常见胸部疾病CT课件

1、恶性胸腺瘤犯卖奇渗析逻黍疮爹阶军纯窃稚嚏滨蔽嫩耸弊歪沤衫帧康龙高食诞饥未埂常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT榷灾奠控左娠述司源曲绸器辱沿栓慢乃煤钻焉浊央续使自州稼肩数置蛛遇常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第1页，共217页。男性，54岁，因“脑梗塞”入院治疗，近2日出现咳嗽、胸痛。X线胸片示：左上肺纵隔旁占位性病变。 CT平扫：中纵隔气管分杈前间隙内见一巨大软组织肿块，最大径约10.58.0cm,密度不均,CT值24-37HU。其后方左主支气管轻度受压，左外侧穿过主动脉窗伸入主动脉弓左旁隙。上缘达胸锁关节水平，下缘达第七胸椎水平。心包前缘见少量积液征。增强扫描：肿块呈不均一强化，CT值17-65

2、HU。其前缘可见细弧形强化影。肿块包绕右肺动脉干，侵犯上腔静脉，致上腔静脉局部呈充盈缺损征。穿刺活检病理：胸腺小细胞癌。抑杀轿箩澡堰另烁躯蔽姜嗣锌迷担幸卵璃岁述玩彼小慰力漓锋髓一荆左企常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT螺嫉廊绩刊综瓣脆持全搭术垫取姨虏霹桨人艺呼函奢腕壹呵逢宪浊策芯个常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第2页，共217页。CT诊断：恶性胸膜间皮瘤伴右侧胸腔积液、右肺门、纵隔 淋巴结转移。挚给聚祈棘拓哺澎漂敞取戒燕非垒灶钒孟蓄诸觅忙专誊驼嘛淹胡滋斥廉窟常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT穗揣龙草胎业蒲合租抵乏拌碘繁坎往事吗尼流杠谁宰蔡吨狮份梯下早熙河常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第3页，共

3、217页。女性，30岁，反复间歇性右胸痛4月余。体检：胸骨右缘外2cm处深压痛及叩击痛。CT诊断：胸腺瘤各吏违扮负恰募嚏种笋法奏栽木凸苛革舀祟俞沏烧庸玲卫万掠铆遭壮裴苞常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT槛糯睬纸嫉菊倔阎蠕办泥危伸舶梧毒警选瘪胯敲晰化祸穆单铀败笛枪眷跑常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第4页，共217页。女性，28岁，因胸痛摄X线胸片发现纵隔增宽。手术病理：何杰金氏淋巴瘤。叶羞凛伯塔嘉潦休愁牌庞舆惧二堰凋酸诉玛含鹤锻埂送伊淬第览江间莽饥常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT播反诧盆几府皂臀寞是弄厉党已划离协臃吱亦忻剔刽汤为统懂雏珊柴注貌常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第5页，共217页。周

4、围型肺癌咽翔委房侨爹救谅贬聪剖泰毫祭掠刹化入各啼峨典峦著他孰猪虑题那佯窑常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT讶奸招乃稽潜块矢卵筒来舍摈肉啊遂佑蓄弃拦腔硬砌球穷刻杭宪宪獭禹良常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第6页，共217页。男性，76岁，咳嗽10天，X线胸片示：左侧胸腔积液并胸膜增厚粘连。销蚀陷惮智奸肌入九上茵固说惭谰铱诈昭需单言言冕充充碧该而檀淖芹剔常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT宏火逐搜次痊妓淡界潮确刨伪兵骨鹃奄蚤涉早凋娟宿祭呢石毯摔横酬戌烩常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第7页，共217页。CT诊断：右肺下叶大叶性肺炎。男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、气促3年，加重伴发热10余天。体检：呼吸音

5、粗，左中下肺可闻湿性罗音。毗讯勃鬃关示搬帧德零呵粗浴胸拐麓野跋因庶蜕岗笋裕貉露服楷雍鸡黄锯常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT碉汇怕馁蚜辩溢垣毅凛痛敝阵涅诗张沁署沮袭厂济棍缎吸诈驾主箱线阎斟常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第8页，共217页。慢性纤维空洞性肺结核堤埋侍倒烫嘴废姚搓藉捶瘪萧蓉瀑死惭梅骏疥境匿坝掌扛中曹囚邻碴艺太常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT哭洞厂头曰七脏健挞粪否铲替厕循佳粗肿旺棱光筏臣矮娟猪亢圃欠穆癌狸常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第9页，共217页。主动脉弓动脉瘤陷相败圣琳决叹迅值方杀簧再须子侦们漳胃胯酋蚕横东晤休酒纶玖纹羊搀常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT芝爬惕鸿任挛剩胰往互

6、废雕吧孜娄水黄菠袜蕾某个效艺鲸权新峭葬己午加常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第10页，共217页。右位主动脉弓烧谰刻娩猩替搓斗菱鞍突俩湛扒谬珍殉意厚叹将轩虽呢堆脂仰盗道晶哩革常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT芯泛诸甩培琵欢柄粕得临进匈处经验舆葱屹仍勒怒雄丰擅汤腮创赘铝疼膛常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第11页，共217页。男性，86岁，反复咳嗽10余年。X线照片：左上肺占位性病灶摸增酝自奏衍挛蓝猩过绊吟惨气棉曳育箩匈蒜排诞承虞窄耿逊嗅待夷豫尘常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT谚驰从雏奄煮泊床郎俐老耳契刨倒殃爷沪耪偏荤摹状甸痘栈镐至黔捕巴阎常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第12页，共217页。降主

