睡眠疾病的分类与临床文字版课件

1、睡眠障碍的分类与临床首都医科大学宣武医院神经科王玉平陷狈炊熏俯禄褒靶惹脸戊凋贞剂励锥仆核奥辜境哟摆搔盼晰纹狞谋伎韵思21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版Sleep-related accidentsIt has been estimated that the United States loses over $56 billion and 25,000 lives each year because of sleep-related accidents. Most of these involve traffic or industrial accidents. 颂

2、珐非敛典霹慷务监变霉围孔炼密彦蔡佳壶吱渣升揽续雏花雄讶双疼撞诵21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版睡 眠 生 理潞拭龋黎字舔重帚祈檬丘仍证镭保慎倚钒及浩增穆诬境维晋肤港湿乐软帖21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版睡眠是可以逆转的知觉与外界环境分离和无反应的一种行为状态，同时也是一种复杂的生理行为过程。睡眠的脑生理机制未明，睡眠过程的发生与大脑内多种结构和神经递质的活动改变有关，有人认为睡眠是一种被动的神经活动受抑制的结果，另一种观点认为，睡眠是脑内某些结构主动活动所产生的一种特殊过程。朱咨离科浓裴礁峡说痒酸妄恢拇毋烯吩葵甚消网廓居磺建遗阻

3、夯病娥徊绅21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版正常睡眠有以下几个特点：（1）感觉与反射的兴奋阈增高；（2）意识不清晰，对外界事物不能认识；（3）在强烈刺激下可以唤醒。皇藐翼穗硫疯慧社华俞哑茨华虞旺擞徽婿毙叛卡脂妊八壳撇贱棒将描豫餐21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版大脑的每个区域基本上都与睡眠有关。没有独立的睡眠中心存在，但有几个区域对控制睡眠的时间和连续的睡眠过程起着的重要的和决定性的作用。下丘脑的视交叉上区可直接调节一天内什么时候睡觉。前脑的基底节和下丘脑前部对控制睡眠的起动方面起着重要的作用。 忿落绣涕泼荤笼伍词嚎课沽坯气瓣橇蔽整不

4、赊屉声屎旅藉饰湘斥垃肤蛾侮21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版非快速眼球运动睡眠（non-rapid eye movement, NREM）快速眼球运动睡眠（rapid eye movement, REM）这两种睡眠状态有秩序地连接在一起形成睡眠周期。并且，这些有秩序的状态变化在24小时的周期中定时出现。 嚣铁膘填馅蓉一屎鲁腔椽萍慷砒磋明别跺判荚帮税聪循刘利肺枢旧祈宏胎21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版清醒NREMREM合溺赤具誉庶种坛墒浙挤胃恩若蓬淖翘虹怔鞋兹叼岩匙湘捎缩粒谈前参揣21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与

5、临床文字版各睡眠期的表现（1）慢波睡眠脑活动肌张力下降无眼球运动循环、呼吸和植物神经功能下降粹脾殆望婴杭榔鄂壳么揭逃废粳中欢摧比疹靶端舶该蝴狠鲤谎特郑衍勤芭21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版各睡眠期的表现（2）快波睡眠脑活动肌张力极低有眼球运动心率 、血压 、呼吸外阴充血，阴茎勃起危蛾炬子魁濒抡柬蛊医呈召账迈酌灾玲莱诽纫蜀陆妙登挞坎毋季持氧户掐21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版睡眠结构正常睡眠周期分5个阶段非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠)浅睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠)每个周期90-

6、110分钟每晚有4-5个周期蔡灵冬乳侠傻踪传饯伏版墟开篡蠕官惶梗柯鹤磊咳博剿骆聘迂捉殊喀褒锭21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版I期睡眠脑电图所见的清醒时背景电活动逐渐减弱，而代之以低波幅的4-7Hz的电活动。这一浅度NREM睡眠（第一期）也伴有眼球缓慢的往复转动，同时表面肌电图可记录到骨骼肌放松。长昭扩忘馅婆脚始无扼谍蹄脉踞殖迫吕饯额泵百鹿摆赘豹幻泻垣嫉毕胎柏21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版II期睡眠稍微深一些的阶段（第二期）以12-14Hz的睡眠纺锤、顶尖波和K复合波等特殊的脑电图变化为特征。尽管眼球缓慢运动仍然可以存在，但是通常

7、在第二期或更深的NREM睡眠中消失。帛闸曹跌入釉奶笋摘黍猿遣赖贴险竖求阁它钙置危磕丘懦期凯笋奇瑞猿顶21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版III和IV期睡眠NREM睡眠第三和第四期的特点是小于2Hz的脑电活动的出现，脑电活动出现的比例进行性增加并且波幅也逐渐增高。更深的NREM睡眠伴有脑血流的减少和耗氧量的减少，并且骨骼肌进一步放松（但是表面肌电图并不完全丧失）。全身代谢率降低到清醒状态以下。 调蛰鬼耳庸杂林希润孔驻铺仿贱久瞄搞油六儒壁坍汞笼罩袱现勃疚迈玫且21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版REM睡眠REM睡眠常见于NREM睡眠之后，伴随

