口服抗栓药物患者门诊拔牙围手术期管理的专家共识（2022）要点

1、口服抗栓药物患者门诊拔牙围手术期管理的专家共识（2022 ）要点血栓栓塞性疾病是由于血栓形成和血栓栓塞导致的疾病总称，主要涵盖两 个方面：1 ）静脉血栓栓塞性疾病，包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症； 2 ）动脉血栓栓塞性疾病，原因包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、 心房颤抖、心脏瓣膜置换等。血栓栓塞性疾病患病人数多，且往往伴随致 死、致残等严重并发症，极大地威胁人类健康。这些患者中，有很大一部 分需要长期口服抗栓药物对血栓形成进行防治，在降低血栓事件发生的同 时也带来了出血风险的增加。拔牙手术是口腔外科门诊最常见的手术，研 究说明服用抗栓药物患者拔牙术后出血的风险较普通患者高，这使得众多

2、口腔外科医师对这类患者拔牙围手术期的管理感到困惑。止的卜，种类繁多 的抗栓药物，各个患者不同的基础疾病和全身情况等因素加剧了这种困惑, 使医生们陷入“不停药有出血风险，停药又有血栓形成风险的两难境地。1术前管理不建议术前停药拔牙前不需停药已成为基本共识，主要有以下3点原因：1 ）停用药物 导致血栓风险升高，可导致死亡。2）术前停药和不停药，拔牙后出血事件的发生率差异无统计学意义。3）大样本研究和系统性综述都说明口服 抗栓药物的患者拔牙前无需停用药物，因为不停药进行拔牙手术是平安可 控的，术后出血通过局部止血措施就能处理；局部研究中有报道需要局部 措施以外的止血措施，但不引起死亡。口服抗血小板药

3、物对拔牙的影响口服抗凝药物对拔牙的影响拔牙手术出血风险评估口腔外科医师可以从手术本身出发去考虑如何规避风险，即制定手术 计划时控制一次拔牙的数目，当患牙拔除难度大，需要翻瓣、去骨时可选 择单颗、屡次拔除所有患牙。其他出血风险的术前管理术前使用抗生素可能导致口服抗栓药物患者拔牙术后出血的风险升高; 曾有病案报道口服抗栓药物患者联用阿莫西林拔牙后严重出血，或联用克 拉霉素、红霉素或甲硝嗖时出现其他部位的出血事件，其具体机制不明， 或许与抗生素干扰肠道菌群从而影响了维生素K摄入相关。在拔牙前应首 先改善口腔卫生和控制炎症，既可以减少抗生素使用需求，也可以防止炎 症带来的出血风险。对于伴发的系统疾病，

4、应当首先予以积极处理，待其 控制良好之后再行拔牙手术，最大程度地减轻系统性疾病带来的出血和其 他并发症风险。而抗生素的使用需综合判断，当出血风险因素大时那么优先 防止出血风险，防止术前抗生素的使用，从术中无菌操作、减少操作时间、 术前术后加强口腔卫生维护等角度降低感染风险；而如果仅仅只是口服抗 栓药物而其他出血危险因素少时那么可按临床常规习惯使用抗生素，从术后 加强止血措施方面减少出血风险。完善术前检查术前检查IN R十分必要。在临床实践中，如果缺乏获得即刻数据的检测条 件，可以对该类患者采取预约就诊制，要求患者携带术前2周内的凝血功 能报告，以便准确评估出血风险。2术中管理心电监护拔牙心电监

5、护指采用心电监护仪对患者的生命指征（心率、脉搏、呼吸频率、 血压、血氧饱和度）和心电图实时监测，以便对生命体征改变迅速采取 对应措施，可以提高治疗的平安性。麻醉方式选择在临床实践中，一般优先选择浸润麻醉，因阻滞麻醉组织间穿行路径比拟 长，有刺破组织和血管引发血肿的风险；如无法防止，那么应熟练掌握解剖 位置，防止带来额外的出血风险。手术时机的选择将手术安排在早上可以更好地对口服抗栓药物患者进行监测，延长留观时 间，以便及时处理出血并发症。3术后管理术后止血的措施临床上，拔牙术后常规嘱患者咬棉球有效压迫止血30 min。对于是否对伤口进行缝合，笔者的考虑主要依据术后软组织瓣是否有动度，如在拔除 一

6、些前唐牙时，没有翻瓣，并不会采取缝合的措施;而对一些埋伏阻生牙, 需要翻瓣暴露视野，术后软组织瓣动度较大，那么会进行缝合。对口服抗栓 药物的患者来说，其凝血功能受到不同程度的抑制,可以延长术后留观时 间，并嘱患者延长有效压迫的时间。加强术后护理一方面要加强健康教育，告知其发生术后出血的风险相较于其他拔牙患者 更高，要引起重视，并告知其术后渗血的现象和出血后的简单处理措施, 防止引起不必要的恐惧；另一方面要向患者本人和陪护家属都强调术后注 意事项，包括防止吸吮、吐痰、用力鼓漱等动作,进温凉饮食，术后冰敷， 防止剧烈运动和减少说话频率等。止痛药的合理应用在术后开具处方时应谨慎，可用其他类型止痛药代替。口服华法林患者避 免应用NSAIDs ,包括环氧化物酶-2-选择性非雷体类抗炎药物。术后随访4结语随着人口老龄化和社会经济水平的提高，心血管患病人数逐渐增加并趋向 低龄化，因