医疗机构定点评估

1、医疗机构定点评估本市医疗保险药品目录内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付（ ）后再纳入医保统筹的药品 单选题A、5%B、10%(正确答案)C、15%D、20%医保病人门诊用药规定为：急诊处方不得超过3天量，普通处方不得超过7天量，高血压、糖尿病慢性病需长期服用同一类药物的不得超过（ ）天量。 单选题A、30天B、40天C、50天D、60天(正确答案)长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有（）种。 单选题A、16种B、17种C、18种D、19种(正确答案)需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（ ）。 单选题A、CT、MRI(正

2、确答案)B、血RTC、心电图D、胸透办理异地就医备案的参保人，其在异地住院期间发生的医疗费用报销原则按（ ） 单选题A、参保地目录，就医地政策B、参保地目录，参保地政策C、就医地目录，参保地政策(正确答案)下列做法符合15日内二次入院标准的是（ ） 单选题A、因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。B、因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。(正确答案)C、尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。D、肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。下列属于基本医疗保险统筹报销范围的

3、病种是( ）。 单选题A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎(正确答案)C、安装义肢D、挂号费新的医疗改革方案力图改变过去市场化取向的改革路线，逐步建立和完善由( )资助的公共卫生医疗体系，切实降低居民在医疗卫生方面的支出 。 单选题A、国家(正确答案)B、企业C、个人D、非营利性组织( )对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，保证了医疗保障底线 单选题A、城乡医疗救助制度(正确答案)B、城镇居民基本医疗保险C、农村合作医疗保险D、城乡公共卫生服务体系公共卫生属于( ) 单选题A、私人产品B、公共产品(正确答案)C、劳务产品D、准公共产品医疗卫生事业的根本属性是( ) 单选题A、公益性(正确

4、答案)B、盈利性C、市场性D、多样性2005 年7 月，国务院发展研究中心在媒体发布关于医改的研究报告称，中国医改总体上不成功，其症结是近二十年来医疗服务逐渐( ) 单选题A、市场化、商品化(正确答案)B、国际化、商品化C、全民化D、市场化当前本市民营医疗机构费用总额管理原则是( ) 单选题A、结余留用，超支分担B、结余留用，超支自负C、总额控制，超支自负(正确答案)基本医疗卫生保健制度的主要内容是，以政府财政投入为主导，以农村和城市社区卫生服务为载体，以全体城乡居民为对象，以适宜技术和基本药物为手段，免费为群众提供预防保健服务和( )为群众提供基本医疗服务 单选题A、按成本收费(正确答案)B

5、、无偿C、有偿D、以营利为目的加大医药卫生领域执法力度的基础是( ) 单选题A、法律法规的制定(正确答案)B、执行C、遵守D、监管所谓“以药养医”，也就是在政府财政投入不足的情况下，医院通过( )增加医院自身收入，以弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用 单选题A、缩减财政开支B、减少人员编制C、提高药品价格(正确答案)D、提高服务价格城镇居民基本医疗保险制度主要覆盖包括老人和孩子在内的( ) 单选题A、城镇非从业人员B、城镇从业人员C、外出务工人员D、全体人员(正确答案)医疗行业的监管首先要完善( )建设 单选题A、卫生设施B、卫生法制(正确答案)C医疗基础D、人才民众健康水平进一步提高的前

6、提和目标都是( )，我们只有站在这个高度，才能真正读懂医疗改革的真正涵义 单选题A、人民收入提高B、国家收入提高C、人民看得起病D、人们少得病(正确答案)政府卫生投入是指各级政府用于卫生保健事业的( ) 单选题A、财政支出B、财政预算C、财政预算拨款(正确答案)D、财政拨款我国卫生服务体系的网底是( ),承担着预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育等职能,是提供基本医疗卫生服务的主体,对改善居民健康状况具有重要作用 单选题A、县级医院B、市级医院C、民营医院D、基层医疗卫生机构(正确答案)参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）原则上应控制在总医疗费用的（ ）内； 单选题A、

