健康评价-体格检查重点

1、体格检查般检查:一、发育正常指标；体型类型正常发育指标：头部的长度为身高的1/71/8,胸围为身高的1/2,两上肢展开后左右指端 的距离约等于身高，坐高等于下肢的长度。体型类型：1。无力型（瘦长型）体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度；2.超力型（矮胖型）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围 大，腹上角大于90度 3.正力型（匀称型）身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型二、营养状态的等级，观察营养状态最常用方法；体重的测量，理想体重计算及其评价营养状态的分级观察营养状态最常用的方法渔好中等不度 理想体重（kg）=身高（cm） -

2、105皮肤贴膜皮下脂肪皮槽厚度肌肉肌内厚度指甲, 毛找助间廖及镒件上寓肩脾郃及腰部肌肉体与体质指数红涧光；、弹性好李满正常或噌加结实正常洞滑深浅适中率满正常或畤离介 于 两 . 之 间干爆、押性降低菲薄低于正潴松就无力明显低于正战粗棘无比簿，毛爱槎戒EPfi峭峭突出明显低于正常体重的胎理想体重二队源内为潞-超过正常曲卜腑为超邕20%以上触嚅-低于正常的川2吗为消期20%以上为明显消 嘉破解麟麟质体质翡敷三、营养状态的综合评价五物厚反冽S港用部位I-肱三头肌、启月甲下、脐部肱三头肌皮褶厚度一男性13. 1 士&一 6mm-女性21.56. 9rrw计算方法一体腹指数=体施 /身高g我国成人体质指

3、数的评价一正常蔻05为18与一 V18.5为消瘦一 24幻为超理-4 为期胖四、常见典型面容及其临床意义：满月面容、二尖瓣面容、甲亢面容、肝病面容.甲状腺功能亢进面容：表情惊愕 ，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。见于甲状腺功能亢进症病人.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绡.见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。.满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴瘗疮。见于cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素病人。.肝病面容：面色晦暗，双颊有褐色色素沉着.见于慢性肝病病人。五、什么是强迫体位、被动体位？强迫体位：患者为了减轻痛苦,被迫采用某种体位的体征。被动体位：不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置

4、.见于极度衰弱或意识丧失者.六、列举各种类型强迫体位的临床意义：强迫侧卧位、强迫仰卧位、辗转体位、：角弓反张位.强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。.强迫俯卧位：可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。.强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于 健侧代彳11呼吸.见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者.辗转体位：腹痛发作时病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。.角弓反张位：由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。七、不同原因致皮肤黄染的鉴别过多食用胡萝

5、卜、南瓜、橘子等，使胡萝卜素可使皮肤黄染，但发黄的部位多在手掌、足底皮肤，一般不发生于巩膜和 口腔黏膜.长期服用带有黄颜色的药物，如阿的平、吠喃类等也可使皮肤发黄，严重者可表现巩膜黄染，但这种巩膜黄染以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅八、皮肤弹性的检查方法 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙内所含液体量的多少有关。检查皮肤弹性时常选择手背或臂内侧部位，用示指和拇指将皮肤捏起，然后松开。皮肤弹性良好时在手捏过后很快恢复常态，弹性减退时皱褶持久不消1瘀点直径v 2mm紫瘢直径3-5mm瘀斑直径5mm血肿片状出血伴皮肤显著隆起皮肤弹性减退见于长期消耗性疾病、营养不良或严重脱水的病人

6、皮疹特点常见疾病斑疹局部皮肤颜色发红，一般不高出平面，无凹陷斑疹伤寒，丹毒玫瑰疹鲜红色圆形斑疹，直径23cm,压之退色，多出现于胸腹部伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹较小的实质性皮肤隆起伴有皮肤颜色改变药物疹，麻疹，猩红热斑丘疹丘疹周围有皮肤发红的底盘风疹，药物疹，猩红热等麻疹皮肤局部暂时性的水肿性隆起，大小不等 ，苍白或淡红一各种过敏反应九、常见皮疹类型、特点分别是什么十、皮下出血分类及其特点3 ） 不上三F生一看式.丈上一氤临侏检义见于造血系统疾病、严重感染: 茉些事物或药楠中毒发外伤恃点局部皮朕呈青紫或黄褐色陈旧性）压之不褪色, 除血肿外一般不高出度面卜一、恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的临床表

