新年围炉心语安徽残联课件

1、全省残疾人社区康复示范县（市、区）培训班主办单位：安徽省残疾人联合会安徽医科大学第二附属医院康复医学科吴 建 贤 第一章康复 与 残疾 .康复 残疾目前，在残联工作中，出现频率最高的两个词，就是康复、残疾从中文两个词语看不出相关1. Rehabilitation Disability 英文两个词却具有内在联系关键词是 ablerehabilitation 源自 rehabilitate 是 re- 加上 habilitatehabilitate意义是 make able：使具有能力。加上re-使之重新具有能力2.disability 是 dis-加上 ability, ability源于abl

2、e, 意思是：具有能力。 加上dis-是：能力丧失或减弱。现在只译为：残疾，不妥2002年修订国际伤病、残疾、残障分类（ICIDH） 1.病损（impairment）指心理上、生理上或解剖上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官水平上的残疾。 2.残疾（disability）由于残损使得能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。是个体水平上的残疾。 3.残障（handicap）由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成在正常的社会作用。是社会残疾。国际功能、失能（残疾）健康分类（ICF）强调功能与失能；减少负面词语，改为活动受限、参与受限，体现对人的尊重.人们依赖生存的主要能力对周围环

3、境作出辩时、辩向、辨人；个人生活自理；行动（步行、利用轮椅及交通工具）；家务活动、娱乐活动；社会活动；劳动或就业，做到经济独立。rehabilitation 的几种译法：1910年康复这个词才用于残疾人 ，1980年后中国将残废改为残疾，还有不同的译法：复康 复健 复权 再活（韩）.WHO康复定义： rehabilitation 是指为减少残疾、残障的影响所采取的一切措施、手段，使残疾人、残障人能够融入（回归）社会。 康复定义： 康复是综合、协调地引用各种措施，减少病伤者身、心、社会功能障碍，以发挥起身体、解剖的最高潜能，使病伤残者重归社会，提高生活质量。 康复医学教材 全面康复包括： 医疗康

4、复教育康复社会康复职业康复 工程康复（康复工程）康复的核心是做好三级预防：做好康复预防是社区工作的主要部分一级预防：通过积极的措施和健康教育等预防疾病的发生。二级预防：在疾病后，通过积极的康复干预避免发生合并发症、继发性功能障碍和残疾。三级预防：针对严重的功能障碍和残疾，积极进行开发治疗和功能一元钱的预防， 八元钱的治疗， 一百元的抢救。.健康定义（HEALTH） 健康不仅是指没有疾病，而且是身体、精神、和社会生活的完美状态。 卫生部译文，1994 Health is a state of complete physical, mental and social well-being and

5、not merely the absence of disease of infirmity WHO 1946年世界卫生大会通过的 WHO宪章二.医学模式的转变生物学模式生物、心理、社会模式 . 人们的需求分五个层次自低向高地发展1. 生理的需求：这是人们的基本需要，包括食物、 氧气、水、睡眠、性欲、活动力。2. 安全的需求：包括安全感、稳定性、秩序，在 自己环境中的人身安全。3. 爱和归属的需求：包括与别人交际的社会需要， 如情感、交接欲，和自居作用。4.尊敬的需求：包括自尊、自重、威信和成功。5. 自我实现的需求：包括实现自己的潜能，充分 发挥自己的能力，实现自己的抱负。 “衣食足而后知荣

6、辱”自我实现尊敬的需要爱和归属的需要安 全 的 需 要生 理 的 需 要.卫生管理思维二维式思维：1. 治病； 2. 救命三维式思维：1. 治病； 2. 救命；3. 功能。.临床医学与康复医学临床医学是延长人的生命（Adding years to life)康复医学是提高生存质量（Adding life to years) (Quality of life , QOL)康复医学定义： Rehabilitation medicine是具有独立的理论基础、功能评估方法、治疗技能和规范的医学应用科学，皆在加速人体伤病后的恢复进程，预防和减轻其后遗功能障碍程度，帮助病伤残者回归社会，提高其生存质量。

7、是医学第四方面（the fourth phase of medicine）,与保健、预防、临床共同组成全面医学（comprehensive medicine）。.康复服务的三大方式1. IBR(Institution-Based-Rehabilitation) 以机构为基础的康复服务2. ORS（Outreach-Rehabilitation-Service) 上门服务3. CBR（Community-Based-Rehabilitation) 以社区为基础的康复：社基（区）康复在高层机构进行康复（10%）在中间机构康复（20%）在 基 层 康 复（70%）问题技术知识功能的类别和障碍表现（表

