2020公司离休人员医疗费管理办法(试行)

1、xx公司离休人员医疗费管理办法（试行）为适应企业职工基础医疗制度改革，进一步完善离休人员医疗费用的管理，确保离休人员人员病有所医、及时救治、方便就医的需求，既体现党的政策，又规范管理、严肃纪律、合理医疗。在借鉴和总结离休人员医疗费管理经验的基础上，结合企业实际，制定本办法。一、医疗费管理（一）公司离休人员医疗费实行定点医疗、定额管理、节余奖励管理办法。（二）指定市人民医院、xx公司为定点医疗机构，公司离休人员可指定就近的医院进行定点就诊，公司外就诊的医院同公司职工基本医疗定点医院相同（特殊病种除外）。用药实行限量管理，在门诊就诊，一次开药不得超出三日量、急诊限一日量。医疗费按季（每季度最后一个

2、月的20日，第四季度的11月20日，遇节假日顺延）到公司医院审核结算。（三）公司对离休人员要做到以人按病就医用药，基本医疗费门诊限额管理，2005年门诊医疗费用暂定为5000元/人，住院费按国家规定给予报销。（四）实行会诊转院审批制度。确需外转诊断的由公司医院会诊小组拿出意见，公司领导签署意见，再到指定转往确定的医院。（五）经批准转院者，出院后持指定医院的诊断书、病历复印件、有效现金收据到公司医院和财务部审核结算，只报销指定转诊医院的医疗费用，其他医院的医疗费用一律不予报销。（六）离休人员外出探亲前要事先与公司医院业务主管人员取得联系，在外出探亲期间所发生的医疗费用只限于当地一家县级（包括县级

3、）以上定点医疗机构，由离休人员本人持相应的定点医疗机构诊断书、病历复印件、有效收款收据、处方、单位证明到公司医院核算，其他费用不予报销。（七）异地居住的离休人员要由公司和当地老干部局出具证明，所发生的医疗费用只限于居住地一家县级（包括县级）以上定点医疗机构，持相应的定点医疗机构诊断书、病历复印件、有效收款收据、有关证明年度内到公司医院和财务部审核报销。（八）实行离休人员医疗费和定点医疗机构支出节约奖励制度，每个离休人员每年定额节约金额50%奖励给离休人员个人。（九）公司医院定期对离休人员的医疗费用予以公布，确保离休人员病有所医。实行离休人员医疗费内部监督管理，执行政策，严肃纪律。（十）公司医院

4、要加强对定点医疗机构的指导、监督、检查，加大管理力度。成立由工会、劳动人事部、财务部、党委工作部等部门参加的医疗费审核小组，不定期对定点医疗机构的病历、辅助检查及用药情况进行抽查，使管理工作逐步纳入制度化轨道。二、健全组织机构，保证优质服务（一）公司医院成立离休人员医疗办公室，负责离休人员医疗的管理工作。（二）公司医院必须设立离休人员门诊。对离休人员要优先、优诊，优先安排住院、优先安排床位。（三）公司医院要为离休人员建立个人账户、个人病案及门诊病历。离休人员凭医疗保险手册及离休证就医时，经过专职（离休专职）医生审核保险、手册、离休证相符后，给予及时诊治。三、加强管理，保证离休人员基本医疗（一）

5、公司医院要建立制定医务人员管理制度、考核制度、工作职责奖惩制度、审核复核离休医疗费办法。（二）公司医院要严格执行内蒙古自治区基本医疗用药报销目录，根据病情合理用药，不开大处方，不做不必要的大型仪器检查，实行门诊及住院三联单处方制度。（三）离休人员要做大型仪器检查者须经主治医生提出意见，科主任审核、主管院长批准，凡未经院长批准做以上检查或使用基本医疗用药范围以外药品的，由治疗医生承担费用。四、就医转院（一）离休人员患有疑难重症，请上级专家会诊，其专家会诊所发生的费用（如车票、宿费、招待费等）均由个人自负。（二）对行动不便的离休人员要进行往诊或设立家庭病床，按规定收取诊疗费。（三）凡定点医疗机构有条件的能够开展的医疗技术项目，不予转院。（四）严格执行会诊转院审批制度。未履行转院手续自行转院者，一律不予补办转院手续，公司对其医疗费用不予报销。五、审核结算办法（一）门诊、住院费用患者一律交付现金，定点医疗机构不予垫付。治疗结束后，由公司审核小组审核报销。（二）门诊及住院费只限该定点医疗机构的收据，并附处方底联方可报销，特殊疾病所需外购药由定点医疗机构负责购买。否则，不予报销。六、处罚发现医生或者离休干部家属利用老干部名誉坐车