7、现特征是什么？向右侧锁骨上或腋部淋巴结群转对光反射；是检查唾孔功能活动的洲将U-直接对光反射通常用了书筒直接挎究噱孔并观察 其动态反应，正常为生上源照射受检瞳孔时力却 缩小.移去光源后迅速复原当光源照射一切瞄孔时.对例k受照射睚孔也立 即缩小，称为间接对光反射移一-肺癌转移；向左侧锁骨上淋巴结转移 胃癌，食管癌（virchow淋巴结）头部检查：一、正常瞳孔的性状、大小与对光反射情况直径2-5mm双侧等大等圆，对光反射良好二、双侧瞳孔形状大小异常、瞳孔对光反射异常情况及其临床意义 。形态改变：青光眼，眼内肿瘤时椭圆形。虹膜粘连时形状可不规则。缩小：见于虹膜炎症，有机磷农药中gTlj果芸香碱、吗啡

8、41画反应。扩大：外伤，颈交感神经受刺激，青光眼绝对期、砒申经萎缩 ,|阿托品可卡因等药物反应 瞳孔大小不等：提示有脑左伤，脑肿瘤，脑疝亚加病变。瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人；两侧瞳孔散大并伴对光反射消失为濒死状态、鹅口疮特点及病因粘膜上有白色或灰白色凝乳块状物 （鹅口疮）为白色念珠菌感染所致， 多见于重病衰弱者或长期 使用光谱抗生素和抗肿瘤药物者。四、扁桃体肿大I度：不超过咽腭弓口度：超过咽腭弓力度：达到或超过咽后壁中线颈部检查：一、什么是颈静脉怒张？患者坐位或半坐位时颈静脉明显充盈称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄 性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合症等二、甲状腺肿

9、大分度I度：看不见摸得着口度：看得见摸得着，未超过胸锁乳突肌的外缘 力度：超过胸锁乳突肌的外缘三、气管评估方法及气管移位的临床意义胸部检查：移向谜侧 见于一则帆般积液、积r. 纵隔肿向 N.移向患慢!I 见千肺不张.肺纤推化. 脑膜祜在、胸部常用的体表标志：胸骨角、肋间隙、第七颈椎棘突、肩胛下角胸骨角：又称角，为胸骨体，柄连接处一意义：两侧与第2肋软骨相连，为 前面计数肋骨,肋间隙的标 志，与气管分叉、心房上缘,一 上下纵隔分界、第4胸椎（T4） 一 体下缘齐平肋间隙：12对 肋参与围成胸 廓，肋与肋之 间的间隙为肋 间隙。隙内有 肋间肌、血管、 神经和结缔组 织膜等结构。脊椎棘突：颈部第7颈

10、椎（C7）, 最明显易触到，为自此向下计数胸椎 的标志点.肩胛下角;为肩胛骨下部尖端，为 自背部计数肋骨或肋间的重要标志口 当坐位两时自然下垂时，正对第7肋骨. 第7肋间,平第7胸椎（T7步亳二、正常胸廓及异常改变（桶状胸、扁平胸、佝偻病胸）正常人胸廓：两侧称，前后径段于左右径（横径），前后径与横径之比为1: 1。5.扁平胸：前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及正常瘦长体型者.桶状胸：前后径增大，于左右径几乎相等，呈圆筒状。见于慢性阻塞性肺疾病。.佝偻病胸：多见于患佝偻病的儿童佝偻病串珠：沿肋软骨走行的球形突起。鸡胸：前后径长于左右径，胸骨前凸，前侧肋骨凹陷。漏斗胸：剑突处向内凹陷显著

11、形成漏斗状。肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，形成沟。三、胸骨压痛与叩击痛的病因胸骨压痛是白血病的重要体征之一.除此还可见于恶性淋巴瘤、 骨髓增殖性疾病，但后两者较为少见。:叩击痛：肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肋脊角叩击痛：当有 肾炎、肝癌、肝淤血等肾盂肾炎、肾结石 及肾周围炎时，肾区可有不同程度的叩:-胸式呼吸减弱，腹式呼吸墙强，见于肺炎.胸 膜炎或肋骨骨折-腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强，见于大量腹水. 肝脾极度肿大、腹腔巨大肿瘤或妊娠后期一击痛五、呼吸深慢、节律异常呼吸深慢（库斯莫尔呼吸 kussmaul ）-珊器（期就嬲：操肝臧 蒯幡崎礴帽等潮式呼吸（陈一施呼吸 Cheyne-Stokes