8、）类别具体功能举例常见障碍举例运动功能自主运动、平衡力、协调力、肌力、肌耐力、关节运动度瘫痪、步态异常、关节强直、共济失调、失用证感知功能视、听、皮肤感知觉、本体感觉盲、视力低下、聋、重听、失认证日常生活活动能力穿衣、进食、家居、移动、梳洗、大小便自控及用厕 生活不能自理类别具体功能举例常见障碍举例语言功能说、读、写、算 失语症、失读证、失写症、呐吃、构间异常认知功能注意力、记忆力、配对分类能力、语言理解能力、分析综合能力 认知障碍 心理功能自制力、现实感、积极性、情绪均衡能力、智能 心理社会行为障碍、弱智社会生活功能合群性、社会角色意识 解决的办法是： 恢复功能、代偿功能、重建功能。可以循序

9、渐进，可以同时应用以团队（TEAM）方式、“综合、协调”应用“所有”的手段和方法.Disabled Person people with disabilitydisabled person 残疾人、People with disability 残疾人。 disabled person “已经残疾了的人”People with disability“带有残疾的人”disabled person people with disability(PWD) 具有重大的改变，体现“以人为本” “人是第一位的”着眼于还存在的能力方面，不能光盯着不能的方面2006.6.20霍金在北京人民大会堂讲述“宇宙传奇”

10、三.康复事业是 “提高生存（活）质量”的事业人生曲线图 成年伤残者的功能康复表现图。 它表明由于没有充分的康复医疗和维护方案，成年伤残人的功能表现停留在不能自理的水平上或仅仅部分恢复。 发育期伤残者的功能康复表现。 它提示伤残儿童的康复医疗非常重要，因为如果没有康复医疗，他们就没有发育成长的机会，且可能以严重的残疾存活数十年。刘海若康复的启示 先期的医疗措施是后期能够康复的保证！凤凰卫视的财经科技专业女主播刘海若香港凤凰卫视中文台主播刘海若于2002年5月10日上旬在英国伦敦因高速火车脱轨事故， 脑死亡 2002年5月10日，在英国度假的刘海若却因为一起火车出轨事故而身受重伤，在英国一度被判定

11、要做脑死亡测试。 02.5.16北京宣武医院神经外科主任凌峰教授说，她总的印象是，刘海若的伤情出现了转机，但仍处在危险期。出现转机的标志，一是她能自己呼吸，二是她的肢体对外界刺激有收缩反应。凌教授认为，刘海若没有“脑死亡”。02.12.10的刘海若03.12在新加坡香港凤凰卫视04.3.17为自北京治疗养病首度返回香港的凤凰卫视女主播刘海若举行“凤还巢”记者会 I can do it by myself我更希望我能康复起来，向他们证明我不再是病人了，I can do it by myself。”爸爸妈妈该去养老了，进入工作状态的海若显得很兴奋，她说自己一直盼望着上班，因为自己“休息时间太久了，

12、只有恢复了工作，证明自己不再是病人了，生活才能正常。”04.7在北京看书所以：“康复也是一种观念、意识，应该贯穿在整个医疗、社会体系之中”。 康复预防的六条具体措施： 1. 预防可能伴发的功能障碍； 2. 提高未受损部分的能力； 3. 提高已受损部分的功能； 4. 使用适当的设备改善功能； 5. 改善社会与职业环境； 6. 使用心理技术提高人的教养， 改善其行为。全国助残日： 我国规定每年五月的第三个 星期天是该年全国助残日。康复概念 康复医学截然不同于其他医学专业。康复医学是一个基于教育原理的过程，是残疾者及其家庭必须积极参与的全部过程。 它是必须超越狭义躯体疾患界限的过程，同时还是残疾人由

13、于身体残疾而不得不面对的心理和社会环境的过程。 康复医学与其他医学的区别在于它是不能由医生独自完成的过程，需要多种其他健康和社会服务机构的专业人员积极参与合作的过程。 康复医学的本质是一个团队的过程（治疗组），很显然，在团队的过程中医生扮演着重要的角色，但不是最主要的角色。-Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2康复医学原理康复医学的定义为帮助残疾人主动的和动态的获得知识和技巧，使其身体、心理和社会功能最大化。它是将功能能力增加到最大，将残疾和残障减轻到最少的过程。康复医学方法三个基本的概念： 1

