05第四次内审2整改

1、患者：住院号：346367缺点：1、副医师查访（9/6、17/6-05）两次均由存在“完善检查、限期手术”的套话。的查房代签字。2、手术：15/6-05 手术，术者，但手术和术者签字均为笔迹。患者：，住院号：346367缺点：1、10/6-05主治医师查房记录简单，有“完善”的套语。2、13/6-05首次查房简单、缺乏指导意义。住院病志、病程查房、主治医生查房、术前中均未提及肾肿瘤等相关分析，在住院封面、住院、出院等均诊断为肾肿瘤术后。患者：于成礼住院号：343707缺点：1、车主治医师.对（研究生）书写病志指导不够。2、医疗技术操作：拔除导尿管、造漏管、换药、拆线病程无。3、医师交班本： 0

2、5-15 月份交班不全（白班漏交班次，夜班漏交班次）。4、病例：2 例（统计报表两个6 例）。5、没有佩戴胸卡：2004 级。发生部门：泌尿外科签日名：质管办期：2005、7、13住院号：346224缺点：1、李泉林教授（5/6、13/6、14/6-05）患者：（4/6、6/6、7/6、8/6-05）查房不规范。2、9/6-05 术前查房，鹏不规范。3、17/6-05 主治医师查房、出院均太简单。4、李泉林查房，3 次本人没有签字。患者：住院号：343722，缺点：1、20/5-05查房不规范，26/5-05教授查房缺乏分析和进一步、治疗的指导意见。3、30/5 手术前不规范，缺乏对肿瘤性质分

3、析依据、手术指征、术式选择、术中常遇到等。4、主治医师、教授查房（26/5、2/6、10/6、15/6-05）无本人签字。患者：住院号：343817缺点：1、25/5、5/6、13/6-05教、治疗分析）。2、术前不规范。3、医疗授查房不规范（缺乏技术操作：10/6-05 间断拆线、15/6-05 拔造瘘管操作不规范（要求写操作步骤）。发生部门：泌尿外科签日名：质管办期：2005、7、13原因分析（确立责任部门）：原因分析部门：泌尿外科签名：日期：2005.纠正和预防措施：（对上述不符合项要求限 2005 年 7 月 22 日前完成）责任部门：泌尿外科签名：日期：2005.验证结果日期：200

4、5.（潜在）不合格事患者：姜秀英 住院号：345838缺点：1、教授、主治医师的首次查房内容简单缺少分析。2、18/6-05 出院主治医师的名字为代签。患者：住院号：345439， 缺点：1、手术后第三天教授查房较简单，2、查房简单，要求首次查房一定要规范。在几处“无麻下”不了解其含义是什么。发生部门：耳鼻喉科签名：质管办日期：2005、7、13原因分析（确立责任部门）：原因分析部门：耳鼻喉科签名：日期：2005.纠正和预防措施：（对上述不符合项要求限 2005 年 7 月 22 日前完成）责任部门：耳鼻喉科签名：日期：2005.验证结果日期：2005、7患者：住院号：345492缺点：14/

5、6-05 出院、独立签字。化验单年粘贴不规范。患者：住院号：345435缺点：1、1/6-05 出院、签字无本院医师签字。2、13/6主本人未签字。发生部门：眼科 签名：质管办日期：2005、7、13原因分析（确立责任部门）：原因分析部门：眼科签名：日期：2005.纠正和预防措施：（对上述不符合项要求限 2005 年 7 月 22 日前完成）责任部门：眼科签名：日期：2005、7验证结果日期： 2005、7患者：住院号：344995缺点：1、17/5-05 教授查房不规范。2、31/5-05 术前不规范3、7/6 出院代张签字,而且主治医师、教授查房均为医师教授签字。患者：住院号：344287

6、 缺点：1、住院刘全义医师代替元签字不规范。2、查房书写不规范。 3、17/5-05查房书写不规范。17/5、27/5-05 两次查房无本人签字。患者：住院号：336070缺点：1、18/5-05主治医师查房、19/5=05查房均显简单。2、医疗技术操作：拆线无病程。发生部门：口腔科签名：质管办日期：2005、7、13原因分析（确立责任部门）：原因分析部门：口腔科签名：日期：2005.纠正和预防措施：（对上述不符合项要求限 2005 年 7 月 22 日前完成）责任部门：口腔科签名：日期：2005.验证结果日期： 2005.31、 患者：住院号：295126缺点：1查房，本人 6 次未签字（2

7、、3、7、9、14、10/6-05）2、责医疗文书：委托书无患者签字。发生部门：科签名：质管办日期：2005、7、13原因分析（确立责任部门）：原因分析部门：科签名：日期：2005.纠正和预防措施：（对上述不符合项要求限 2005 年 7 月 22 日前完成）责任部门：科签名：日期：2005.验证结果日期： 2005.患者：患者：住院号：345252缺点：1、病志首页：（）代、教授签字。2、病程只有（）签字无医师签字 6 处：（1、12、13、15、16、17/6-05）。3、拔管、换药、拆线均无病程。4、出院、出院日期：2005 年 6 月17 日 7 字有涂抹。5、住院、首次病程只有签字，无医师签字。6、质控制度执行情况：目前科室尚没有建立相应的规章制度。发生部门：心脏中心签名：质管办日期：2005、7、13原因分析（确立责任部门）：原因分析部门：心脏中心签名：日期：2005.纠正和预防措施：（对上述不符合项要求限 2005 年 7 月 22 日前完成）责任部门：心脏中心签名：日期：2005.验证结果日期： 2005.3建议：完善科内各项规章制度、建立质控本。发生部门：心脏检查中心签名：质管办日期：2005、7、