12、breathing）潮式呼吸表现特点-呼吸由浅慢今深快浅慢今替停，周而复始*产生机制-呼吸中枢兴奋性降低临床意义-中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、厮内高压，巴比妥类药物中毒叹气样呼吸间停呼吸（比奥呼吸Biots breathing ）表现特点间停呼吸-规律呼吸几次后突然停止一段时间，又开始规 则呼吸，周而复始产生机制一同潮式呼吸,但更严重临床意义-临终呼吸s多在呼吸完全停止前出现叹气样呼吸表现特点-在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，伴叹息 声临床意义-多为功能性病变，见干神经衰竭、精神紧张或 抑郁症六、语音震颤的异常发现（增强、减弱）的临床意义 增强:肺泡内有炎症侵润，肺组织

13、实变（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）、接近胸膜的肺内巨大空腔,尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时（空洞型肺结核、肺脓肿 ）减弱或消失：肺泡内含气量过多（肺气肿）、支气管阻塞（阻塞性肺不张）、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿。七、胸部正常及异常叩诊音 正常叩诊音：前胸上部较下部相对稍浊，右上肺相对左上肺稍浊,背部较前胸部稍浊,左侧腋前线下方因靠近胃泡叩诊鼓音，右侧腋下部有肝脏影响叩诊呈稍浊.园P95异常叩诊音：正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。1.浊音或实音：（1）肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结

14、核、梗塞（2）肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破。（3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚（4）胸壁病变：水肿、胸瘤2。鼓音：见于肺内空腔性病变 .空洞型肺结核、肺脓肿有气胸等3。过清音：为肺充气征，见于肺气肿八、胸部听诊的方法：听诊时病人取坐位或卧位，为张口做均与呼吸。听诊顺序由肺尖开始，自上而下，左右交替分（一）听诊方法：Methods of auscultationL波检杳者取坐位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时可 作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊2.听诊顺序:肺尖一上肺一下肺，前斶一侧脚一背部； 强调两侧对比、上下时比听诊别检查前胸部、侧胸部和背部，听诊前胸是应沿着锁骨中线和腋前线，听测

15、胸部是应沿腋中线和腋后线，听背部应沿肩 胛间区，肩胛线，自上而下，左右交替逐一肋 间进行。每一听诊部位至少1-2个呼吸周期, 注意上下左右对称部位对比，必要时请病人 做深呼吸或咳嗽动作。九、三种正常呼吸音的听诊部位及特点巨型听点听诒部位支C管 呻吸击H手气门口向JiTi、 在M向. 呼长曲t的人胆1图工7寓r咨部QG. 7拉丁力、2附辽i月市抱呼【及自吸;凸二n向苑i - 日则高. t贱气同1 K守匕兄下部*宿甲 卜邰及M斐曲g邵艾/ C管5市 泡11手吸占照仃业r曾川乎吸得和回h 泡口,”吸在的牛号点J胸1川,两侧1第十、2 肋闽隙工肩胛国 T3 , 4水平及月山尖 宵寸后郃十、异常呼吸音的

16、分类、概念|书本P98页FWIW-撕泡呼吸音般见于麟柢肺炎、翩 船由水等T敲,鼬代偿性西 增强时十一、肺泡呼吸音增强、减弱消失，简述异常支气管呼 吸音、异常支气管肺泡呼吸音的病因及临床意义。,肺泡嬲音瞬或消失-见于麻张阅翻源气窗等i.异常支气管呼吸音（管样呼吸音）-常见于：肺组织实 变、肺内大空腔和压迫性肺不张等.干啰音湿啰音机制由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道 发生湍流吸气时气流通过含稀薄液体的气道分类鼾音、哨笛音粗、中、细性质鼾音（音调低）、哨笛音（音调高）水疱破裂音特点呼气时明显性质、部位容易改变多于吸气时出现 性质部位恒定疾病局限分布的干啰音是由于局部支气管 狭窄所致（支气管内膜结核，

17、支气管 肺癌和支气管异物等。）广泛分布于双肺两侧的干啰音见于支 气管哮喘，慢性喘息型支气管炎，心 源性哮喘 出现在局部，见于局部病变，如支气管 扩张肺结核或肺炎.两肺底湿罗音，建议左心功 能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布 湿罗音，见于急性肺水肿或者严重支气管肺炎.2.异常支气管肺泡呼吸音一一常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。十二、干啰音、湿啰音的听诊特点及临床意义。十三、胸膜摩擦音的听诊特点通常呼吸两相均可听到， 一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时声音消失.深呼吸或在听诊失或复现十四、正常心尖搏动:概念：左心收缩心尖 撞击心前区胸壁使助 间软组