14、.减少残疾的方法。 2.设计获得减少残疾影响的新技能和策略的方法。 3.帮助改变环境，包括心理环境和社会环境，以便于残疾者以尽可能小的残障完成的方法。 -Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2 康复医学的美好之处经常在于帮助残疾人及其家庭找到发展技能的新方法，新策略，以及建立以最大化生活质量为基本生活目标的新的途径。 康复医学是个体主动和动态的过程。 病人这一名词完全地适用于某些患有急性疾病、依赖于医学和健康专业人员的人。它不是适合于一个残疾人努力朝向独立和发展新技能的术语。 -Bares MP,

15、 Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2康复医学的基本特点 康复医学的基本特点是与残疾者及其家庭合作进行的。专业人员应该传递正确的信息和忠告，给予预后和自然史指导，帮助残疾个体在相应的社会背景下建立现实的目标。 然后，治疗组利用其专业人员的专门技术，为实现残疾者自己设定的目标，设计治疗和管理程序，并执行该程 -Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2康复目标 康复医学的基础是目标设定。 目标设定应该是一个能够根据进展而改变

16、和调整的动态过程。 长期目标： 短期目标： 最终目标是使患者回归社会、享受生活。 长期目标-首要的目标是长期的策略目标。该目标可能非常巨大。中风后患者的目标可能是恢复到中风前完全正常的生活方式。而另外一些人，很可能有遗留残疾，或有病情恶化，长期的策略目标可能需要被设定在不同的水平。总的策略目标包含大量的、不同生活层面相关的长期亚目标，如工作、家庭和空闲。短期目标短期目标应该有许多阶段性关键标准通过记忆聪明的（SMART）单词有利于记住这些目标。这些目标是：特定的（Specific）可测量的（Measurable）可达到的（Achievable）相对的（Relevant）受时间限制的（Time-

17、limited）特定的目标是精确的。康复的益处康复的有些益处是显而易见的。例如，给一个不能行走的人提供一个轮椅可见到立竿见影的和不言而喻的益处。经过中风康复医学干预的患者站着回到自己家的机会提高了，生活在医院或居家的环境中的危险减少了。除了个体功能改善外，其最终功能水平的获得比没有针对康复的环境趋向于更快了。有证据证明出院后如果不继续康复，获得的功能还会丧失。短期的急性后期康复必须得到长期康复医学的支持和随访。-Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2 康复医学团队康复医学团队能够也应该作为教育和培

18、训自身和他人以及残疾群体的中心。康复医学团队，特别是院校康复医学机构，还应该是康复医学研究的中心，迫切地需要把康复医学放在适当的循证基础上进行康复医学研究。 -Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2康复医学的组成及工作方式康复评定(rehabilitation evaluation and assessment)是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗。评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。康复医疗始于评定，止于评定。 康复治疗组(team work组的领导为康复医师(physiatris

19、t)成员包括物理治疗师(physical therapist, PT)作业治疗师(occupational therapist，OT)言语矫治师(speech therapist, ST) 心理治疗师、假肢与矫形器师(prosthetist and orthotist，PO) 文体治疗师(recreation therapist, RT) 社会工作者(social worker, SW)等。康复治疗方案(rehabilitation program) 康复治疗方法有：物理疗法(physical therapy)，作业疗法(occupational therapy)，言语治疗(speech th

20、erapy)，心理辅导与治疗，文体治疗，中国传统治疗，康复工程，康复护理，社会服务。上述各疗法在不同的康复阶段使用的比重不同。 病伤康复流程 1.全程康复理念：康复工作必须从伤病的早期进行，直至回归社会或家庭。 2.医院康复：急性期的康复一般只能12周。 3.康复机构康复：需要经过相对长时间的慢性阶段康复治疗，时间可能为数周至数月，使能达到生活、行动基本自理。 4 .社区康复：回归原来家庭或社区，继续康复，直至恢复工作，生活完全自理。在回归家庭或社区之前，往往还需要一个相当长的过度时期。 。第二章社区康复 德国早期社会学家腾尼斯于1887年将“社区”译为公社。目前社区康复中的社区(commun