7、6%B、10%C、30%(正确答案)D、45%我市城乡居民基本医疗保险住院及门诊大病最高支付限额标准为（ ）元。 单选题A、10万B、12万C、14万D、16万(正确答案)正常生育的女职工生育津贴支付期限为98天，女职工怀孕未满4个月流产的，为（ ）天 单选题A、15天(正确答案)B、30天C、60天参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能，经过不少于（C）的治疗，符合日常生活能力评定量表重度失能标准，生活不能自理、需要长期照护的参保人员，享受照护保险待遇。 单选题A、30天B、1个月C、6个月(正确答案)下列哪项不属于门诊大病（ ） 单选题A、恶性肿瘤、癌症B、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎C、肺

8、结核(正确答案)本市参保的离退休人员，长期在异地居住（ ）以上，可进行异地就医备案登记。 单选题A、半年(正确答案)B、一年C、两年以母亲名义参保的新生儿出生（ ）内，凭新生儿户籍证明、出生证明、照片等，在辖区劳动保障事务所办理居民医疗保险资料变更手续。 单选题A、一个月B、三个月(正确答案)C、半年职工享受生育保险待遇，需在生育时缴够（ ）以上 单选题A、3个月B、6个月C、12个月(正确答案)开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（ ）种药品。 单选题A、4种B、5种(正确答案)C、6种中药饮片处方的书写，一般应当按照（ ）的顺序排列;调剂、煎煮的特殊要求注明在药品

9、右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 单选题A、君、臣、佐、使(正确答案)B、佐、使、君、臣C、使、君、臣、佐定点医疗机构的名称、医疗服务范围等发生变更，未在变更后（ ）日内向甲方履行变更备案手续的。 单选题A、10B、15C、30(正确答案)D、60定点医疗机构发生哪些行为，医保部门可以作出暂停结算、中止协议处理决定：（ ） 单选题A、对医保基金安全造成重大威胁的(正确答案)B、参保人员出院带药超量C、未按要求实行检查互认D、发生重复、分解收费定点医疗机构在协议期满后仍愿意承担医疗保险服务的，须在本协议期满前（ ）个月重新提出续签协

10、议申请 单选题A、1B、2C、3(正确答案)目前我市医疗保险定点机构费用结算方式为（ ）。 单选题A、按月(正确答案)B、按季度C、即时D、随时以下属于医保限制用药的是（）A、阿莫西林胶囊B、人血白蛋白(正确答案)C、人免疫球蛋白D、虫草菌发酵剂(正确答案)医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ）A、首诊负责制(正确答案)B、因病施治原则(正确答案)C、检查按梯次原则(正确答案)D、合理检查、合理治疗、合理用药(正确答案)基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（ ）A、输血浆须查肝功血浆白蛋白30g/L(正确答案)B、输红细胞悬液须查血常规HGB70g/L；(正确答案)C、输人血白蛋白须查血浆白蛋白

11、25g/L或血浆总蛋白50g/L；(正确答案)D、输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；(正确答案)在诊治中，做法正确的是（ ）A、合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；(正确答案)B、参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；(正确答案)C、本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D、就诊时有本市定点医疗机构近期相关检查结果可以参照的，可以不重复检查，但在病历中应注明。(正确答案)参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（ ）A、自杀、自残的（精神病除外）；(正确答案)B、交通事故、意外事故、医疗事

12、故等明确由他人负责的；(正确答案)C、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；(正确答案)D、工伤；(正确答案)以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（ ）A、直线加速器治疗(正确答案)B、心脏搭桥术(正确答案)C、高压氧舱治疗(正确答案)D、斜视矫正术以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（ ）A、挂号费(正确答案)B、院外会诊费(正确答案)C、输血费D、输血浆费(正确答案)以下哪些不是基本医疗保险基金可统筹支付的药品（ ）A、蒲地蓝口服液，(正确答案)B、阿胶C、阿莫西林胶囊(正确答案)D、甘油灌肠剂(正确答案)基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（ ）均有责任对其进

