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文档简介

1、精品word.2016年项痹(神经根型颈椎病)中医诊疗方案(优选.)2016年项痹(神经根型颈椎病)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南,.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。.影像学所见与临床表现基本相符(二)疾病分期1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈 时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。2缓解期:临床主要表现为颈例,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛.可以忍受。3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉

2、症状仍存,受凉或劳累后症状加重。(三)证候诊断:参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方 案”。l.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主。头有沉重感,颈部你硬,活动不利,恶寒畏风.舌淡 红,苔薄白,脉弦紧。2血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌暗,脉弦。3痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。.肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少苔,脉弦。.气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。二、中医药综合治疗(一)针灸治疗:辩证施术,随证配穴

3、基础方:风池、颈夹脊、肩中、肩井、曲池、外关随证配方:风寒痹阻证:风门、肺俞、风市、阳陵泉血瘀气滞证:膈合、血海、阴部、腹中痰湿阻络证:丰隆、阴陵泉、水分肝肾不足:肝俞、肾俞、三阴交、阴陵泉气血亏虚证:气海、血海TDP照射,每日1次,留针30分钟。(二)中药散敷患处,TOP照射30分钟(三)辨证选择口服中药汤剂1风寒痹阻 治法:祛风散寒.袪湿通络.1 / 5doc格式可编辑精品word.方药:羌活胜湿汤加减:羌活、独活、藁本、防风. 、炙甘草、川芍、蔓荆子等。.血瘀气滞证治法:行气活血,通络止痛。方药:桃红四物汤加减:熟地黄、当归、白芍、川芍、桃仁、红花等,3痰湿阻络证治法:祛湿化痰,通络止痛

4、。方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。.肝肾亏虚证治法:补益肝肾,通络止痛。方药:肾气丸加碱:熟地黄、怀山、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝,附子(先煎)等。.气血亏虚证治法:益气温经,和血通痹。方药:黄黄桂枝五物汤加减:黄黄、芍、桂枝、大枣等。(四)中药封包、中药熏蒸、中药涂搽、超级光疼痛治疗仪、中频脉冲电治疗。采用本专科协定处方“活 血舒筋汤”,通过智能型-中药熏蒸汽自控治疗仪熏洗颈肩部,加快血液循环,增加活血驱寒的效果。舒筋汤组成:当归25克,桂枝25克,川芍25克,泽兰25克,桑寄生25,独活25克,花椒15克,半枫 荷25克,续断25克,宽筋藤25克,延胡索

5、25克。以上药物煎汤取10002000m1,煎煮后乘热以其蒸气 熏蒸患肢,每日1-2次。熏洗过程中要注意温度的控制,以免烫伤。(五)颈椎牵引:使用电脑颈椎牵引器用枕颌带牵引法。患者要取坐位或仰卧位牵引,牵引姿势以头部略向前倾为宜,牵引重量可逐渐增大到6-11Kg,隔日或每日1次,每次30分钟。椎体不稳的患者不适宜或禁用颈椎牵引,否则会加重临床症状,甚至会危及患者生命安全。(六)推拿治疗针对项痹病的患者都有不同程度的椎体不稳,我们先运用中药封包、红外线照射颈部肌肉,然后采用传统推拿手法放松颈部肌肉,做到“稳、准、轻、巧”,忌用暴力。1.松解类手法(1)基本手法:头颈部一指禅推法、点按法滚法、拿法

6、、揉法、推法、叩击法等可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉,时间可持续35分钟。(2)通调督脉法患者卧位医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳兀、命门穴,每穴 0.51分钟点揉第胸推至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经脸穴.反复三遍,力 量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。(3)间歇拔伸法患者-一手托住颈枕部,一手把庄下颌,纵向用力拔伸,待续 23分钟,可反复35次,(4并引揉捻法:患者坐位,医者站在患者者身后,双手拇指置于枕骨乳突处,余四指托下颌,双前臂压住患者双肩,双手腕立起,牵引颈椎,保持牵引力,环转摇晃颈部,做前屈后伸运动各1次,最后医者左手改为托住下颌部,同时用肩及枕部项