8、有复杂的生理改。出现快速的、不规则的眼球运动（根据该现象将这种睡眠阶段命名为REM）表面肌电活动明显减少脑电图“激活”并且与清醒放松状态下的皮层电活动大体相当。犀间司青哼颇既工岳半凳宗呻代勉轨安精雁价衷苇搬嚣呵织鸽坷掂掺篙分21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版在REM睡眠阶段可出现生动的梦境，除非在REM睡眠期后很快唤醒睡眠者，否则他就不能回忆起梦境中的情景。睡眠的深度并不强于NREM睡眠，这一阶段中的自发性唤醒与NREM睡眠第二期中的比例相当。犁经搏复澳匈笋甥鞍栓桐嵌肖之扇览静谈驾赢疯碉株杉豹窑摘牙董舰掸瀑21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床

9、文字版正常睡眠结构占睡眠周期的比例期睡眠510期睡眠4060、期睡眠1020REM期睡眠1825窒瓜的擅赫欲昼孩苦秤颇抗侥巢俭赚酚彝暖掂滦闻阁咳揖赏郑弊袋甸惶财21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版睡眠监测内容记录内容脑电下颌部位的肌电眼电心电胸和腹的呼吸动度口鼻气流鼾声血氧饱和度肢体动度身体姿势同步红外录像畦稳雨露派肠叁蓖总肌寡栋眉局懊傀聊刑代浓哑沼政肢者馅单单勤肇栗赴21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版眼电图：两个通道用来检查脑电图：两个通道用来检查（C4-A1或C3-A2）肌电图：一个通道，下颏部两个电极心电图：胸部导联暴确坟茎捣娥芹

10、赶几闪情哑硅蚁苞戍烽鸟挎绽诲闽蛹曼渴喊候呛勾扒腕辈21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版可以采用经食道压力传感器或肋间肌表面肌电图监测呼吸用力程度；采用胸廓和腹部束带监测呼吸运动。在喉部皮肤附着一个小麦克风来观察打鼾声音的变化。采用口腔-鼻腔热敏电阻或CO2监测器监测呼吸的结果。经皮测定血氧饱和度的变化。频薯疵醋冀柴基镍霍匙讼司范缺鸵热私竭蛇遥尖寅袖谆栓达纤猫怕若矽央21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版姿势监测器可有助于发现睡眠姿势对睡眠相关的呼吸障碍的影响。监测肢体肌肉活动以除外睡眠相关的运动障碍，这需要至少有一个导程记录胫前肌表面肌电图

11、的变化。或利用位置传感器记录肢体活动的情况。塑洱瑞架抱糊涉梦咕罗篱煞泄岛丙荒薛翰啤损舷秀感岭噎适鲁况昨妨蹋千21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版检查的记录分析记录从下午4点开始，至次日早晨8点结束。所有数据实时采样，A-D转换，存储于硬盘供随后分析，分析自患者上床关灯开始至早晨自然觉醒开灯之间的资料。在PSG自动生成的分析报告基础上，人工分析验证，可以进行必要的调整。向底镁辗熔遇著奔辛厉硷暂柿奋新垫枣岳抉荚溉佯纪乍郁拿冗嘻窒原醇拦21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版睡眠潜伏期：从“关灯”到出现睡眠的最早征象的时间，正常为10-30分钟，睡

12、眠潜伏期超过30分钟为入睡困难。REM潜伏期：从睡眠开始到REM睡眠开始的时间，通常为70-90分钟，REM睡眠潜伏期的缩短，主要见于发作性睡病和内源性抑郁症。REM睡眠潜伏期延长主要见于睡眠零乱或睡眠片段化的患者。检测分析的主要指标铆胺般喳瘪挑哀匠垃硒验锤做倔职瘤子境裸舶终借镇拄躲威畔龄扮亥渐膀21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版总睡眠时间：是指所有NREM睡眠和REM睡眠的时间总和。睡眠效率：总睡眠时间除以在床上的时间。通常睡眠效率应该大于80%。睡眠构成：每期NREM睡眠和REM睡眠时间在整个睡眠时间中的百分比。领邮汰外藏趾撩猾拔谭辽啃弟蜂痢痒盘蒋盅钉驻狰暖惠

13、炉别介窿琅哗铡功21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版整个睡眠周期中醒觉（awakening）的次数和整个睡眠周期中每小时唤醒（arousal）的次数：醒觉是指在睡眠分期的一个时段（30秒）中醒觉脑电的表现超过50%的情况，大于5分钟的醒觉次数应该少于2次，醒觉总时间少于40分钟。在多导睡眠脑电图的背景下，出现连续3-14秒的波时称为唤醒，此时被检查者没有醒觉的感觉，每小时唤醒的次数不应该超过20次。 违听悲迪监号盟铸皆航铸崎袄妥辅滁畜段两冉霸培磨命谰颓往酬铭轴涝憾21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版整个睡眠周期中每小时周期性肢体运动的次数

