氧疗与经鼻高流量氧疗系统

1、关于氧疗和经鼻高流量氧疗系统第一张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月QUIZ鼻导管吸氧1 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%鼻导管吸氧10 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%?鼻导管吸氧20 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!第二张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月Quiz请正确命名以下氧疗装置第三张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月Quiz在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?第四张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月经鼻高流量湿化氧疗系统( HHFNC) 第

2、五张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月概述氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。2002美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南 定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度第六张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月 基本概念低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气

3、流速。6-8 升/分低浓度：一般将35%称为低浓度氧。较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：一般将50%称为高浓度氧。第七张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗 第八张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月氧疗的现状 第九张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷第十张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月适应症 临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量

4、（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压： 6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症第十一张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月适应症 怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗第十二张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月组织缺氧决定组织氧输送的因素充分的通气气体交换循环功能第十三张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月组织缺氧的类型低氧性缺氧(hypoxemic hypoxia)FiO2或Pi

5、O2过低低通气V/Q失调:肺炎(通气减少而灌注不变)COPD(发热时灌注大量增加, 而通气增加有限)弥散障碍: 如ARDS分流: 包括肺内或肺外分流第十四张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月组织缺氧的类型贫血性缺氧(anemic hypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白第十五张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月组织缺氧的类型循环性缺氧(circulatory hypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞第十六张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月组织缺氧的类型组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒第十七张，PPT

6、共一百三十一页，创作于2022年6月组织缺氧的原因动脉低氧血症吸入氧分压过低(高海拔)肺泡低通气(睡眠呼吸暂停, 阿片过量)通气血流比例失调(急性哮喘, 肺不张)右向左分流氧合血红蛋白输送系统功能衰竭组织灌注不足血红蛋白低氧解离曲线异常(血红蛋白病, 高碳氧血红蛋白)细胞内酶的异常(氰化物中毒, 全身性感染)第十八张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月组织缺氧的诊断临床表现缺乏特异性意识改变呼吸困难紫绀呼吸频数心律失常昏迷第十九张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月局限性（2002美国呼吸治疗协会AARC)对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限当存在通气支持的指征时，氧

7、气治疗不能替代机械通气第二十张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月氧疗装置的分类低流量装置高流量装置第二十一张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月氧疗装置的分类分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量氧流量氧浓度分类低流量高流量第二十二张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月低流量吸氧装置提供固定的氧流量提供的流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时, 同时吸入部分空气第二十三张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月低流量吸氧装置鼻导管普通面罩储氧面罩第二十四张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧

8、部位(reservoir)平均容积50 ml相当于解剖死腔的1/3第二十五张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月鼻导管吸入氧浓度不确定24 32% (吸氧流量1 6 lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量 5 lpm时, FiO2不再增加第二十六张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen

9、therapy. BMJ 1998;317:798-801第二十七张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月低流量吸氧装置Tidal volume500mlRespiratory rate 20bpmInspiratory time 1secExpiratory time 2secAnatomic reservoir* 50ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace第二十八张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月低流量吸氧装置Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec

10、)True Texp1.5sec第二十九张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月低流量吸氧装置Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen350 mlFiO2= 220 ml O2 / 500 ml= 0.44第三十张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3

11、850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm)?第三十一张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月低流量吸氧装置Tidal volume250mlRespiratory rate 20bpmInspiratory time 1secExpiratory time 2secAnatomic reservoir* 50ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1

12、/3 of the anatomic deadspace第三十二张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月低流量吸氧装置Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5sec第三十三张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月低流量吸氧装置Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen100 mlFiO2= 170 ml O2 / 250 ml= 0

13、.68第三十四张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月分钟通气量与FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801第三十五张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26 lpm5 lpm0.606 lpm10 lpm0.446 lpm20 lpm0.32Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801第三十六张，PPT

14、共一百三十一页，创作于2022年6月鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适第三十八张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管, 但仍不固定FiO2 0.60若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症第三十九张，PPT共一百三十一页，创作于2022年

15、6月普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 100.40 0.6060.35 0.4010 0.50 150.60 0.75第四十八张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+第四十九张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法

16、进行雾化治疗不应长期使用第五十张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月储氧气囊面罩: 注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶第五十一张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月低流量吸氧装置FiO2可变适用范围病情稳定, 呼吸形态正常分钟通气量 10 lpm呼吸频率 20 25 bpm潮气量 700 800 ml第五十二张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月低流量吸氧装置: 适应症潮气量300 700 ml呼吸频率

17、25 bpm呼吸形式规律, 一致第五十三张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40 lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定第五十四张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月麻醉气囊Bag-mask-valve, anesthesia bag面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合FiO2固定第五十五张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月Venturi面罩利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩FiO2 24 28% (4

