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文档简介
1、关于损伤病人的护理第一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 1概念:损伤 、开放性创伤 、闭合性创伤、烧伤 、挤压综合征 。 2创伤病人急救原则:保存生命;恢复功能;顾全解剖完整性 。 3换药的原则 :遵守无菌操作原则、换药环境和时间、换药顺序 、换药次数的要求。 4烧伤病人的评估:计算烧伤面积的方法(中国新九分法、手掌法) 、评估烧伤深度和严重程度(三度四分法 )。 5烧伤病人早期补液方案:伤后第一个24小时补液量按病人每公斤每1%烧伤面积补液1.5ml(小儿1.8ml,婴儿2ml)计算 ;伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半,日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变
2、化决定。 6烧伤病人创面护理:创面的早期处理、包扎疗法的护理 、暴露疗法的护理 、去痂植皮护理、感染创面的处理 。 7毒蛇咬伤的现场急救措施:缚扎、冲洗、排毒 。本章重点难点第二张,PPT共七十一页,创作于2022年6月第一节 创伤病人的护理第三张,PPT共七十一页,创作于2022年6月案例导入 急诊科急送来一位因车祸导致左小腿部分离断伤的病人。病人诉左小腿疼痛。检查:左小腿中段碾压伤,不全离断。左大腿中段扎有一止血带,病人面色苍白,痛苦面容,呻吟,左下肢运动障碍,血压80/42mmHg ,脉搏细速130次/分 。 如果你是急诊科护士,请思考: 1.你应立即为该病人做哪些急救处理? 2.协助医
3、生尽快完成哪些检查? 3.主要做好哪些病情观察?第一节 创伤病人的护理第四张,PPT共七十一页,创作于2022年6月一、定义 创伤是指机械性致伤因素作用于人体,造成组织结构完整性破坏或功能障碍,是常见的一种损伤 。第一节 创伤病人的护理第五张,PPT共七十一页,创作于2022年6月二、创伤后的病理生理 局部反应 :是由于组织结构破坏,或细胞变性坏死、微循环障碍,或病原微生物入侵及异物存留所致 。局部表现为红、肿、热、痛的炎症反应,是非特异性的防御反应,有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复 。全身性反应 :神经一内分泌系统反应 、体温变化 、代谢变化 、免疫反应 组织修复: 1.组织修复过程3
4、个阶段:炎症反应阶段 、细胞增生和肉芽形成阶段 、组织塑形阶段 2.创伤愈合的类型两种 :一期愈合(又称原发愈合) 、二期愈合(又称瘢痕愈合) 第一节 创伤病人的护理第六张,PPT共七十一页,创作于2022年6月二、创伤后的病理生理伤口愈合的类型第一节 创伤病人的护理第七张,PPT共七十一页,创作于2022年6月三、创伤的分类 第一节 创伤病人的护理第八张,PPT共七十一页,创作于2022年6月3.1 闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好(1)挫伤(2)扭伤(3)挤压伤 注意挤压综合征(4)爆震伤(冲击伤) 第九张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 3.1 闭合性创伤 (1)挫伤
5、(2)扭伤第十张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 (3)挤压伤(4)爆震伤第十一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月3.2 开放性创伤 深部组织经伤口与外界相通(1)擦伤(2)刺伤(3)切割伤(4)裂伤(5)撕脱伤(6)砍伤(7)火器伤 第十二张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 3.2.开放性创伤 (1)擦伤 (2)刺伤第十三张,PPT共七十一页,创作于2022年6月按受伤部位分类头面部创伤三、创伤的分类 按皮肤完整性分类右下肢开放性创伤按致伤因素分类 左手腕撕脱伤第一节 创伤病人的护理第十四张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 (3)切割伤(4)裂伤第十五张,PP
6、T共七十一页,创作于2022年6月 (5)撕脱伤:(6)砍伤第十六张,PPT共七十一页,创作于2022年6月 (7)火器伤贯通伤盲管伤第十七张,PPT共七十一页,创作于2022年6月四、护理评估 健康史 :病人一般情况的评估:年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。详细询问受伤史,了解致伤原因、部位、时间,受伤当时和伤后的情况,受伤后曾接受过何种急救和治疗。既往健康状况,有无药物过敏史等。第一节 创伤病人的护理第十八张,PPT共七十一页,创作于2022年6月四、护理评估 身体状况症状第一节 创伤病人的护理第十九张,PPT共七十一页,创作于2022年6月四、护理评估 身体状况体征第一节 创伤