7、在患者右侧颗枕部以固定头部,保持牵引力,用右手拇指按在右侧 胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉外),右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻,同时将患者 头部缓缓向左侧旋转,以颈部的基本手法结束治疗。(5)拔伸推按法:(以右侧为例,患者坐位,医者部在患者右前方,右手扶住患者头部,左手握住患者右手25指,肘后部项住患者肘窝部,令患者屈肘,然后医者右手推按患者者头部,左手同时向相反方向 用力。2 / 5doc格式 可编辑精品word.2.整复类手法(1)旋提手法:嘱患者颈部自然放松,主动将头部水平旋转至极限角度,弁做最大限度屈曲,达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌,轻轻向上牵引35秒后,用力快速

8、向上提拉,常可听到“喀”的弹响声。板动时要掌握好发力时机,用力要快而稳。(2)定位旋转板法:以向右旋转为例。患者坐位,医生站于患者后方,以左手拇择时择时腹顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁,用右手(或肘窝)托住患者下颌部。嘱其颈项部放松,低头屈颈1530度,然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头,当旋转到最大限度而遇有阻力时,医生顺势 以快速的向右扳动,同时,推顶棘突的左手拇指向右用力推压,两手协调动作,常可听到“喀”的弹响 声,有医生拇指下亦有轻微的位移感。(3)旋转法:上颈段病变,要求患者将头颈曲屈15度;中段病变,将颈椎置于中立位;下段病交,将颈椎屈曲30- 45度。在此位置向上

9、牵引 30秒。嘱患者头部向一侧旋转.旋转至极限角度(约80度),达到有固定感,同时迅速准确的作同向用力旋转,操作成功可以听到弹响声:洼意用力要轻重适当,避免因过 猛过重而加重原有的损伤。(4)其他颈椎微调手法。(七)梅花针局部叩刺,小针刀松解。(八)其他方法:神经恨压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍.经过系统保守治疗无效者,要根据病理 变化选取射频消融、热凝.髓核摘除植骨融合内固定,椎管成形及人工椎间盘置换术。(九)根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。(十)护理制定弁印发颈椎病健康宣教小册子。.我们在治疗疾病的同时,更要提醒患者预防疾病的重要性,纠正生活中的不良坐姿、睡姿,合

10、理用 枕、加强颈部锻炼等,切实做到未病先防。.加强颈肩部功能锻炼,做颈椎保健操,注意持之以恒。.建立良好的生活方式,生活有规律,多卧床休息,注意保暖。4.应树立战胜疾病的决心,项痹病病程长,恢复慢,病人应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度 对待疾病。三、疗效评价(一)评价标准临床控制:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分01分,疗效指数90%。显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,疗效指数 70%, 30%, 70%。无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数030%疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分X100%(二)评价方法颈椎

11、病疗效评分表总分46分临床表现记分临庆征状、体征分级颈部疼痛0分:无疼痛 2分:轻度疼痛4分:中度疼痛 6分:重度疼痛3 / 5doc格式 可编辑精品word.肩背疼痛O分:无疼痛 2分:轻度疼痛4分:中度疼痛 6分:重度疼痛上肢疼痛O分:无疼痛 2分:轻度疼痛4分:中度疼瘙 6分:重度疼痛上肢麻木O分:无麻木 2分:偶有麻木,很快缓解4分:麻木间断,多在睡眠或晨起出现,能缓 解6分:感觉麻木,持续不减,下缓解颈肩压痛O分:无压痛 2分:压痛轻,用力按压才感 疼痛4分:压痛明显,稍有按压即或痛甚颈部活动0分:正常2分:偶有颈部要硬,仅有屈伸、旋转和侧弯 两组以上活动受限者4分:预部匡硬,屈伸、旋转和侧弯两组以上 活动受限者椎间孔挤 压试验O分:正常2分:神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻 微者4分:育明显沿神经恨节段放射性分布的疼痛 或麻木者感觉障碍O分:无肢体感觉异常者2分:有肢体感觉异常者上肢肌

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