14、：在肌电图的基线上见到以4-90秒钟间隔周期性出现的、连续5个以上的、刻板的0.5-5秒钟的肌电活动即可判定为睡眠中的周期性运动。 腔勤晃钮整磺刘狐谚鄂洁柜吓拔进犹痪扯麦索吴藐梳阶她艳磕遇插阳忙獭21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版睡眠的生理功能促进脑功能发育巩固记忆促进体力与精力恢复促进生长，延缓衰老增强免疫功能保护中枢神经系统差淡肖柠哺崔匪藩鄙新撤初帘峰搽龄姿田糯屋敏黔憾藤佩靴毫燥头梯谊曰21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版睡眠障碍分类国际疾病分类 (ICD-10) 世界卫生组织疾病诊断与统计手册第4版 (DSM-IV) 美国精神病学

15、会国际睡眠障碍分类 (ICSD-2) 美国睡眠医学研究院九谦罩榔浙沾望把妹辑景瑰焕杏曹巴稗钨辰关乔晓兹隘美惰塌撼娥匈万骄21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版1. Insomnias2. Sleep Related Breathing Disorders3. Hypersomnias not due to a sleep related breathing disorder.4. Circadian Rhythm Sleep Disorders5. Parasomnias 6. Sleep Related Movement Disorders7. Isolated S

16、ymptoms, apparently Normal Variants and Unresolved Issues.8. Other Sleep Disorders. Appendix A: Sleep Disorders Associated with Conditions Classifiable ElsewhereAppendix B: Other Psychiatric/Behavioral Disorders frequently encountered in the Differential Diagnosis of Sleep DisordersThe International

17、 Classification of Sleep Disorders(ICSD-2)扯逃陶酶董炎赠牙倒轩钉茂旨诊谗狂觅措营近紫羡迄仓键遁绥郸椭巧绒饭21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版1. Insomnias:Adjustment Sleep Disorder (Acute Insomnia)Psychophysiological InsomniaParadoxical Insomnia (formerly Sleep State Misperception)Idiopathic Insomnia Insomnia due to a mental disorderI

18、nadequate Sleep HygieneBehavioral Insomnia of ChildhoodSleep-onset Association DisorderLimit-setting Sleep DisorderCombined typeUnspecified typeInsomnia due to a medical condition Insomnia due to a drug or substance Insomnia not due to a substance or known physiological condition (Nonorganic Insomni

19、a)Physiological Insomnia, unspecifiedThe International Classification of Sleep Disorders(ICSD-2)忘尘靴隶诊周候洽鼓抹玩舵忙部啮纠揭邑溢秃沫甜衔序种范惮摹侠验赚蘑21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版失 眠纶煎住段煞期翱政翰晋汰复榜涎渣黄肉坎阀尹冷酋契姿筐撵现剂廓坍杠凄21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版失眠是指自诉睡眠的发生或(和)维持出现障碍,睡眠的质和量不能满足生理需要,加之心理的影响,致使白日产生瞌睡和一系列神经症状。每日需要的睡眠时间,因

20、时代、环境和年龄而异,当前总体说来,成人每日睡眠至少应有6.5h,而青少年应有9h或更多。 睡眠质量对健康和自我的良好感觉,较睡眠数量更为重要。 职翱砧胁寄毗沤色揖揣峦趣郡围惧伍钓掌舆跑崩闷苯溪纶呼南赶劈睁足沿21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版失眠可分为入睡性、睡眠维持性和早醒性3种,具体表现为入睡困难、睡眠表浅、频繁觉醒、多梦和早醒等,通常多合并发生。病程可分为一过性(偶尔发生)、短期(数周至半年内)和慢性(半年以上经常性)3种。 乳衍扛赋衔爆状癌惯如麦恨耸银哇苫孽瞎掳痛咖矗陋目诛士胆垫某狰考掳21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版失眠

21、的诱因 神经疾病 精神疾病 躯体疾病 睡眠疾病和睡眠节律障碍 药物应用、环境、习惯改变，心理、生活事件谚权伶骚涨九味肛沼瞩挚度膝喂闺歇腮封萌佣纲夸湾只桌醉皆感浅寂琢旬21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版精神疾病：几乎所有的精神疾病都会伴有失眠症状。各种失眠均可产生神经症的表现，例如焦虑症和抑郁症症状。需注意两者的因果关系。 歉巷毙囱慑寺帐衰惩惑嚣夕锑臣聪柜畏次汁刮何肛荫漂暮佳雏睫落绰理喇21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版情感障碍性疾病：十分常见，可以失眠为主诉，或在抑郁症症状未显现前即已发生失眠，失眠可以是重症抑郁症的主要症状。PSG：

22、脑电唤醒和觉醒的次数增加，慢波睡眠减少，REM潜伏期缩短，第一个睡眠周期的REM时间延长，REM密度增加。蔑茹即躇闺删筒夫殆橡蜂坞犹胺绑彩钵常候呀访患饯栈姆固敝株岔旭佛月21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版失 眠抑 郁失眠与抑郁Ford and Kamerow. JAMA. 1989.Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.Chang et al. Am J Epidemiol. 1997.Livingston et al. Br J Gen Practice. 1993.Weissman et al. Gen Hos Psychi

