量买新鲜的事物做菜，避免食用商店或饭馆里卖的熟食小心使用：酱 酱油 腌制品 罐装制品 火腿 午餐肉等控制水盐摄入的方法避免用含盐的调料，可替换盐的调料有: 丁香 辣椒 芥末 姜

12、新鲜的大蒜 胡椒粉 青椒 柠檬 醋 洋葱等吃菜时细嚼慢咽，细细体会食物本身的香味控制水盐摄入的方法每日加入的盐不超过三克：将菜蘸少许盐食用，用15毫升酱油代替3克盐，把一天的盐溶解在水中分次食用关注自己家庭盐的购买量和使用天数，了解家庭每日消耗的盐量血糖管理高血糖的原因未控制饮食：饮食量增加或食含糖食物忘记服药、注射或剂量不足、注射部位吸收不好使用高糖透析液（2.5%和4.25%)，未相应使用胰岛素运动的减少和肥胖导致胰岛素抵抗明显应激：创伤、精神紧张、情绪变化、生活无规律、过度疲劳、生活无规律天气变化等感染：感冒、发烧、腹泻等疾病：胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后、柯兴氏综合征、药物因素：使用

13、激素、利尿剂、阻滞剂等 糖尿病血糖控制的目标 PD: 全天平均血糖8.3mmol/LHbA1C：6.5或更低行腹膜透析的糖尿病患者，控制血糖的目标还包括：在整个换液过程中维持正常的血糖水平，控制餐后血糖；避免低血糖反应。空腹血糖：7.2mmolL餐后： 10.0mmol/LHbA1C：6.5控制血糖方法生活方式改变：鼓励多活动饮食控制 透析稳定降糖药胰岛素 ：最主要 定时监测胰岛素使用方法给药途径：腹腔内注射、皮下注射、两者联合应用一般采用皮下注射法，皮下注射优于腹腔内给药：减少腹膜炎的感染机会避免腹膜功能改变减少药物浪费给药顺序：皮下注射胰岛素-换液-吃饭我们采用50%的吸收量来计算我们按估

14、算的葡萄糖吸收量（葡萄糖总负荷50%），以每吸收4g葡萄糖增加1U胰岛素的方法计算出需加用的胰岛素量（理论值） 胰岛素理论预增量=（葡萄糖总量50%）/4葡萄糖浓度实际%含量 g/2L 实际吸收量 胰岛素量 1.5% 1.36% 27.2 13.6 2-4U 2.5% 2.26% 45.2 22.6 4-8U 4.25% 3.86% 77.2 38.6 8-12U胰岛素用量皮下使用胰岛素调整原则注意事项：调整剂量期间要 严格监测血糖 ，小量调节： 可以2U为基础上下调节，血糖宁高勿低，稳定调节，逐渐加量，直到血糖控制满意为止。防止低血糖昏迷和高渗性昏迷。注意事项密切注意是否有低血糖发生 注意影

15、响病人血糖的一些非常见因素：透析方案调整、饮食不规律、活动改变、潜在感染、应激状况 要警惕糖尿病的急性合并症: 酮症酸中度高渗昏迷乳酸酸中毒监测血糖的方法自我管理家中自己测量血糖：血糖不稳定期间、调节胰岛素期间、有感染或应急状况期间、自我感觉不适期间一定要测量；如果饮食、血糖一直稳定，可以每周测量血糖一天，共四次填写血糖记录日记，每次门诊回顾了解低血糖的处理方法、引起血糖波动的原因、简单的血糖调整方法等糖化血红蛋白：每3个月一次目前临床上所用的胰岛素有哪些?速效胰岛素:正规胰岛素(400单位),优泌林R(300单位,400单位),诺和灵R(300单位,400单位),诺和锐(300单位),优泌乐

16、中效胰岛素:诺和灵N(300单位,400单位),优泌林N(400单位)长效胰岛素:来得时(300单位),长秀霖(300单位)预混胰岛素:诺和灵30R,诺和灵50R,优泌林70/30,甘舒霖30R,诺和锐30(300单位)胰岛素作用模式(示意图)胰岛素的活性一天24小时速效常规: 短效中效长效胰岛素的治疗模式早餐前午餐前晚餐前睡前RIRIRI+NPHRIRIRINPHNPHNPHNPHNPH30R30R或50R50R50R糖尿病的治疗-血糖监测的频率(加拿大)所有糖尿病人需要加强血糖监测有利于推进血糖控制1型糖尿病人2型糖尿病人*推荐监测频率3次/天1次/天A1C1.0%0.6%备注推荐的频率,

17、应依据个人的情况分别对待,但增加血糖监测频率的确有利于控制糖尿病.延缓或防止并发症*.*: 一般指注射胰岛素或口服降糖药胰岛素的贮藏使用日算起4周以后不能再用。胰岛素开始使用后应放在清洁、干燥的2-8冰箱或室温下（最高25）避光保存，瓶塞上无须压酒精或碘伏棉球,未开始使用的胰岛素应放在2-8的冰箱冷藏，远离冷冻格,切忌冰冻，冰冻后的胰岛素不可使用。已开始使用的胰岛素可在室温（最高25）最长存放4周。(诺和锐可在室温30保存4周)避免日晒2-8冷藏不要冰冻 胰岛素的储存胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带遇夏天气温高时外