18、织向外搏动器体件上加压时，摩擦音可增强.胸膜摩擦音常于前下侧胸壁易听到有时可随体位的变动而消位置;左第5肋间锁骨中线内0, 5-1.0cm播动直径范围:2. 02, 5cm十五、异常心尖搏动位置变化1）心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移”右室增大：心尖搏动向左移位|（且不向下移位左右室增大：心尖搏动向左画，伴有心界向两侧扩大2）胸腹部疾病：向健侧移位：一侧胸腔积液或气胸向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连3）腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置咽十六、抬举性心尖搏动及其临床意义、心前区震颤定义左心室肥大明显者，在心脏收缩时，触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起，称抬举性心尖搏动。为左心

19、室肥厚的重要体征心前区震颤是指用手触诊时感觉到的一种微细的震动感，因似猫喘息时在其喉咙触到的震动，又称猫喘.十七、心浊音界改变的病因及特点 （靴形、梨形）（1）左心室增大：心脏浊音界向左下扩大 ，心腰部由钝角变为近似直角，使心浊音界呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全又称主动脉型心。见于高血压性心脏病。（2）左房及肺动脉扩大：左心房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界扩大，使心腰消失。当左房及肺动脉均扩大时，胸骨左缘第 2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部更为饱满膨出。心 口 浊音界呈梨形，又称二尖瓣型心。常见于二尖瓣狭窄。|十八、心脏瓣膜听诊区及其听诊部位、听诊顺序。1、M二尖瓣区：为心尖搏动最强点

20、，位于左侧第 5肋间锁骨中线稍内侧2、P肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2肋间3、A主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋问4、E主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3肋间又称Erb区5、T三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，胸骨左缘 4,5肋间听诊顺序：从心尖部开始，按逆时针顺序进行MH、尖部一P肺动脉瓣区一 A主动脉瓣区一注动脉瓣第二听诊区 一 T三尖瓣区十九、第一心音与第二心音的听诊特点（见书107表格）。S1减弱、S2增强临床意义项目A心音第二心音音调较低较局强度较强较S1弱性质较钝较清脆所占时间较长，才!续约0.1秒较短，持续约0。08秒听诊部位心尖部最响心底部最响S1、S2间隔S1、与S2间隔较短S2、与下

21、一个心动周期S1间隔较长与心尖搏动关系与心尖搏动同时出现在心尖搏动之后出现S1减弱见于心肌收缩力减弱时，如心肌炎、心肌病、心肌梗死和左心衰竭等.也可见于二尖瓣关 闭不全。S2曾强：A2 （主动脉瓣第二心音）增强：主动脉内压力高 ，见于高血压病、主动脉粥样硬化等 疾病。P2（肺动脉瓣第二心音）增强：肺动脉压升高，见于肺心病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、 左心功能不全、左至右分流的先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）等。二十、二联律、三联律的定义因心律失常而引起的非正常脉搏跳动，两次连续快跳后间歇的是二联律，三次连续快跳后间歇 是三联律二十一、心脏最常见的心律失常是哪两种？其听诊特点。早搏-期前

22、收缩特点：在规则心跳基础上提前出现一次心跳，其后有一较长间歇（代偿间歇）心房颤动特点：1、心跳节律不规则 2、心音强弱不等3、脉率少于心率（脉搏短细） 二十二、钟摆律、奔马律的定义 钟摆律：当心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，又称 钟摆律”或胎心律”提示病情严重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎奔马律：为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律-器质性杂音与雌性杂音：产生杂音的部位有 器质性扃变为器质性杂音；产生杂音的部位无 器质性病变为功能性杂音：包福生理性杂 音；全身疾病所致血流

23、动力学改变强的杂 音；有心脏病理意义的相对性关闭不全或狭 容引起的杂音（相对性杂音）Q二十三、杂音与心脏病，器质性、功能性、相对性、病理性、生理性杂音的关系-期性杂第生理性精:糊性籍与都t 性黯合和煽理性精-生理懒暗R限刊饰舲无心鹤尢杂 靛和蛆机无疑二十四、杂音听诊要点，以器质性二 尖瓣关闭不全为例叙述特点1）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听 诊区最响，提示病变在该区相的瓣膜.2）出现在心动周期中的时期：按心动周期的变化一般分为三种-收缩期杂音一-在收缩期出现- 舒张期杂音-在舒张期出现- 连续性杂音-从收缩持续到舒张期。3）杂音性质：性质：吹风样：二尖瓣收缩期粗糙的吹风样杂音，提示二尖瓣关