21、ity)一词，原意为“公社”、“团体”、“同一地区的全体居民”等。社会学家认为，“社区是指进行一定的社会活动、具有某种互动关系和共同文化维系力的人类生活群体及其活动区域”。社区，作为社会的一部分，对于社会在整体上达到良性运行和协调发展起着重要的作用。2社区的构成：包括社区的区位、社区的人口、社区的文化、社区的活动四个要素。它是人类生活的基本场所，是社会空间与地理空间的结合。3社区的分类：分为法定社区、自然社区、专能社区、精神社区等。二、社区康复的概念1981年是联合国确定的国际残疾人年。世界卫生组织专家委员会为社区康复(communitybased rehabilitation，CBR)下了定

22、义：即“在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、弱能和残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。”我国对社区康复所下定义： “是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，实现机会均等，充分参与社会生活的目标”。三、社区康复的产生和发展(一)国际社区康复的产生和发展“康复”的概念产生于19世纪，初始阶段的康复仅仅是为残疾人在一些小型的康复机构中提供护理照顾、救助服务，残疾人有可能终生在这些机构中度日。第二次世界大战后形成了较完整的康复概念， 现代

23、康复疗法也逐渐系统化，对残疾人的康复服务大都在医疗和康复机构中进行，出现了美国的科技型、西欧诸国的福利型、日本的集科技与福利为一体的复合型共三种康复模式。 这种方式的康复服务虽然可以解决较复杂的残疾问题，但费用较高，周转率低，覆盖面小，更为不利的是，残疾人长期被限制在康复机构里，不能参加正常的家庭生活与社会活动，严重阻碍了残疾人重返社会。1976年世界卫生组织提出一种新的、有效的、经济的康复服务途径，即社区康复(community-based rehabilitation，CBR)，以扩大康复服务覆盖面，使发展中国家的残疾人也能享有康复服务。1979年世界卫生组织加强了对社区康复专业的技术管理

24、，初步规划出社区康复模式，由海兰德博士(DrEHelander)等人完成了在社区中训练残疾人(Training Disabled People in the Community)手册初稿，并在9个国家试用。1985年英国伦敦大学开设“社区康复计划与管理”课程，全球性培训、地区性培训工作迅速开展，有些国家还专门设立了社区康复专业学位，在发达地区和欠发达地区建立了不少社区康复培训中心。1992年世界卫生组织大会对全球社区康复发展进行了评估，专题报告指出：“社区康复虽在全球有所发展，但从整体上看，仍然落后于保健、预防和治疗的发展水平”。1993年已在联合国开发计划署任职的海兰德博士出版了偏见与尊严社

25、区康复介绍(Prejudice and Dignity：an Introduction to communitybased Rehabilitation)一书，指出“社区康复仍是一个学习的过程，还没有一个现成的蓝图”。同年该署图尔强博士开发了一套对康复项目进行监测和结果分析的计算机软件评估系统(OMAR)，突出了社区康复评估中应注意的相关性、达标性、影响性和持续性。安徽省芜湖鸠江社区残联-全国模范社区(一)我国社区康复的产生和发展我国1986年正式开展社区康复工作。十几年来，我国的社区康复实践不断顺应医疗卫生、社会保障的改革和残疾人事业的发展，已取得了较大的成绩，在此基础上，现正探索与社区建设

26、、社会保障、社区卫生服务等相关领域互相融合、协调发展的格局与方法。2007年世界卫生组织完成了第4版社区康复指南。我国的社区康复经历了三个阶段1起步阶段(19861990年) 1986年，世界卫生组织在香港和菲律宾举办了“现代康复原则、计划与管理”研讨班，为我国培训了十余名社区康复骨干；同年，我国专业人员将世界卫生组织编写的在社区中训练残疾人手册翻译成中文出版发行；年底，国家卫生部在山东、吉林、广东、内蒙古4省(区)城乡开展了社区康复试点，其中广州中山医科大学在广州市金花街道进行的试点成效突出，影响广泛。 中国残疾人联合会自成立以来就认识到了社区康复是使我国绝大多数残疾人享有康复服务的最好途径

27、， 为此与各部门积极协作，对社区康复试点地区进行了考察，召开了社区康复研讨会，并培训社区康复专门人才。2试点阶段(19911995年)“中国残疾人事业八五计划纲要”等国家计划，明确规定了：要逐步推广社区康复，把康复医疗落实到基层；康复医疗机构作为技术指导中心，既进行残疾预防和康复医疗，又承担培训和科研任务，同时指导社区康复工作。特别指出的是1990年颁布实施的中华人民共和国残疾人保障法，使社区康复有了法律保障。3推广阶段 自“九五”(19962000年) 中国残疾人的社区康复工作进入了采取社会化方式推进的阶段。“中国残疾人事业九五计划纲要”确定的康复工作目标是：完善社会化的康复服务体系，以社区