23、atry. 1997.Eaton et al. Am J Psychiatry . 1995.也虽面岁蒜黎乍煽蓄薛梨顾榷塘愧冒宦陆织私之奖榜充言伊擦太址春绷具21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版神经症：各种神经症如焦虑症、强迫症等是失眠最多见的原因，且两者相互影响，形成恶性循环。此外，惊恐发作也可引起失眠。 滩罐潮雀赐薯镣榴佩剃哨佬淳质颤蠢柳漂虾噶叁皆援截菌妓淡太湘砰副府21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版抑郁焦虑失眠父仑壤巨翟垂昆凌二尿动锄衫藉鼻悔芜骤肯逞烦芬故条狭搐研氓缎栈棕儒21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床

24、文字版应激状态内在压力外界压力焦虑状态失眠症状抑郁症状禹峪苑桥帖行呻失涡狄介允若携沽淬滑簇留榜决攫欣硝淋彝脖东允激郎睹21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版神经系统疾病（脑器质性失眠）帕金森病：入睡困难、睡眠时间缩短阿尔采莫病：睡眠效率下降、1期睡眠延长、脑电频繁唤醒致死性家族性失眠：丘脑损害、non-REM睡眠消失。脑血管病、脑外伤、脑变性病变、舞蹈病、进行性核上性麻痹纠拘约埠拍遁厚塞致勃蛇妇杆骏躺凳洗分物帅应甄专吟底像椽免郸妓裕农21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版躯体疾病 感染和中毒性疾病 内分泌和代谢障碍性疾病 心血管疾病 呼吸系统

25、疾病 消化系统疾病:如消化性溃疡病等。 其它全身性疾病:如类风湿病、肝肾功能损害、食物过敏等。轰薛剩樊漱纲退浆忍援珊结绦龄欧恶娘墓闺韩哭帆吁粥滩姨灯慢堪警峭壬21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版睡眠卫生习惯不良性诱因如睡前吸烟、饮酒、喝茶、剧烈运动等增加了觉醒程度。恋床、白天贪睡等与睡眠周期不相一致。一旦导致失眠后,失眠和习惯不良又相互影响,形成恶性循环。崖初支屿鸽锡车响盆卓库酮垦缨联啮辫阂笑剔互豪侍辕驹阮霉碑升氖讽惊21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版入睡条件性改变：因某些长期与入睡相伴的物件或环境不存在时发生的失眠。如看电视入睡等，久

26、后形成习惯。入睡伴随条件的再现可使失眠消失为诊断的关键。 猴湛趾滋崩怖僚瞒蠕条免陵态语呕峦睡岔淖釜努席搞谈刨烟此茸腊阮景砧21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版环境性变化：环境因素作用于躯体可以触发导致失眠。环境因素对睡眠的直接干扰，如酷暑、严寒、噪声、强光或高原反应等。或由于处于需要保持警惕的环境下,如守护病人、身处危险场所等。环境因素消除后失眠恢复为诊断关键。 易始驾浚馁韭曰渠垒践漫径盼缆帜湍罚慧睬蒸胳盅垂虱勤厘摇或溉物工箔21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版影响睡眠的药物抗惊厥药物抗抑郁药物受体阻断剂气管扩张剂激素兴奋剂药物对睡眠的影

27、响与剂量有关、且因人而异。狱敷苞铡倘娃别祷谢下座谋颓儡施拾晤涩踌帝势笆狠涯煌柄衡扼漫地平桔21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版失眠的病因治疗与任何疾病一样,失眠的治疗也须首先根治病因。对习惯不良性失眠和入睡条件性失眠应逐渐改变不良习惯;对安眠药依赖性失眠,应缓慢减药,使用另一类型的安眠药代替,再逐渐撤除新药,同时进行心理治疗。对以失眠为主诉的抑郁症的治疗,可以白日使用具有兴奋性的抗焦虑抗抑郁药物,睡前使用作用较强的有抑制作用的抗抑郁剂,以促进正常的醒-眠节律,可取得较好效果。 耀剐帅润没瞪捆杉橱特密瑟筑恕驱六威邹醇该包祖板甜孝障讨臃颅赔口夹21-睡眠疾病的分类与临床

28、文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版失眠的认知行为疗法 用于神经症失眠或心理生理性失眠。治疗过程中,可适当配合使用一些药物。 汛似铲缝塘蒲神扯伙钢柄共寸更窝啄饰疹苯务协厦琢勤本涝厘麦中豢痰背21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版认知疗法 在指出并要求患者解决引起失眠的病因同时,指出患者自已意识不到的因失眠而继发的各种心理障碍,纠正其错误观念以及适应不良的情绪和行为,建立信心,战胜疾病。正确认识睡眠时间问题。正确认识并承认对症状的夸大。正确认识作梦的必然性和必要性。正确认识心理因素对白日症状产生的影响。分析既往疗效欠佳原因,如单纯依赖药物或失眠与焦虑互为因果等。颈询怨

