产后出血个案查房课件

1、 一例产后大出血病人的急救与护理 急诊科：徐婷婷第1页，共32页。产后出血产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的23因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血第2页，共32页。产后出血病 因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤产后出血第3页，共32页。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血第4页，共32页。胎

2、盘因素胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连或胎盘植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血第5页，共32页。胎盘因素 胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）产后出血第6页，共32页。软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强产后出血第7页，共32页。凝血功能障碍原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量

3、出血产后出血第8页，共32页。临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤产后出血第9页，共32页。临床表现休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期产后出血第10页，共32页。产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血第11页，共32页。出血的诊断软产道裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为4

4、度凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断I度II度III度IV度产后出血第12页，共32页。处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染产后出血第13页，共32页。处理（子宫收缩乏力）按摩子宫应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫产后出血第14页，共32页。应用宫缩剂缩宫素麦角新碱心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇产后出血第15页，共32页。宫腔纱布填塞产后出血第16页，共32页。处理

5、（胎盘因素）胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术产后出血第17页，共32页。处理（软产道损伤）应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流产后出血第18页，共32页。处理（凝血功能障碍）尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理产后出血第19页，共32页。处理（出血性休克处理）估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改

6、善心、肾功能广谱抗生素防治感染产后出血第20页，共32页。预 防重视产前保健 正确处理产程加强产后观察 产后出血第21页，共32页。病例患者 陈秀梅 女 33岁 入院日期 2013-10-07，14:10 。入院诊断 产后出血，失血性贫血（重度），剖宫产术后主要病情 主诉：剖宫产术后，阴道出现多4小时该患者于2013-10-07 10:00在当地医院因孕37W+5，双胎临产行剖宫产术，手术顺利，术后安返病房。于11:00阴道出血量多，伴暗红色血块，约800ml，在当地医院给以输血、输液治疗后于2013-10-07，14:10由120送入急诊。入急诊科情况：T37.1C、P120次/分、R20次

7、/分、Bp80/40mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，重度贫血貌，无头痛、头晕。产科情况：宫底脐平，收缩欠佳，轮廓尚情晰。抢救：立即予以休克卧位，吸氧4L/分，开放两路静脉通路，快速扩容输液，心电监护，SPO2监测，予以保留导尿，遵医嘱用药，抽血标本送检，完善相关检查。完善术前准备，护送如手术室。第22页，共32页。实验室检查血常规：血红蛋白80g/L 红细胞：3.01012g/L第23页，共32页。护理计划 姓名 陈秀梅 科别 急诊 登记号 1182835日期护理诊断护理目标、措施评价签名2013-10-0714:101、生命体征改变：与疾病本身有关。目标：患者急诊科期间生命体征平稳。

8、措施：1. 严密监测生命体征，发现异常立即汇报。2. 建立有效静脉通路，遵医嘱药物应用，积极补液抗休克止血治疗。3.监测尿量，每小时小于30ml，及时汇报。4.床边备齐抢救药品及器械。5.严密观察病情变化，遵医嘱用药。10-0715:00患者急诊科期间生命体征平稳徐婷婷第24页，共32页。日期护理诊断护理目标、措施评价签名2013-10-0714:102、血容量不足：与产后丢失过多体液有关目标：患者急诊科期间体液补充，血压提高措施：1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。2.监测呼吸、心率、血压情况。3. 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症

9、状。4.遵医嘱用药，观察用药疗效。5.予以保留导尿，观察尿量。10-07 15:00急诊科期间体液充足，血压维持正常徐婷婷护理计划第25页，共32页。护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2013-10-0714:103、再出血可能：与疾病本身有关。目标：患者急诊科期间无再出血。措施：1.指导患者绝对卧床休息。2.监测生命体征。3.遵医嘱止血药物应用。4.监测血常规生化血气分析等指标。5.观察腹痛及阴道出血量情况，出现异常及时汇报。 10-0715:00患者在急诊科期间无再出血徐婷婷第26页，共32页。护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2013-10-0714:104、焦虑：与担心

10、害怕预后有关目标：患者急诊科期间情绪稳定配合治疗措施： 1. 予患者心理支持，讲解相关疾病知识及预后的情况，给予患者安慰。2.鼓励家属给予心理安慰3.给患者建立疾病康复的信心4.尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 5.针对病人及家属的顾虑确认、解释或指导。 10-0715:00患者情绪稳定，配合治疗。徐婷婷第27页，共32页。护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2013-10-0714:105.生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关目标：急诊期间患者的各项需求能够及时满足措施： 1.提供安静舒适的环境，注意保暖。 2.经常询问患者的需求，及时予以满足。3.协助病

11、人日常基本生活，做好生活护理。4.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 10-0715:00患者生活所需能够及时满足徐婷婷第28页，共32页。护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2013-10-0714:106.感染：与阴道出血及留置尿管等有关目标：控制感染，体温正常。措施：1.严格无菌操作，操作前后要洗手。2.做好阴道及引流管护理，每日消毒尿道口，保持阴道清洁。3.监测体温，有异常及时报告医生。4.监测白细胞变化。5.及时、准确应用抗生素。10-0715:00能够严格无菌操作徐婷婷第29页，共32页。护理计划日期护理诊断护理目标、措施评价签名2013-10-0714:107、排尿模式改变：与留置导尿有关目标：导尿期间尿道通畅，尿道口清洁，无尿路感染。措施：1.妥善固定，防止滑脱。2.保持通畅，观察引流量色性质。3.保持尿道口清洁，定时适时尿道口护理，更换引流袋等。 10-0715:00引流管护理到位徐婷婷第30页，共32页。护理计划日期护理诊断护理