28、和家庭为重点，广泛开展康复训练，使残疾人普遍得到康复服务；“十五”(20012005年)社区康复工作计划是在总结社区康复十年实践经验的基础上，从我国社会经济发展和残疾人康复需求的实际情况出发，抓住我国正在积极开展社区建设的有利时机，适应残疾人康复事业的发展形势而制定的。纵观社区康复发展史，可以看出：社区康复以城乡社区为基地，以解决广大残疾人的康复需求为前提，以政府支持和社会各界作为保障，以实用康复技术为训练手段，积极动员残疾人及其家属参与，已形成了国际化发展的趋势。综上所述，我国的社区康复事业正面临着良好的发展机遇，进入了良性发展阶段。四、社区康复的基本原则(一)坚持社会化的工作原则： 在政府

29、的统一领导下，相关职能部门各司其职，密切合作，挖掘和利用社会资源，发动和组织社会力量，共同推进工作。康复对象：病、伤、残者通过社区康复服务不仅要实现功能康复、整体康复，而且还要实现重返社会的最终目标，这就需要多部门、多组织、多种人员和力量的共同参与。社区康复是社区建设的一部分，也是社区发展的一部分。社区康复服务只有坚持社会化的工作原则，才能使这项社会系统工程顺利实施。(二)立足于以社区为本是指社区康复服务的生存与发展必须从社会实际出发，必须立足于社区内部的力量，使社区康复服务做到社区组织、社区参与、社区支持、社区受益。(三)遵循“低成本、广覆盖”的原则 低成本、广覆盖是我国卫生工作改革的一个原

30、则，也是社区康复服务应遵循的原则。“低成本、广覆盖”是指以较少的人力、物力、财力投入，使大多数服务对象能够享有服务，即获得较大的服务覆盖面。 我国尚处于社会主义初级阶段，不能盲目追求康复机构在规模和数量上的发展，而是要加强康复资源的有效利用，提高康复服务质量，走低水平、广覆盖、低投入、高效益的道路。据国外统计，机构式康复人均费用约为100美元，仅覆盖了20的康复对象，而社区康复服务人均费用仅9美元，却覆盖了80的康复对象。社区康复服务可以就地就近，甚至于在家庭中开展训练，不受疗程的限制，可以长期进行，且经济投入仅数百元就可以满足训练的设备要求。(四)因地制宜、分类指导 社区康复服务其目的是使大

31、多数的康复对象享有全方位的康复服务。 由于发达国家和发展中国家在经济发展水平、文化习俗、康复技术及资源、康复对象的康复需求等方面有很大的差异，即使在同一个省、市、县不同地区差别也很大，因此，因地制宜、分类指导才能解决当地的康复问题。(五)采取适宜的康复技术为使大多数康复对象享有康复服务，必须使大多数康复人员、康复对象本人及其亲友掌握康复技术，这就要求康复技术必须易懂、易学、易会，因此康复技术应注意在以下四个方面进行转化：1现代复杂康复技术向简单、实用化方向转化。2机构康复技术向基层社区、家庭方向转化。3城市康复技术向广大农村方向转化。4外来的康复技术向适用于本地的传统康复技术转化。(六)康复对

32、象主动参与 社区康复服务与传统的机构式康复服务的区别之一， 是康复对象角色的改变使其由被动参与、接受服务的角色，成为主动积极参与的一方， 参与康复计划的制定、目标的确定、训练的开展以及回归社会等全部康复活动。康复对象的主动参与主要体现在以下四个方面：1.康复对象要树立自我康复意识。2.康复对象要积极配合康复训练。3.康复对象要参与社区康复服务工作4.康复对象要努力学习文化知识，掌握劳动技能，自食其力，贡献社会。五、社区康复的特点 1社区康复具有重要的战略地位，社区康复是社会发展的一项战略，是“人人享有康复服务”的基本策略。 2社区康复具有社会化的管理方式。 3社区康复的主要对象是残疾人，也包括其他有康复需求的患者。 4社区康复强调伤、病、残者及其家属主动参与康复计划的制定与实施。 5有技术资源中心和专家指导组的技术支持，有各部门、各专业共同组