版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、精品word.2016年项痹(神经根型颈椎病)中医诊疗方案(优选.)2016年项痹(神经根型颈椎病)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南,.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。.影像学所见与临床表现基本相符(二)疾病分期1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈 时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。2缓解期:临床主要表现为颈例,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛.可以忍受。3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉
2、症状仍存,受凉或劳累后症状加重。(三)证候诊断:参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方 案”。l.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主。头有沉重感,颈部你硬,活动不利,恶寒畏风.舌淡 红,苔薄白,脉弦紧。2血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌暗,脉弦。3痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。.肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少苔,脉弦。.气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。二、中医药综合治疗(一)针灸治疗:辩证施术,随证配穴
3、基础方:风池、颈夹脊、肩中、肩井、曲池、外关随证配方:风寒痹阻证:风门、肺俞、风市、阳陵泉血瘀气滞证:膈合、血海、阴部、腹中痰湿阻络证:丰隆、阴陵泉、水分肝肾不足:肝俞、肾俞、三阴交、阴陵泉气血亏虚证:气海、血海TDP照射,每日1次,留针30分钟。(二)中药散敷患处,TOP照射30分钟(三)辨证选择口服中药汤剂1风寒痹阻 治法:祛风散寒.袪湿通络.1 / 5doc格式可编辑精品word.方药:羌活胜湿汤加减:羌活、独活、藁本、防风. 、炙甘草、川芍、蔓荆子等。.血瘀气滞证治法:行气活血,通络止痛。方药:桃红四物汤加减:熟地黄、当归、白芍、川芍、桃仁、红花等,3痰湿阻络证治法:祛湿化痰,通络止痛
4、。方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。.肝肾亏虚证治法:补益肝肾,通络止痛。方药:肾气丸加碱:熟地黄、怀山、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝,附子(先煎)等。.气血亏虚证治法:益气温经,和血通痹。方药:黄黄桂枝五物汤加减:黄黄、芍、桂枝、大枣等。(四)中药封包、中药熏蒸、中药涂搽、超级光疼痛治疗仪、中频脉冲电治疗。采用本专科协定处方“活 血舒筋汤”,通过智能型-中药熏蒸汽自控治疗仪熏洗颈肩部,加快血液循环,增加活血驱寒的效果。舒筋汤组成:当归25克,桂枝25克,川芍25克,泽兰25克,桑寄生25,独活25克,花椒15克,半枫 荷25克,续断25克,宽筋藤25克,延胡索
5、25克。以上药物煎汤取10002000m1,煎煮后乘热以其蒸气 熏蒸患肢,每日1-2次。熏洗过程中要注意温度的控制,以免烫伤。(五)颈椎牵引:使用电脑颈椎牵引器用枕颌带牵引法。患者要取坐位或仰卧位牵引,牵引姿势以头部略向前倾为宜,牵引重量可逐渐增大到6-11Kg,隔日或每日1次,每次30分钟。椎体不稳的患者不适宜或禁用颈椎牵引,否则会加重临床症状,甚至会危及患者生命安全。(六)推拿治疗针对项痹病的患者都有不同程度的椎体不稳,我们先运用中药封包、红外线照射颈部肌肉,然后采用传统推拿手法放松颈部肌肉,做到“稳、准、轻、巧”,忌用暴力。1.松解类手法(1)基本手法:头颈部一指禅推法、点按法滚法、拿法
6、、揉法、推法、叩击法等可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉,时间可持续35分钟。(2)通调督脉法患者卧位医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳兀、命门穴,每穴 0.51分钟点揉第胸推至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经脸穴.反复三遍,力 量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。(3)间歇拔伸法患者-一手托住颈枕部,一手把庄下颌,纵向用力拔伸,待续 23分钟,可反复35次,(4并引揉捻法:患者坐位,医者站在患者者身后,双手拇指置于枕骨乳突处,余四指托下颌,双前臂压住患者双肩,双手腕立起,牵引颈椎,保持牵引力,环转摇晃颈部,做前屈后伸运动各1次,最后医者左手改为托住下颌部,同时用肩及枕部项