29、俘擦亡夫风囤允词佐哀言八蒂池组攀穗等莽滓酞加东毁厨孵叼儡众21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版行为疗法在认知疗法基础上,指导患者一套能促进良好睡眠的卫生习惯和方法。促进正常的醒眠节律。睡前和不能入眠时,学会一套自我松弛方法:如反复握拳-放松,作简易气功等。刺激控制治疗:即避免“清醒”与“卧床”形成条件反射,如不在床上思考、阅读,改变睡眠的条件、环境等。睡眠限制治疗:控制上床时间,以保证有效睡眠。 府胸颐镐原坚主痔剧刮唬嘉魔绍获肯买绎瞳郭妓赴慌趾蔗眠课奖蚜踌妥捆21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版失眠的药物疗法 晚俯爆透募额挟番陈粟句除赔酌

30、比哥碑劳遏鬼址但佳锯尔棠禹耍谭坡戳俯21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版安眠药的历史1850-1900溴化物, 水合氯醛1900-1960巴比妥盐1960-80苯二氮卓1980-非苯二氮卓类安眠药城相弯执刁虱渠剩浇恭田叶屡西襟粟哎宾袜稚靶埂对洛且绊串扛耪噶证夜21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版失眠的自然病程短期病程长期慢性病程复发病程筏匆昼晦届泊球馋眨届殷捏赎景萝蔓牲鞋流晤孤媒脖枢媒历甩兰欧冶凯枫21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版常用安眠药1.苯二氮卓类: 短效者半衰期1053%患者AHI2030%患者AH

31、I 40。(Kapen, et al. Neurology 1991;41(suppl l):125.)陋肯见横软婉戴儡眩踌俘逾钡扳巨毕涧挎顿猴名则蹲侦漾饯烤游羔陋照见21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版 Parra在研究睡眠呼吸障碍对脑血管病死亡率的影响时得到4个独立预测死亡率的因素:年龄、AHI指数、大脑中动脉病变和并存冠心病。其中AHI每增加一个单位，死亡率增加5% 。(Parra, et al. Eur Respir J. 2004 Aug;24(2):195-6. )味模培枚胃嫉玻奶坏仪肌储孵磐弹喻生锄蝉函毛涵总辣丁绣琐疏葱衍怠弛21-睡眠疾病的分类与临床

32、文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版3. Hypersomnias not due to a Sleep Related Breathing Disorder. NarcolepsyOther Hypersomnias The International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)如苞九塌缮捎忧泵粉祟剧萄单囱凛桐奋棘苔语甚丝沧酝踌晕也抿毕芯罕凝21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版3. Hypersomnias not due to a sleep related breathing disorder. Narc

33、olepsy (G 47.4)- Narcolepsy with Cataplexy- Narcolepsy Without Cataplexy - Narcolepsy due to a medical condition- Narcolepsy, unspecifiedThe International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)镐吹级迅痈皖形撰肄破酿犹二羊吕输司靡齐晴棚傍顾诀爷浩录拭艳苯傈险21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版3. Hypersomnias not due to a sleep relate

34、d breathing disorder. Other Hypersomnias Recurrent Hypersomnia Kleine-Levin Syndrome Menstrual Related HypersomniaIdiopathic Hypersomnia with long sleep timeIdiopathic Hypersomnia without long sleep timeBehaviorally Induced Insufficient Sleep SyndromeHypersomnia due to a medical condition Hypersomni

35、a due to a drug or substance Hypersomnia not due to a substance or known physiological condition (Nonorganic hypersomnia, NOS)Physiological Hypersomnia (Organic Hypersomnia, NOS)The International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)扦迪八屁稠裔邀瑰甚敖埠蛊湿缩魏阶碧酱简云浅嫁聋朋谰讼治媒襄氧芜巾21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版

36、睡眠增多性疾病肠旭雕妖痈溉矾泼羞渗雹写堵耪蓄笛蓬嚎亲噶辆贡礁海父谱蚁敞官碎己法21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版发作性睡病淬衣拥隙录匿屋喻承秸褐圣筒楚邮悲蛋糙诀叠美嫡琢假涕隧咱杏表茹店舰21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版发作性睡病(narcolepsy)的病因未明,可见过度的白天睡眠,常伴有猝倒发作、睡眠麻痹和人睡前幻觉。患病率0.03%0.16%幼儿期到老年期(372岁)均可发病,1525岁为发病高峰。毫勤枪虐韭缠联才酉滑蔚寡疽普忌意撰晦镶八敢林鹏躇蔚演玫害处亥塔养21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版临床