18、出，可先将保温袋在冰箱中冷冻8小时，然后将装有胰岛素的胰岛素注射笔防入保温袋中，可持续保温6-10小时。胰岛素注射正确选择注射器:瓶装胰岛素(400单位)应使用胰岛素注射器胰岛素笔芯(300单位)应使用相匹配的胰岛素注射笔和胰岛素针头外形结构 BD胰岛素注射器针管护套固定针座橡胶塞(合成橡胶)芯杆(针栓)外套（针筒）针管针尖BD胰岛素注射器外套(针筒)刻度BD胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差普通1ml注射器以毫升单位为刻度需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差黑色刻度，不易读数，易产生误差胰岛素注射正确的胰岛素注

19、射应是:皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应 胰岛素注射胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部人体正面人体背面胰岛素注射部位选择优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身

20、体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险 胰岛素注射部位选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位 臀部或大腿 胰岛素注射部位轮换 不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，

21、降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周,部位 对称轮换2. 一次左边,一次右边,部位 对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约2手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约2指宽胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则

22、会引起注射部位的刺痛将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法使用胰岛素笔完成注射时，应等待510秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。重复使用胰岛素注射器/针头的危害导致皮下组织增生和硬块的产生- 未采用正确的注射部位的轮换模式- 重复使用胰岛素注射器/针头重复使

23、用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成 下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。为了保证患

24、者和操作者的安全和健康,请勿重复使用胰岛素注射器和胰岛素笔用针头胰岛素注射的注意事项注射后应按时进餐,切忌注射后不进食或未进食运动，行空腹检查前请勿注射胰岛素欲进行运动锻炼者,不要注射在上臂或大腿注射器或针头一次一换,严禁重复使用胰岛素注射笔内的笔芯仅供一个病人使用切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯(300单位)内的胰岛素预混胰岛素和中效注射前必须充分摇匀胰岛素注射的注意事项经常监测血糖注意低血糖反应注意局部注射部位注意过敏反应糖尿病腹膜透析病人健康教育讲座(一）肾病（二）糖尿病腹透患者饮食透析液对血糖的影响葡萄糖浓度实际%含量 g/2L 实际吸收量 胰岛素量 1.5% 1.36

25、% 27.2 13.6 2-4U 2.5% 2.26% 45.2 22.6 4-8U 4.25% 3.86% 77.2 38.6 8-12U平衡膳食标准体重合理体重体重指数标准体重（kg）：身高（cm）- 105 体重指数 BMI ：体重（kg）/ 身高（m） 2 合理体重 ：中至重度肥胖的病人可在短期内实现并可长期维持的体重水平，对有效控制血糖、血压和血脂有确定的意义，较为现实放宽对主食的限制，减少简单糖主食类食品占每日总能量的5055%碳水化合物分为简单糖和复合糖、快速反应糖单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，精制糖常见于含糖点心、饼干、水果、饮

26、料、巧克力等精制糖可以产生能量但不含其他营养物质复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源限制脂肪摄入脂肪是美味佳肴的创造者，易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，

27、海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等应每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g坚持少量多餐，定时定量定餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大限制饮酒酒中含的酒精热能很高，1 g酒精产热7Kcal, 且不含其它养素，并给肝脏带来了负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒 如果患者饮酒，男士

28、可以饮2份，女士1份 1份酒340克啤酒140克红酒42克白酒食品交换份法组 别类 别每份重量（克）热 量（千卡）蛋白质（克）脂 肪（克）碳水化合物（克）主 要营养素一、谷薯组1. 谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2. 蔬菜类3. 水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0-17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4. 大豆类5. 奶类6. 肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7. 硬果类8. 油脂类15（1/3两）10（1汤匙）90904.0-7.0

29、10.02.0-脂肪34等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡食 品重量（克）食 品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、米粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼干25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝头35荞麦面、苦荞面25生面条、魔芋生面条100各种挂面、龙须面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米（1中个带棒心）20035等值蔬菜类食品交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡食 品重量(克)食 品重量(克)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭

30、白、冬笋400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕、凉薯150芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜500 茨菇、芋头、百合100蕹菜、苋菜、龙须菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带50036等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量 90 千卡食 品重量(克)食 品重量(克)熟火腿*、香肠* 20鸡蛋粉15肥瘦猪肉25鸡蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）*、午餐肉*35鸭蛋、松花（1大个带壳）60熟酱牛肉*、熟酱鸭*、大肉肠35鹌鹑

31、蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨70带鱼80鸭肉、鸡肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝 80鹅肉50蟹肉、水浸鱿鱼100兔肉100水浸海参350* 熟肉制品的重量约为生肉的一半 37等值大豆类食品交换表每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克食 品重量(克)食 品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）400豆腐丝、豆腐干50油豆腐3038等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡食 品重量（克）食 品重量（克） 奶粉20

32、 牛奶160 脱脂奶粉25 羊奶160 乳酪（企司）25 无糖酸奶13039等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡食 品市品重量(克)食 品市品重量(克) 柿、香蕉、鲜荔枝150 李子、杏200 梨、桃、苹果200 葡萄200 橘子、橙子、柚子200 草莓300 猕猴桃200 西瓜50040等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡食 品重量(克)食 品重量(克)花生油、香油（1汤匙）10猪油10玉米油、菜子油（1汤匙）10牛油10豆油（1汤匙）10羊油10红花油（1汤匙）10黄油10核桃15葵花子（带壳）25杏仁15西瓜子（带壳）40花生

33、米1541低血糖的处理与预防低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果热量计入每日总热能内，并减去相应碳水化合物量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高应适量糖尿病饮食治疗控制误区单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系糖尿病饮食治疗控制误区植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需