7、病人的护理第二十张,PPT共七十一页,创作于2022年6月SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征:体温38或36;心率90次/分;呼吸20次/分或PaCO232mmHg;白细胞数12.0109L或4.0109/L或幼稚细胞10%。SIRS不一定由致病菌引起,严重创伤等非感染因素也可诱发SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征(MODS) 第二十一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月四、护理评估 第一节 创伤病人的护理第二十二张,PPT共七十一页,创作于2022年6月处理原则四、护理评估 第一节 创伤病人的护理第二十三张,PPT共七十一页,创作于2022年6月五、护理问题与护理目标 第一节
8、 创伤病人的护理第二十四张,PPT共七十一页,创作于2022年6月六、护理措施 第一节 创伤病人的护理救治工作原则:保存生命、恢复功能、顾全解剖完整性。第二十五张,PPT共七十一页,创作于2022年6月六、护理措施 急救护理第一节 创伤病人的护理第二十六张,PPT共七十一页,创作于2022年6月六、护理措施 软组织闭合性创伤的护理 第一节 创伤病人的护理第二十七张,PPT共七十一页,创作于2022年6月六、护理措施 软组织开放性创伤的护理 第一节 创伤病人的护理第二十八张,PPT共七十一页,创作于2022年6月六、护理措施 深部组织或器官损伤的护理 提供专业及生活照顾 第一节 创伤病人的护理第
9、二十九张,PPT共七十一页,创作于2022年6月六、护理措施 心理护理 健康指导 第一节 创伤病人的护理第三十张,PPT共七十一页,创作于2022年6月第二节 清创术与更换敷料 第三十一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月案例导入 黄女士,32岁,右前臂被玻璃割伤30分钟,送至医院急诊。检查:生命体征正常,右前臂桡侧中段7cm长可见皮下组织并有活动性出血的伤口。如果你是急诊科的当班护士,当你接诊该病人时,请思考:1.黄女士的首要处理措施是什么? 2.在协助医生清创时,应注意哪些事项?第二节 清创术与更换敷料第三十二张,PPT共七十一页,创作于2022年6月一、清创术第二节 清创术与更换敷
10、料 清创术是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段 。 通过清创,可使污染伤口变为清洁伤口,开放性损伤变为闭合性损伤,争取伤口一期愈合,清创越早效果越好,应争取在伤后68小时内施行 。第三十三张,PPT共七十一页,创作于2022年6月一、清创术 第二节 清创术与更换敷料清创术步骤第三十四张,PPT共七十一页,创作于2022年6月二、更换敷料法 第二节 清创术与更换敷料 目的 第三十五张,PPT共七十一页,创作于2022年6月二、更换敷料法 第二节 清创术与更换敷料换药原则第三十六张,PPT共七十一页,创作于2022年6月二、更换敷料法 第二节 清创术与更换敷料换药的步骤第三十七张,PPT共七十
11、一页,创作于2022年6月二、更换敷料法 第二节 清创术与更换敷料不同伤口的处理 第三十八张,PPT共七十一页,创作于2022年6月第三节 烧伤病人的护理第三十九张,PPT共七十一页,创作于2022年6月案例导入 刘先生,53岁,1小时前在某歌舞厅火灾中被大火烧伤躯干前部及面部。查体:胸腹部及面部有大小不等水疱,泡壁较厚、基底苍白、湿润。作为烧伤科病房的护士,今天正好是你值班,在接诊该病人时,请思考:1. 估计刘先生烧伤面积、程度? 2.刘先生当前主要护理问题是什么?对刘先生应采取哪些护理措施? 第三节 烧伤病人的护理第四十张,PPT共七十一页,创作于2022年6月一、定义 烧伤是由热力(火焰
12、、热水、蒸气及高温金属)、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害,其中以热力烧伤最为常见 。第三节 烧伤病人的护理第四十一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月二、病理生理 第三节 烧伤病人的护理第四十二张,PPT共七十一页,创作于2022年6月三、护理评估健康史 :1.受伤史:了解何种原因导致烧伤;热源种类、温度、受热 时间;了解烧伤现场情况和伤后急救措施的实施情 况,其次了解既往有无慢性疾患等。2.影响伤情的因素:如呼吸道烧伤,是较危重的部位烧伤, 死亡率较高。颜面部、手、生殖器或关节处烧伤, 即使面积不大,也应考虑其严重性。了解是否合并 骨折、软组织损伤,颅内、