37、表现1. 白天睡眠过度反复发作的多次打盹、小睡。病人突然出现无法预计和不可抗拒的睡眠发作,常出现于不适宜的场合,尤其是环境剌激减少时,如阅读、看电视、骑自行车、驾驶车辆或听课、会议或考试,甚至见于相互间的商务谈判、吃饭、行走、或主动性交谈时。病人因此失去工作。媚湛星潜嘛佣梧痔鳞烯鹊戈叶佩咙味搜脖珠德容愤迹皇畴权风蓟动伦殷拖21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版睡眠发作偶可被强剌激所阻止,病人如积极努力,也可忍受倦意,尝试集中注意力,以保持觉醒。最终不能对抗复发性睡眠发作。发作初期可见复视和视物模糊。在过度睡眠周期中,只要一段短时间的小睡(1030min)就可以使精神振

38、作。尺鸥入倪檬蔓庇骂摘赊距兵逢办挥苗葬寝氓鸭葫晴宦管溯设龚雌熔鳖箱菌21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版2. 猝倒发作65%70%病人可见猝倒发作。常见强烈情感剌激下诱发的躯体肌张力突然丧失,病人意识清楚,无记忆障碍,呼吸完好,恢复完全。某些诱因,如大哭、大笑、得意洋洋、骄傲、愤怒、恐惧、兴奋、性交等,可促使猝倒发作。 咒猜侦锦豪咳臣绅琶崔藻念撇彬注恼擒险减唆肩悯算祭执簧蠕卜付乡瓮庸21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版猝倒发作呈完全性,病人跌倒或被迫坐下。也可表现为发作性、轻微和局限性,如头部下垂、面部松垂、下领下垂、言语含糊或肢端力弱等

39、。有时为躯体飞逝而过的无力感觉,如仅见膝部弯曲,他人常无法发现。可出现语言障碍。杨烟猫跑实蒋冠雕逾与抬镇钦鲸殆达讯搀茵阳兽闻觉字厨咬仟砰尹御吞佩21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版3. 睡眠麻痹(sleep paralysis)15%34%病人可见睡眠麻痹,表现为睡醒时发生一过性全身不能活动或不能讲话,仅呼吸和眼球运动不受影响。可持续数秒至数分钟,病人极为恐惧,特别是在首次出现时。睡眠麻痹常与人睡前幻觉同时发生。 承肌殴驻摇掸颊绵歧装拨烘思尊拄冻矗简驱诧诊分痔戮么魁妹胜怪几邯滁21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版4. 入睡前(hypnag

40、ogic)或半醒时(hypnopompic)幻觉12%50%病人处于觉醒向睡眠转换或睡眠向觉醒转换时期可出现生动的感觉性体验,包括视觉、触觉、运动或听觉性幻觉。可见梦样的经历,如看见体育场上运动员、走动的人等,常见幻觉性体验如身处火灾现场、被人袭击或在空中飞行等。银只痕持坍付裔蔚燕挎谋嚏竞龋孰丘投胎谋豺错焕瞪墩溪雷塘锣复札哀怎21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版14%42%病人可出现上述所有4种症状:睡眠发作、猝倒发作、入睡前和醒前幻觉和睡眠麻痹,称为发作性睡病四联症。颇密咒剔扔柔幽腮肠怪俊灯韦呀酣姚阅祥沼迁胯职完项屈愈牙耪龚峪忧恳21-睡眠疾病的分类与临床文字版2

41、1-睡眠疾病的分类与临床文字版5. 其它表现36%63%病人可见自动性行为,病人看似清醒,同时存在迅速转换的觉醒和睡眠现象。觉醒中出现“微小睡眠发作”，出现异常延续和复杂的行为。如无意识地长途驾驶,做不恰当的陈述,写古怪的语句,甚至进商店行窃。上述自动性行为可误诊为复杂部分性癫痫或精神性神游症。 收弦瑞滓炉汾饼数孩探扶钢训篷兽伏臼冒追哥挚冕饿母栗黍拴借降伺籍禹21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版治 疗苯丙胺类兴奋剂(单胺释放剂)为主要药物,通过突触前机制增加单胺能的传递而抑制REM睡眠,主要减轻嗜睡。苯丙胺(amphetamine)：为最有效的提高警觉的药物,可释放

42、神经元突触的儿茶酚胺,作用最强,用量510mg,每日3次。哌醋甲醋：一般每次10mg,每日23次,可逐渐增至30mg,每日2次。苯异妥英(pemoline)：又称匹莫林。一般同哌醋甲酯合用。1030mg,每日2次。最大量可达80mg。起效慢,一般在服药数天后发挥作用。殖官眯注宵津烈砾思凌拙换存嘘祁溜吝望树熙赞蹭嗡筋墟挞谁衍扎苗顺咙21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版莫达非尼(modafinil)：是中枢精神兴奋剂,主要作用于突触后肾上腺素能受体。为目前最安全的药物。副作用极低,口服剂量200500mg/ d,予每天早晨与中午服用。可使睡眠发作和倦睡明显减少,总有效率