18、lpm)FiO2 35 40% (8 lpm)第五十六张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月（A）O2通过小孔（B）形成高速气流，产生负压，从侧窗（C）吸引空气，混合进入文丘里阀（D）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。多余的气体和CO2通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气进入，可使吸入氧浓度保持稳定。第五十七张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月Venturi面罩第五十九张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月 2lpm/FiO2 24%4lpm/FiO2 28 6lpm/FiO2

19、31% 8lpm/FiO2 35%10lpm/FiO2 40 15lpm/FiO2 60%第六十张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260第六十一张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1第六十二张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月Venturi面

20、罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2第六十三张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月Venturi面罩: 注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶第六十四张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月空气氧气混合器利用中央供气系统50 psi的空气及氧气可连接呼吸机FiO2 0.21 1.00可连接流量表(flow meter)第六十五张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月气雾装置例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(trach

21、eostomy collar, tracheostomy mask)氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量第六十六张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月气雾装置: 雾化面罩第六十七张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月气雾装置: 氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8 15 lpm用途哮吼会厌炎第六十八张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月气雾装置: T管第六十九张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月气雾装置: 气管切开面罩第七十张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月高流量吸氧装置适用范围需要

22、固定FiO2: 如肺气肿需要高浓度FiO2: 如ARDS第七十一张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*阅读使用说明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*雾化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必须看见气雾0.40, 0.50, 0.70*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸

23、频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同第七十二张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月吸气峰流速分钟通气量约为15 L/min假设为恒定流速(MV 15 lpm)鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气13 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31假设为恒定流速(MV 30 lpm)鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气28 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.26第七十三张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月低流量面罩最大流量仅为15 L/min吸氧浓度不固定第七十四张，PPT共一百三十一页，

24、创作于2022年6月氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)第七十五张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置低 0.30鼻导管, Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩中高0.50 0.60部分重复吸入面罩高0.60 1.00非重复吸入面罩第七十六张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能

25、衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗第七十七张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月氧气治疗的临床指南 并发症对于二氧化碳潴留患者， PaO2 60 mmHg可能造成呼吸抑制； 2. FiO2 0.5时，有可能造成肺不张、氧中毒 和(或)白细胞功能抑制； 3某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染； 4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火第七十八张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月氧疗的并发症1.氧中毒：其

26、特点是肺实质的改变。 主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。 预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。 第七十九张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月氧疗的并发症3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼

27、吸道粘膜干燥。 主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。 预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。 4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。 主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。 预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。 第八十张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月氧疗的并发症5.呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者（PaO2 降低PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼

28、吸停止。 主要症状 呼吸抑制。 预防措施 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（12Lmin）给氧，维持PaO2在8kPa即可。 第八十一张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月氧疗的副作用及预防1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。 4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。5、呼吸抑制：低流量持续给氧。 第八十二张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月氧气治疗的临床指南（2002美国呼吸治疗协会AARC)监测除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者的氧分压或氧饱和度至少每日检查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应

29、使用氧浓度校正设备校正FiO2 第八十三张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月临床应具备的专业知识与注意事项(一) 所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确认及检查。(二) 评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。(三) 评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧疗设备。(四) 评估治疗效果，注意PaO 2、SpO2、生命征象变化是否改善。第八十四张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月设备评估 1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染

30、。3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。第八十五张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月Quiz请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag (non-rebreathing bag)Venturi mask第八十六张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月Quiz在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?25 40%约50%60 70%如标记所示第八十七张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月Quiz以下疾病时应使用哪种吸氧装置?急性重症哮喘病情稳定的术后患者心源性休克COPD急性加重

31、第八十八张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月Quiz以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重第八十九张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月总结氧疗使用过度, 不应将氧疗作为常规PaO2和SaO2不应作为氧疗指标注意各种吸氧装置的区别第九十张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月 经鼻高流量氧疗 第九十一张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月什么是经鼻高流量氧疗? 传统氧疗 氧疗并发症 通过最佳湿度提供的解决方案 RT329, 婴儿氧疗系统 (OptiflowTM) 系统组成 安装婴儿Optiflow 系统 概

32、 述 第九十二张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月什么是经鼻高流量氧疗? 经鼻高流量氧疗就是舒适有效地输氧。这是一种新的呼吸治疗方法，通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过加温湿化的混合氧气。 第九十三张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月什么是经鼻高流量氧疗?空氧混合器可以调节出21 到 100% 氧气 高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化 气流大于1 到 2 升/分钟: -气流量超过病人的最大吸气流量 第九十四张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月什么是经鼻高流量氧疗?也叫: 经过湿化的高流量气体 高流量用鼻塞导管 经过加温湿化高流量气体鼻塞导管 第九十五张，PP