13、胸腔和腹腔内脏器的损伤。 第三节 烧伤病人的护理第四十三张,PPT共七十一页,创作于2022年6月三、护理评估第三节 烧伤病人的护理烧伤面积计算 中国新九分法 成人体表各部位表面积的估计(%)身体状况第四十四张,PPT共七十一页,创作于2022年6月新九分法识记口诀3,3,3 (头、面、颈)5,6,7 (双手,双前臂,双上臂)5,7,13,21 (双臀、双足、双小腿、双大腿)13,13 (躯干) 1 (会阴)第四十五张,PPT共七十一页,创作于2022年6月三、护理评估第三节 烧伤病人的护理烧伤面积计算 手掌法: 以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算,适用于较小面积烧伤的估测或九分法的
14、补充 。 手掌法示图身体状况第四十六张,PPT共七十一页,创作于2022年6月三、护理评估烧伤的深度 按组织损伤的层次,按国际通用的三度四分法将烧伤分为度、浅度、深度和度烧伤。 第三节 烧伤病人的护理烧伤深度示图身体状况第四十七张,PPT共七十一页,创作于2022年6月三、护理评估烧伤的深度第三节 烧伤病人的护理身体状况第四十八张,PPT共七十一页,创作于2022年6月三、护理评估 浅度烧伤 深度烧伤第三节 烧伤病人的护理第四十九张,PPT共七十一页,创作于2022年6月浅度烧伤,大水疱,疱皮完整疱皮已部分脱落,创基红润第五十张,PPT共七十一页,创作于2022年6月深度烧伤,创基红白相间深度
15、烧伤,部分已达度烧伤第五十一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月度烧伤,创面为干痂,凹陷第五十二张,PPT共七十一页,创作于2022年6月三、护理评估烧伤严重程度 第三节 烧伤病人的护理身体状况第五十三张,PPT共七十一页,创作于2022年6月三、护理评估 辅助检查 1.实验室检查 较严重的烧伤可发生血管内凝血、红细胞破坏,故病人有红细胞、血红蛋白减少及血红蛋白尿;感染时白细胞、中性粒细胞百分率明显增多;分解代谢增强,以及肾功能的损害,可引起尿素氮变化。 2.影像学检查 X线胸片有助于了解肺部有无损伤及感染。 3.其他 尿量可了解全身血容量及肾功能状况。检查血中电解质、血气分析了解有无水
16、、电解质和酸碱平衡紊乱。 第三节 烧伤病人的护理第五十四张,PPT共七十一页,创作于2022年6月三、护理评估 心理-社会状况 1.了解病人心理承受状况。 2.判断病人及家属对预后的认知程度。 3.了解病人对治疗所承受能力,评估病人预后适应工作和生活自理能力 。 第三节 烧伤病人的护理第五十五张,PPT共七十一页,创作于2022年6月三、护理评估 1.早期及时输液,维持呼吸道通畅,积极纠正低血容量休克。 2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源,应早期切除,自、异体皮移植覆盖。 3.及时纠正休克,控制感染同时,维护重要脏器功能,防治多系统器官功能衰竭。 4.重视形态、功能的恢复 。第三节 烧伤病
17、人的护理处理原则第五十六张,PPT共七十一页,创作于2022年6月四、护理问题与护理目标 第三节 烧伤病人的护理第五十七张,PPT共七十一页,创作于2022年6月五、护理措施 第三节 烧伤病人的护理现场救护第五十八张,PPT共七十一页,创作于2022年6月五、护理措施第三节 烧伤病人的护理输液护理第五十九张,PPT共七十一页,创作于2022年6月五、护理措施第三节 烧伤病人的护理创面护理第六十张,PPT共七十一页,创作于2022年6月五、护理措施创面护理 第三节 烧伤病人的护理创面护理第六十一张,PPT共七十一页,创作于2022年6月五、护理措施第三节 烧伤病人的护理康复护理第六十二张,PPT
18、共七十一页,创作于2022年6月五、护理措施第三节 烧伤病人的护理心理护理第六十三张,PPT共七十一页,创作于2022年6月五、护理措施第三节 烧伤病人的护理健康指导第六十四张,PPT共七十一页,创作于2022年6月第四节 咬伤病人的护理第六十五张,PPT共七十一页,创作于2022年6月蛇咬伤 症状第四节 咬伤病人的护理创口表现:无毒蛇咬伤时,皮肤留下细小齿痕,局部稍痛,可起水疱,无全身反应。毒蛇咬伤,留下一对较深齿痕,咬伤后,局部伤处疼痛,肿胀蔓延迅速,淋巴结肿大,皮肤出现血疱、瘀斑,甚至局部组织坏死体征全身表现:全身虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤、发热恶寒、烦躁不安、头晕目眩、言语不清、恶心呕吐、吞咽困难、肢体软瘫、腱反射消失、呼吸抑制,最终导致循环呼吸衰竭第六十六张,PPT共七十一页,创作于2022年6月蛇咬伤 处理原则 1.急救处理:伤肢近心端缚扎、大量清水冲洗伤口、排毒缓慢挤压伤肢促使毒液流出2.伤口处理:伤口湿敷和外敷中草药、局部阻滞疗法3.全身治疗:解毒治疗、防治感冒、重
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