7、在患者右侧颗枕部以固定头部,保持牵引力,用右手拇指按在右侧 胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉外),右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻,同时将患者 头部缓缓向左侧旋转,以颈部的基本手法结束治疗。(5)拔伸推按法:(以右侧为例,患者坐位,医者部在患者右前方,右手扶住患者头部,左手握住患者右手25指,肘后部项住患者肘窝部,令患者屈肘,然后医者右手推按患者者头部,左手同时向相反方向 用力。2 / 5doc格式 可编辑精品word.2.整复类手法(1)旋提手法:嘱患者颈部自然放松,主动将头部水平旋转至极限角度,弁做最大限度屈曲,达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌,轻轻向上牵引35秒后,用力快速
8、向上提拉,常可听到“喀”的弹响声。板动时要掌握好发力时机,用力要快而稳。(2)定位旋转板法:以向右旋转为例。患者坐位,医生站于患者后方,以左手拇择时择时腹顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁,用右手(或肘窝)托住患者下颌部。嘱其颈项部放松,低头屈颈1530度,然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头,当旋转到最大限度而遇有阻力时,医生顺势 以快速的向右扳动,同时,推顶棘突的左手拇指向右用力推压,两手协调动作,常可听到“喀”的弹响 声,有医生拇指下亦有轻微的位移感。(3)旋转法:上颈段病变,要求患者将头颈曲屈15度;中段病变,将颈椎置于中立位;下段病交,将颈椎屈曲30- 45度。在此位置向上
9、牵引 30秒。嘱患者头部向一侧旋转.旋转至极限角度(约80度),达到有固定感,同时迅速准确的作同向用力旋转,操作成功可以听到弹响声:洼意用力要轻重适当,避免因过 猛过重而加重原有的损伤。(4)其他颈椎微调手法。(七)梅花针局部叩刺,小针刀松解。(八)其他方法:神经恨压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍.经过系统保守治疗无效者,要根据病理 变化选取射频消融、热凝.髓核摘除植骨融合内固定,椎管成形及人工椎间盘置换术。(九)根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。(十)护理制定弁印发颈椎病健康宣教小册子。.我们在治疗疾病的同时,更要提醒患者预防疾病的重要性,纠正生活中的不良坐姿、睡姿,合
10、理用 枕、加强颈部锻炼等,切实做到未病先防。.加强颈肩部功能锻炼,做颈椎保健操,注意持之以恒。.建立良好的生活方式,生活有规律,多卧床休息,注意保暖。4.应树立战胜疾病的决心,项痹病病程长,恢复慢,病人应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度 对待疾病。三、疗效评价(一)评价标准临床控制:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分01分,疗效指数90%。显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,疗效指数 70%, 30%, 70%。无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数030%疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分X100%(二)评价方法颈椎
11、病疗效评分表总分46分临床表现记分临庆征状、体征分级颈部疼痛0分:无疼痛 2分:轻度疼痛4分:中度疼痛 6分:重度疼痛3 / 5doc格式 可编辑精品word.肩背疼痛O分:无疼痛 2分:轻度疼痛4分:中度疼痛 6分:重度疼痛上肢疼痛O分:无疼痛 2分:轻度疼痛4分:中度疼瘙 6分:重度疼痛上肢麻木O分:无麻木 2分:偶有麻木,很快缓解4分:麻木间断,多在睡眠或晨起出现,能缓 解6分:感觉麻木,持续不减,下缓解颈肩压痛O分:无压痛 2分:压痛轻,用力按压才感 疼痛4分:压痛明显,稍有按压即或痛甚颈部活动0分:正常2分:偶有颈部要硬,仅有屈伸、旋转和侧弯 两组以上活动受限者4分:预部匡硬,屈伸、旋转和侧弯两组以上 活动受限者椎间孔挤 压试验O分:正常2分:神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻 微者4分:育明显沿神经恨节段放射性分布的疼痛 或麻木者感觉障碍O分:无肢体感觉异常者2分:有肢体感觉异常者上肢肌
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 糖尿病药物联合用药
- 确保安全驾驶常规的关键要点
- 徐涛课件教学课件
- 3.1.1亚铁盐和铁盐课件高一上学期化学鲁科版(2019)必修第一册
- DB1304T 481-2024芝麻轻简化栽培技术规程
- 初中七年级家长会教案
- 级中 国美食说课稿
- 壶口瀑布说课稿
- 海洋与生命说课稿
- 格林巴利综合征治疗指南
- 中国航空学会-2024低空经济场景白皮书
- 23J916-1 住宅排气道(一)
- 消防管道及设备安装技术交底
- 标准作业练习卷含答案
- 《传播学概论(第四版)》全套教学课件
- 第八章旅游体验
- 2024三新供电服务限公司第二批供电服务职工招聘261人高频500题难、易错点模拟试题附带答案详解
- 人教版(2024)七年级英语上册教学课件Unit 3 Lesson 6 Reading Plus
- 第4章 跨境电商选品与定价
- 中医科研思路
- 中医创新项目
评论
0/150
提交评论