13、行身份核实。A、经治医师(正确答案)B、科室负责人(正确答案)C、主管护士(正确答案)D、医保办工作人员(正确答案)所有参保人因病住院治疗时，均不得（ ）A、挂床住院(正确答案)B、空床住院(正确答案)C、冒名住院(正确答案)D、分解住院(正确答案)本市城乡居民医保普通门诊及特殊疾病慢性病门诊的报销：( )A、普通限额700元(正确答案)B、普通限额2000元C、高血压患者增加600元(正确答案)D、糖尿病患者增加800元(正确答案)城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是：( )A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗(正确答案)B、肾功能衰竭的透析治疗(正确答案)C、器官移植后的抗排异治疗

14、(正确答案)D、重度前列腺增生城镇职工参保住院病人出院时，可以提供与疾病治疗的相关药品（限口服），一般不超过（）天量，长期慢性病不得超过（）天量，品种数量不得超过（）个。A、7(正确答案)B、30(正确答案)C、15D、4(正确答案)下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病重大疾病范围：( )A、血友病(正确答案)B、再生障碍性贫血(正确答案)C、冠心病D、艾滋病机会性感染(正确答案)参保病员在治疗过程中，下列哪些项目须事先向参保人员或其家属说明理由及价格，并征得参保人员或其家属同意，在参保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表上签字确认(急诊、抢救等特殊情况除外)后才可使用。( )A、使用医疗保

15、险不予支付的药品(正确答案)B、使用医疗保险不予支付的诊疗项目、服务设施(正确答案)C、使用高值耗材项目(正确答案)D、使用价值在600元以上的医用材料(正确答案)除了国家通过加大资金投入，为公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务提供全额经费保障，通过( )也将降低药品的价格。A、降低药品的生产成本，从源头控制药品价格B、规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂(正确答案)C、加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制(正确答案)D、提高居民收入，让居民买得起药当前医疗卫生事业的主要矛盾有( )A、医疗费用急剧增长，医疗费用增速度过(正确答案)B、卫生资源分布不合理(正确答案)

16、C、卫生资源利用效率不高(正确答案)D、医疗服务质量不如人意(正确答案)有效应对突发公共卫生事件的前提是信息系统的( )A、完善B、高效(正确答案)C、便捷D、快速(正确答案)逐步解决“以药品耗材养医”问题,医疗机构尤其是民营医疗机构必须强化内部管理,可从()方面,构建规范高效的运行机制。( )A、建立规范的组织架构,合理科学地定编定岗(正确答案)B、建立质量标准,构建质量管理体系(正确答案)C、改进工作流程,构建优质服务体系(正确答案)D、推行全成本核算,建立以成本控制为核心的经济运行体系(正确答案)医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A、首诊负责制(正确答案)B、因病施治原则建优质服务体系(

17、正确答案)C、检查按梯次原则(正确答案)D、合理检查、合理治疗，合理用药(正确答案)在诊治中，下列做法正确的是（ ）A、合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；(正确答案)B、参保人员要求使用某自费药品和高值耗材时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；(正确答案)C、本可行普通设备检查，但由于参保人员提出高端设备检查，依照参保人员要求开具检查；D、病人就诊时有本市医疗机构近期相关检查结果，可以参照且不需重复检查的，可以不做，但在病历中有注明。(正确答案)下列哪项符合异地就医备案登记人员（ ）A、常驻异地工作人员(正确答案)B、异地长期居住(正确答案)C、本市参保职工临时外出申请人有下列哪项情形