33、T共一百三十一页，创作于2022年6月传统氧疗通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道: 低流量鼻导管 氧罩/头罩 面罩 (新生儿很少用) 使用的流量低于2 升/分钟 第九十六张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月低流量氧疗输送方式 鼻塞导管 将干冷气体直接输送到鼻孔和气道 第九十七张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月婴儿并发症增加热量和水分的丢失 上气道感染 流量越高，并发症越严重 限制用低流量 第九十八张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月传统氧疗 - 婴儿并发症 损伤细小脆弱的鼻气道: 分泌物干、浓 鼻出血 鼻塞不舒适不安静及易激惹 第九十九张，PPT共一百三十

34、一页，创作于2022年6月气道并发症不成熟的粘液腺毛转运系统更加慢 上气道阻塞增加气道阻力 增加呼吸功 第一百张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月湿化至关重要提供最佳湿度: 热量和水分丢失最少 保护粘液纤毛转运系统的功能 维持气道通畅，气流阻力最小 保护脆弱的鼻气道 第一百零一张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月吸入气体湿化婴儿能够耐受更高流量 产生内在的PEEP与NCPAP相比，效果和耐受度类似有效的呼吸支持替代模式 第一百零二张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月湿度使输送高流量成为可能能够输送高流量的关键就是最佳湿度 能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分, 3

35、7 C / 44 毫克/升的气流量 输送更高流量的混合氧气与更精确的输氧和提供呼吸支持有关 第一百零三张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月哪些在使用? 最近的调查显示美国97家新生儿-围产儿医疗中心中在使用经鼻高流量氧疗 经鼻高流量氧疗在NICU中的应用: 实际和理论一致么? Hochwald et al (2010) Journal of Neonatal-Perinatal Medicine 调查了美国97家新生儿围产儿医疗中心 58 家回复 (60%) 其中40家(69%)报告说在使用经鼻高流量氧疗 需要更多的临床研究 第一百零四张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月观

36、察到的优点 易于使用/ 易于耐受 界面更小/配件更少，不影响喂养/袋鼠疗法 促进氧合 减少 WOB (减少上气道阻力?) 湿度/鼻粘膜完整性 观察到肺功能的改善 - 需要更多的生理学和临床效果的研究 第一百零五张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月适应症CPAP 替代 早产婴和足月儿拔管后 用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿 CPAP撤机策略 倾向于用以治疗早产儿窒息 第一百零六张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月作用机理1. 可控的氧浓度输送: - 氧气输送性能稳定 - 输送明确的氧浓度 - 气流超过婴儿吸气流量需求，氧气稀 释最少 第一百零七张，PPT共一百三十一页，创作于

37、2022年6月作用机理2. 冲刷解剖学死腔: -最新的研究证实经鼻高流量氧疗在呼 吸周期冲刷鼻咽部 -提供新鲜气体储存 第一百零八张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月作用机理3. 粘液纤毛清理功能 Woodhead et al, J Perinatology (2006), 证实使用经过湿化的气体与未经过湿化的气体比较能更好的维持正常粘膜完整性和功能 Kopelman and Holbert, J erinatology.(2003) 证实使用经鼻塞导管使用未经过湿化的氧气与粘膜损伤和出血有关 第一百零九张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月作用机理4. 气道正压: 增加鼻咽

38、和口咽部气道正压 - 压力水平取决于: - 流量 - 鼻塞导管大小 - 鼻孔大小 - 婴儿体重 第一百一十张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月作用机理第一百一十一张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月作用机理压力和流量间有直接关系 流量增加, 平均气道压力增加 流量降低, 平均气道压力降低 第一百一十二张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月作用机理Parke et al. 分别比较了使用面罩和NHF张口状态下和闭口状态下的鼻咽部气道压力 第一百一十三张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月 已发表的文献 第一百一十四张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月

39、保护粘膜 第一百一十五张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月比较拔管后使用鼻塞导管进行高流量氧疗的两种方法: 一项前瞻性随机盲法交叉研究, Woodhead D, Lambert D, Clark J, Christensen, J Perinatol, 2006 平均体重1600-1700克 高流量鼻塞导管 15例湿化鼻塞导管，3l/m 15例干鼻塞导管，1.8-2l/m 湿化能够保护鼻粘膜 湿化鼻塞导管组没有婴儿治疗失败，干鼻塞导管组7例婴儿治疗失败 干鼻塞导管组呼吸更加费力 第一百一十六张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月结果第一百一十七张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月 湿化氧疗用于儿科支气管炎 第一百一十八张，PPT共一百三十一页，创作于2022年6月McKiernan C et al, 鼻塞导管高流量氧疗在支气管炎婴儿的应用, 儿科学杂志, April, 156 (4), 634-8, 2010 回顾图表研究; 2005-2006在使用HFNC前 2006-2007在使用HFNC后 115 例婴儿 24月 (平均 3-4月，平均体重5.2-5.8kg) 婴儿由急诊科收治PICU MR850 湿化器+ RT329 高流量湿化氧疗系统 鼻塞导管