2022年《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案

1、急性胰腺炎病人的护理教案课程名称 急性胰腺炎病人的护理任课老师张程程教材版本内科护理学第 7 版教学目的1、正确的复述急性胰腺炎患者的护理评估及护理诊断 2、结合病例资料, 分析病人存在的护理诊断/合作性问题, 争论护理目标 3、针对本例病人制定出整体护理措施4、在护理病人过程中要表现出懂得、爱护、关怀、爱惜病人的护士风格教学重点护理评估护理诊断护理措施教学难点护理措施教学方法 和 手 段利用多媒体课件,启示性讲授,图表直观展现；教材,大纲执业护士实践技能应试指南参考资料2022 执业护士资格考试习题集1把握学问要点教学小结2把握学习方法： 提出问题, 查找资料, 通过主动学习, 探究答案；3

2、把握临床思维方法临床思维方法同学对本次课教学方法爱好较高,反应不错；急性胰腺炎病人的护理 概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症；特点：临床以急性全腹痛、恶心、呕吐、发热,血尿淀粉酶增高为特点；重症者伴休克,腹膜炎等各种并发症,病死率高；分类：急性水肿型胰腺炎：多见、自限、预后良好；出血坏死型胰腺炎：少数、常继发感染、腹膜炎等并发症,病死率 高；一、护理评估 致病因素 ：1、胆石症（常见）胆道感染,胆道蛔虫；由于在解剖上占大约70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通开口于十二指肠壶腹部,一旦结石嵌顿在壶腹部,将会导致胰腺炎与上行胆管炎,即“ 共同通道学说” ,除

3、此外,尚有其他归纳为：、梗阻：由于上述缘由导致壶腹部狭窄或（和）oddi 括约肌痉挛,胆道内的压力 胰管内的压力,造成胆汁返流胰管,引起疾病的发生；、oddi 括约肌功能不全：使富含肠激酶的十二指肠液返流入胰管,引起、胆道炎症时细菌毒素,游离胆酸,非结合胆红素,溶血磷脂酰胆碱等,也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,2、胰管梗阻：胰管结石、蛔虫等；3、酗酒、暴饮、暴食；机制：激活胰酶, 引起疾病的发生；大量饮酒：、乙醇通过刺激胃酸分泌,使胰泌素与缩胆囊素（cck）分泌、刺激 oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,胰液排空受阻,使胰管压力上升；、长期酒癖者,常有胰液内蛋白含量增高,易沉淀而形

4、成蛋白栓,致胰 液排出不畅；暴饮暴食：、刺激大量胰液与胆汁分泌 、刺激 oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,胰液排空受 阻,使胰管压力上升；4、其他：胰、胆炎胃手术,胆道检查,腹部外伤 药物：如噻嗪类利尿药,糖尿、四环素、磺胺类等；可直接损害胰 腺,可使胰液分泌或粘稠度增加,引起疾病的发生；二、身体状况：主要表现和第一症状性质：钝痛、刀割样痛、钻（一）症状： 1）腹痛痛或绞痛,呈连续性,阵发性加剧；部位：中上腹,可向腰背部放散 缓解方式：弯腰抱膝位；机制：胰腺的急性水肿,炎症刺激和牵拉其包 膜上神经末梢；胰腺炎的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织 炎症累及肠道导致肠胀气和肠麻痹；胰管

5、堵塞或伴胆囊炎、胆石症 2）恶心、呕吐、腹胀 3）发热：中度以上发热： 连续 35 天,热一周以上不退或逐日上升, WBC 上升,怀疑有继发感染如胰腺脓肿或胆道感染；4）水电解质、酸碱平稳代谢紊乱 血糖：低血钾,代谢性碱中毒,低钙血症,5）低血压或休克 ：主要缘由为有效血容量不足, 缓激肽类物质致四周血管 扩张；（二）体征：急性水肿性胰腺炎：较轻,不明显；急性出血坏死型胰腺炎：上腹或全腹压痛明显,腹肌紧急,反跳痛,肠鸣音减弱或消逝,移动性浊音（+）,麻痹性肠梗阻,腹胀,腹水血性少数患者因胰酶坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,致两侧胁腹而皮肤呈灰蓝色称GreyTurner 征,可致脐周皮

6、肤青紫称Gullan 征,黄疸；（三）并发症 ：主要见于出血性坏死型局部：胰腺脓肿：起病2-3 日后,因胰腺及胰周坏死继发感染假性囊肿：病后 3-4 周,由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或四周包裹所致；全身：多器官功能衰竭（MOF）：呼衰：（ ARDS）、肾衰、心衰；消化道出血 DIC 等；三、心理社会资料惧怕和痛楚,有死亡的威逼,期望医护人员满意其安全需要；四、帮助检查血液检查： WB C 、中性粒细胞 和核左移 淀粉酶测定：血清淀粉酶： 6-12 小时 ,48 小时 ,3-5 日复原正常, 达 500u/Dl 苏氏尿清淀粉酶： 12-24 小时 ,下降慢, 连续 1-2W ,量 1000/d

7、l 苏氏 256/dl（魏氏）血清脂肪酶： 24-72 小时维护 7-10 天 1.5ul/L 其他：血糖上升 血钙1.75mmol/L 护理诊断合作性问题1、腹痛 减轻或缓解和护理目标2、体温上升 体温复原到正常范畴3、焦虑 安静 4、并发症 防止发生 护理措施 ：一、生活护理 ：体位与休息1-3 日急性期严格禁食饮饮食补液 2022-3000ml/d 腹痛和呕吐基本消逝后,可复原进食,流质半流质一般 饮食, 低糖,低蛋白质,少量脂肪；二、心理护理 ：关怀、劝慰、爱护病人,多与病人沟通,介绍本病的有关学问 准时解答病人提出的问题,减轻病人的紧急,惧怕心理；三、病情观看 ：严密观看 T、P、R

8、、BP、神志及尿量的变化；观看呕吐物或（和）胃肠减压时引流物的量和性质,观看皮 肤的弹性,判定失水的程度,精确记录 24h 出入量；观看腹痛程度及性质有无转变,有无腹水紧急,腹水等；遵医嘱定时留取血尿标本, 观看血、尿淀粉酶血清电解质变化；四用药护理 ：抗菌药：轻水肿型胰腺炎,并非必要,因与胆道疾病有关,习惯使用；重坏死型胰腺炎,挑选对肠道移位细菌敏锐的抗生素,对胰腺 有较好渗透性的抗生素,如喹喏酮类抗生素 削减胰液分泌的药物：生长抑素,奥曲肽 用药 3-7 天 抑制胰酶的活性,抑肽酶,加贝酶 阿托品或 654-2,解轻疼痛,猛烈使用哌替啶西咪替丁：抑制胃酸的分泌,从而削减胰液的分泌,预防应激性溃疡维护水、电解质平稳保持血容量；抢救协作：预备抢救用物,如静脉切开包,输液用物,血浆,氧气,人 工呼吸器,气管切开包等；防治低血容量休克 急性呼吸窘迫