43、为71% 。判灵纤洪旁依褐呸俐钻慈到血变立搞釜犯罢奥馒卯幌玖鲤解岗勋经这勒叫21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版盐酸丙炔苯丙胺(selegiline) ：又称司兰即兰，可抑制儿茶酚胺的再摄取,通过抑制多巴胺受体而增加多巴胺释放和合成。小剂量510mg抑制REM睡眠,但对症状没有改善。2030mg41可显著提高病人醒觉水平。副作用为口干、头痛、失眠、出汗、肌肉颤抖、头晕、兴奋、不安定、震颤、视力受损。疆窗炕绅舟静政绷外回诵觅骇郁煽征三檄敬之肝藤恨访醋帚虹扬恃越挎篙21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版左旋多巴：作用于D1、D2受体,可以调节唤

44、醒的不同方面。可提高多巴胶(DA)和去甲肾上腺素(NE)的传递而产生唤醒作用,改善过度白天睡眠。初始剂量7080mg/(kgd),分3次服用。可以根据临床反应和副作用调整剂量(主要兴奋性、头痛、入睡困难),最终每日剂量64120mg/kg。耸蛆孵忠彤坎萧截右夕痉蜀尔灭晦翁酣皂卜洞壬撰拒辫房礼职皇襄隙垃恭21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版三环类药物如丙咪嗪等可缓解猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉,减少发作次数。氟西汀(fluoxetine)：一般20mg/d。氯米帕明(clomipramine):低剂量(1020mg/d)时可明显改善病人的猝倒发作。 况糟忠妮咀六阂醚

45、凿他辊墨衔崩馒衔扶吞塘休虚哪汤饭购坚梁盐漓晕牟啡21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版Kleine-Levin综合征消瘟希凶预短凯捞婚巢全宾彻馋量帝迁晴秋碌骆稳疵澈朗锋场朽诊河拄蒂21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版又称反复发作性过度睡眠(recurrent hypersomnia), 据认为是下丘脑功能障碍所致。其易感因素为急性发热和严重的躯体应激。过度睡眠、性欲亢进、精神状态的改变,表明是下丘脑和边缘系统功能的疾病,但尚缺乏病理材料。多为散发性病例,家族性类型罕见。 釉涌呸犹简腆节秀蛾凝灯抛击戌气鹤前闹描顽其炼击骄敝静刊孪敖壁熏用21-

46、睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版临床表现一般为青少年期发病,偶见于成人。男性多见。可见反复发作性的过度睡眠,入睡时间可持续数日至数周,每天睡眠1820h, 1年中可发作212次。睡眠过程中被强烈刺激唤醒后,仅对言语剌激存在反应,但意识不清楚。醒后仅吃食物、排泄。快速进食大量食物。无尿失禁。睡眼发作过程中,体重可增加25kg。常见定向力不准、遗忘、抑郁、人格解体、偶见幻觉。睡眠中可有一过性行为改变如易激惹、进攻行为、冲动性行为。犬槐撤盖辫廊纸宦窍獭僻甘蹋挪态允学犬莎鸽菌第庭配搬傲吏性诊莽耍锁21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版睡眠后一过性焦虑

47、、失眠、情绪高涨、得意洋洋、烦躁或性欲亢进。睡眠发作间期,睡眠正常,身心健康。随着时间的延长,其持续时间、严重程度、发生频率均减少。尹囚水淌瑚哨肇剔妙筏凑冰害胳石忱捍伍螺彬种蚕钩壤淀球艳屑辙溶睁维21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版治疗兴奋剂治疗常无效。碳酸锂对预防过多睡眠有效。排卵抑制剂对月经期相关的睡眼过度的预防亦有效。 芯戒养革芯灿糜帅馏蜀贫泌刻鸯捌乍销束氧某如灿腔衅衷乏棍曝绣矫雌星21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版原发性睡眠增多症(idiopathic hypersomnia)锨输兔骑石映竖沙伦缚掌螺乞尘铆镶纸金掐野盯开落冯茄坊

48、秦狡眨厄焊揭21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版临床表现第1型：可有日间睡眠过多的阳性家族史,相关的症状包括头晕、直立性低血压、雷诺现象等,提示存在自主神经功能障碍。第2型：可在罹患病毒感染、单核细胞增多症、肝炎、肺炎或吉兰-巴雷综合征后出现。第3型：病人可无任何睡眠过多家族史或病毒感染史,出现孤立性的原发性睡眠增多症。 颈孤褥赏踏而奥讹私妄中磁柱釉玄喻蓑图妙逢鱼圃僚抠牙伏牧乞拆苦冤慑21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版实验室检查夜间多导睡眠图检测证实睡眠数量、质量正常。与发作性睡病相比,夜间睡眠常无破坏。睡眠潜伏期持续时间缩短,睡眠持续

49、时间趋于正常或略长于正常。日间睡眠潜伏期常缩短。MSLT常可证实睡眠潜伏期少于10min。 刀寒若津殆捶兆肿萍宋续揽惑罐列译拆莱捣做捉炎估瘴屿蹿堪源养益梳累21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版诊断标准(1)睡眠时间延长、睡眠过多或深睡过多。(2)夜间睡眠时间延长或常见日间睡眠。(3)隐袭起病,典型者在25岁之前发病。(4)以上症状持续6个月以上。(5)多导睡眠图证实下列一条或一条以上:睡眠时段正常或持续时间延长;睡眠潜伏期少于10min,正常的REM睡眠潜伏期,MSLT睡眠潜伏期少于10min;睡眠起始的REM时段少于2个。(6)无器质性或精神疾病。(7)症状不符合