24、闭不全 隆隆样：二尖瓣舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音 叹气样：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等4）强度：杂音的强度取决于：狭窄程度：一般来说狭窄越重杂音越强；但极度狭窄时，则杂音 反而减弱或消失。血流速度：速度越快，杂音越强压力阶差：狭窄口两侧压力差越大， 杂音越强。心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正后杂音增强。5）体位：左侧卧位：可使二尖瓣狭窄杂音更明显坐位前倾：可使主动脉瓣关闭不全舒张期杂音更明显仰卧位：可使二尖瓣和肺动脉瓣关闭不全舒张期杂音更明显呼 吸：凡来自右心病变

25、的杂音在深吸气时增强.如TS TI、PI、PS曾强。凡来自左心病变的杂音在深呼气时增强。如MS M AI、AS曾强。运动：心率增加，心搏增强二尖瓣收缩期杂音：二十五、心包摩擦音特点器质性一见于风湿性二尖廨关闭不全、二尖丽脱垂听诊特点: 粗糙，吹风样-高调、全收缩期.3%级以上、向腋下传导音质粗糙、似用指腹摩擦耳廓声，与心搏一致。收缩期与舒张期均可闻，与呼吸无关，屏气时 摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别血管检查:一、什么是交替脉、奇脉、周围血管征交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。其出现是左心衰竭的重要特征奇脉：指吸气时脉搏显著减弱或小时的现象。见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包压塞的

26、重 要体征之一。周围血管征：指的是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变。二、毛细血管搏动征、周围血管征的临床意义3.毛细血管搏动征用手指轻压指甲末端，或以清洁的玻片轻 压口唇黏膜，若见红、白交替的节律性微 血管搏动现象周围血管征见于瞅反差增大的疾病-主动脉关闭不全-甲状腺功能亢进症-严重贫血腹部检查：一、腹部检查的顺序* ，旧秆t也禽干休师“)产及内手善一例i会.听谭r I叩诊Ml 译 屏一邻夕卜，痣 |于I殁法朝- 甲6代gJ抵 片1场，汽. 蝇；Rj为丈昭叼心、体白-山工佑1哥t六一口1除 在 . )L. Wht n|J ,不多，羽 fT 沟 J出维装斗氐度-Fl*驯

27、埼反电阿 后卜、月甲- 性二、腹部视诊方法，腹腔积液视诊体征腹部视诊方法 被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。腹腔积液：腹部外形随体位变化：仰卧时腹外形宽而扁，称为蛙腹；侧卧或坐位时腹下部膨出三、正常腹壁静脉流向，腹壁静脉曲张的原因和及其特点正常腹壁静脉流向： 正常时，脐水平线以上的腹壁静脉自下而上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉而汇入下腔静脉原因：门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成特点：腹壁静脉血流由脐周向四周一门静脉高压；由

28、下向上一下腔静脉阻塞；由上向下一上腔静脉阻塞.四、胃肠型、振水音临床意义胃肠型和蠕动波：见于胃肠道梗阻振水音：空腹或餐后68小时后仍能闻及振水音见于幽门梗阻和胃扩张等五、肠鸣音检查方法，肠鸣音正常、异常特点及临床意义应在固定部位至少听诊1分钟，正常肠鸣音大约每分钟 45次肠鸣音异常特点临床意义肠鸣音活跃410次/分钟以上，音调不高亢见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血肠鸣音亢进肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频 率快，次数多见于肠梗阻肠鸣音减弱数分钟1次，说明肠蠕动明显减少见于老年人，腹膜炎，低血钾肠鸣音消失听诊3 5分钟没有听到肠鸣音， 肠蠕动几乎消失见于肠麻痹，急性腹膜炎等六、腹部叩诊音，肝浊音界消失、移动性浊音的临床意义正常腹部叩诊除肝脏、脾脏、增大的膀胱和子宫所占据的部位及两侧腹部近腰肌处呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音.肝浊音界消失一急性胃肠穿孔；移动性浊音 一提示腹腔内游离腹腔积液达 1000ml以上七、腹部触诊的注意事项，全腹触诊的顺序与原则。P123体位-病人以仰面平卧为主，两手自然放于两侧，两腿屈曲稍分开使腹肌放松，触肝脾等时需适 当配合呼吸。检查者-立于病人右侧.先全腹触诊，后脏器触诊。全腹紧张度增加-板状腹：胃肠穿孔或脏器破裂所致急性腹膜炎-柔韧感结核性或癌