18、的，不符合失能评定条件（ ）A、未参加本市长期照护险的；(正确答案)B、患病治疗未满6个月的；(正确答案)C、连续参保缴费未达到2年，累计缴费未满15年的(正确答案)定点医疗机构为本统筹区提供医疗服务的对象包括：（ ）A、职工医疗保险（含生育保险）的参保人员(正确答案)B、城乡居民基本医疗保险的参保人员(正确答案)C、补充医疗保险的参保人员(正确答案)D、异地就医以及其他医疗保障人员。(正确答案)定点医疗机构为参保人员提供医疗服务的范围包括：（ ）A、门诊(正确答案)B、住院(正确答案)C、补充医疗保险门诊大病(正确答案)D、家庭病床等医疗服务(正确答案)基本医疗原则主要内容包括：（ ）A、基

19、本用药(正确答案)B、基本技术(正确答案)C、基本服务(正确答案)D、基本收费(正确答案)定点医疗机构应从严控制中医（含民族医）理疗类技术和辅助用药的滥用，住院期间进行中医（民族医）康复治疗的项目，每天的治疗项目不得超过（）项，选择的穴位不得超过（）个。A、2B、3(正确答案)C、4D、5(正确答案)定点医疗机构发生哪些行为，医保部门可以作出约谈、通报、限期整改的处理决定：（ ）A、发生过度诊疗费用的B、未按财务管理规定执行的(正确答案)C、未定期开展自查的(正确答案)购销贵重医用材料原始凭证与财务凭证、病历记录与病历中黏贴的条形码信息包括（ ）A、名称(正确答案)B、规格型号(正确答案)C、

20、条形码(正确答案)D、产地(正确答案)医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。 判断题对(正确答案)错急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间的费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。 判断题对错(正确答案)在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。 判断题对(正确答案)错已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。 判断题对错(正确答案)因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。 判断题对

21、错(正确答案)患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。 判断题对错(正确答案)CT、MRI、ECT、四肢钢板、高值耗材等项目，参保人需先自付20%。 判断题对(正确答案)错安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。 判断题对(正确答案)错各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。 判断题对错(正确答案)参保人员住院时，应在医生或护士办公室的“住院病人一览表”上对参保人员设置明显标识，同时将住院参保人员的社会保障卡或身份证等有效证件复印后留存住院病历中。 判断题对(正确答案)错医务人员在对医保病员

22、进行救治时应向患者介绍基本医疗保险支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。 判断题对(正确答案)错对基本医疗保险服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的知情同意后方可使用。 判断题对(正确答案)错医疗保险服务协议中规定定点医疗机构应实行参保人员住院医疗费一日清单和门诊医疗费清单制度，一日清单(包括门诊医疗费清单)中的药品、诊疗项目、服务设施均应标明医疗保险属性(甲类、乙类、自费)。 判断题对(正确答案)错医务人员对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次就医的疾病诊断、医嘱、处方等记录相吻合。 判断题对(正确答案)错医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效凭证，

23、经核对准确无误后才能提供医保服务，发现参保人员持无效证件或医疗保险凭证与个人身份不符时，只要不被发现，也可以提供少量医保服务。 判断题对错(正确答案)定点医疗机构应严格掌握各项检查项目的适应症，不得将特殊检查项目(如CT、MRI等非常规检查项目)列为常规检查，需要使用此类检查时，应在病历记录中说明理由。 判断题对(正确答案)错医保受限项目是指在符合医保限制范围内使用时才可按要求要求进入医保报销范围再按比例报销。 判断题对(正确答案)错世界卫生组织对基本药物的定义是：满足全部群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品 判断题对错(正确答案)城乡

24、基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例 判断题对(正确答案)错国家基本药物目录并且每隔三年调整一次 判断题对(正确答案)错我国医疗卫生服务体系所提供的公共卫生和基本医疗服务，不属于公共产品和公共服务 判断题对错(正确答案)已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。 判断题对错(正确答案)因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。 判断题对错(正确答案)患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。 判断题对错(正确答案)处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病