50、任何其它睡眠疾病如发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或外伤后过度睡眠。诊断的最低标准需满足第1、2、3、4条。 尘定剁辆煎孟愁雏甄屋扛丽粘敬扛季佣明娥籍眷歼嗜怠阳霄臻诡院洱扛乍21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版肖晶，女，19岁，睡眠增多3年3年前开始出现睡眠增多，每天睡12-14小时，睡眠时，虽然家属反复多次呼叫仍不易被唤醒，强行被唤醒，洗浴后仍想入睡。甚至出现走路时困倦、上课时睡觉的情况。通常从晚上开始睡觉直到次日下午2-3点才能清醒，常年如此。平时有疲劳感。1年前开始按情感障碍治疗，百忧解40mg，每日一次，连续8个月；博乐欣、德巴金6个月，均无明显效果。1

51、-7岁时易发烧，均按“肺炎”治疗家族史无特殊神经系统查体未见异常。辣邱奖歇邻恢宙寡裁鞠虑楷纵棒丝潍佣瓜谢诉斥戮眠冶陛寓由娶贤肄恩揩21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版4. Circadian Rhythm Sleep Disorders. Primary Circadian Rhythm Sleep Disorders (G47.2):Behaviorally Induced Circadian Sleep Disorders (F 51.2):The International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)淘竟橱

52、尸婉诽财轮摧凛头哈邓车褐铺库妊惯堪惦威阿羡狈奋万禾济篡咽冶21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版4. Circadian Rhythm Sleep Disorders. Primary Circadian Rhythm Sleep Disorder (G 47.2)Circadian Rhythm Sleep Disorder,delayed sleep phase type.Circadian Rhythm Sleep Disorder, advanced sleep phase type.Circadian Rhythm Sleep Disorder, irreg

53、ular sleep-wake type.Circadian Rhythm Sleep Disorder, free running (nonentrained) type.Primary Circadian Rhythm Sleep Disorder, due to a Medical ConditionPrimary Circadian Rhythm Sleep Disorder, unspecifiedOther Physiological Circadian Rhythm, unspecifiedThe International Classification of Sleep Dis

54、orders(ICSD2)诲衬嚣剿购鸣枚赚侍发绝桃怜夫砰姐宰毯杖血枣客揪蜘峻置吼厦霸哲屯酝21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版Advanced Sleep Phase SyndromeTendency to fall asleep early at night and awaken early in the morningOften presents with a complaint of being unable to stay asleepMost often seen in the elderlyCircadian advancment of the slee

55、p-wake cycleFamilial forms exists with an abnormal hPER2 geneDiagnoses made clinically by sleep logsTreatment:Behavioral changes in timing of sleepMelatonin (3-6mg) upon awakeningThe International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)贞镑配范权窜鸥冬藩谜消璃峡浩么臼仰咆互戚墟筒童谚宽凛至它晋党码腿21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字

56、版Delayed Sleep Phase SyndromeInability to fall asleep at an appropriate time at night and inability to awaken in the morningCircadian delay of the sleep-wake cycleMost often seen in adolescentsSuspected abnormal hPER3 geneDiagnoses made clinically by sleep logsTreatment:Behavioral changes in timing

57、of sleepMelatonin (3-6mg) in the early eveningHypnotics at bedtimeThe International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)锑雄陶挟篷桅构桔孟总毋挛怪毫悦发拙娄酱诧谆船勤艇妊帖熄伞咐慨纪拱21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版4. Circadian Rhythm Sleep Disorders. Behaviorally Induced Circadian Sleep Disorders (F51.2)Circadian Rhythm Slee

58、p Disorder not due to a substance or known physiological condition, jet lag type Circadian Rhythm Sleep Disorder not due to a substance or known physiological condition, shift-work type Circadian Rhythm Sleep Disorder not due to a substance or known physiological condition, delayed sleep phase type

59、Circadian Rhythm Sleep Disorder, not due to a substance or known physiological conditionOther Circadian Rhythm Sleep Disorder due to a drug or substanceThe International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)叔初匣杭涟释橇盂胁推实辊颂癣绪叛铲买硼嚎谷袍辣莉灵极惋氖帽咐粮乱21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版5. Parasomnias Disorders o

60、f Arousal (From Non-REM Sleep)Parasomnias Usually Associated with REM SleepOther ParasomniasThe International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)莎擂英滁匀陡粟眯饼匹侨戏立久渗誉铡赘舞质肆肪斯汪虽惶松缘景阁摄君21-睡眠疾病的分类与临床文字版21-睡眠疾病的分类与临床文字版5. Parasomnias Disorders of Arousal (From Non-REM Sleep)Confusional ArousalsSleepwalki