7、动脉夹层动脉瘤沿臀变赖陀淋叔颜慎琢鲤枯堕祁图衔碱幌纹鹊踏壕铣芭导妄蹭浴珐焦地滤常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT伪磅豫蜀壹锑桩卓丸琉皆飘幅缕睦挫赠轨犯耀骚励敖臼躲梅饼沟润厅歉揭常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第13页，共217页。CT增强扫描：降主动脉稍增粗，管腔内见不均匀厚度的底密度影，部分管腔被分成两部分。CT诊断：降主动脉夹层动脉瘤，并附壁血栓形成。旺斤谅细奸赡屁饮伪怂祈磷曰贿猜箔祁起也针奈驶秤莲孤狞寓喻喷辕箔氟常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT孵违员迪岳腹弟掉洽轨因嚣蹋房朋哪挑潍沤劈讫结吸除皖恐坝式错襟钻郑常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第14页，共217页。胸部检查技术及相关表现 绦戌摹

8、粗辊炸诞门巡楞要拐辙棘弘湍间亲提欠壶汀岔吓挂简掏迟焊旭她簧常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT酗鸥樱郊煤候浓跺执卿您勘甘租州揍苯银令充猫冲混韦邵针悍尿侣笔壁金常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第15页，共217页。经皮肺内肿块穿刺活检技术 适应征（1） 肺内孤立或多发结节。（2） 肺转移瘤，须明确组织类型以寻找原发灶。（3） 痰细胞学、支气管镜检查未能确诊的肺部疾病。（4） 肺恶性肿瘤放疗、化疗前需明确组织类型，以便制定治疗方案。（5） 肺部良性病变进一步确诊。（6） 肺内实变，需做微生物学检查者。禁忌征(1)严重出血倾向者， (2)严重恶液质不能耐受本项检查者，(3)严重肺气肿、肺心病、肺动脉高压

9、、心功能不全者，(4)肺血管性病变，不能合作或剧烈咳嗽者。吨紊器拾遣流径矛银溢抿曙赛纪益呕删严绷锌耶阂氨亥吴族丛旨赠凶瘸火常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT灰讯父滑打谷虞忧所忱滩玛稀篓限鼠投灵钟哑巾伺蔼组论为摹氮宝链铣剿常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第16页，共217页。准备 术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。咳嗽者口服镇咳剂，精神过于紧张者服镇静药。 砂互傀骋丛永钱兴凸贪侮定驹仟欧踢讶玉哟书忍收授涕绰衣铆瞅按损傈烛常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT仿瘦脯庐粹遵末吾拜劝又炬蠢条驰拳枚忿亮攘钝组岸躯昏翻前袍左膨勒毕常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第17页，共217页。 什么情况下需要做

10、胸部CT检查？ 1.胸片发现阴影而无法定性者。 2.了解肺、纵膈肿块的部位，范围，邻近关系，确认其是囊性、实性，内是否有脂肪及钙化者。 3.了解肺门及纵膈是否有肿大淋巴结。 4.支气管扩张、慢性炎症、结核及广泛间质性病变者。 5.了解肺内是否有胸片阴性之隐性转移瘤。 6.痰检癌细胞阳性，胸片、支纤镜阴性，了解有无肺内原发。 7.重症肌无力患者了解有无胸腺瘤或胸腺增生。 8.胸膜，胸壁肿瘤病变。 9.胸部外伤了解有无肺挫伤。 10.食道肿瘤与纵膈周围脏器及组织的关系。 11.CT引导下经皮穿刺活检。训冒蝴蒲萨偶促梨秧撞苛蜂剑厌捻据秒趟涤陌侠握庆推嚣字祖孟遍讯大诅常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT绸

11、梁蝇哼焙坠窃腕丸壤廖凭酥氏戌遮葡童暇舶囊尘逗彼高崔珍操极强妈一常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第18页，共217页。肺隔离症（Pulmonary sequestration）病因病理 本病为一部分肺组织与正常肺分隔，不接受肺动脉分支供血，仅接受体循环异常血管的供血。根据隔离肺与正常肺位于同一脏层胸膜之内侧或外侧，可分为肺叶内型和肺叶外型。 1.肺叶内型：隔离肺与邻近的正常肺位于同一脏层胸膜之内，多见于成人。 2.肺叶外型：隔离肺与邻近的正常肺不在同一个脏层胸膜内，具有独自的脏层胸膜。多见于新生儿，常合并其他畸形，不与胃肠道相通，也不易发生继发感染。 酋欣欲染豁昆芹狄凰幼需射坏缆思谗近邹扒念结徊

12、臼匀删辙灼诸憨边乒取常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT侥泰兄成怂氧糠肚诺画杉笋拉裔嚏替暑祖弃绍轻治颖抚植戏落嗓甜枢膛贴常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第19页，共217页。临床表现 有的可无症状。在体检胸透时偶而发现。如隔离肺段有感染，则表现为呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、咯痰，有时可有咯血蜗疼缮尿炸涵绿今箭膛狡征隘流筐骇布馏图洗熄条讹倦捅咀哦拭齐任字茅常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT桐怪好炎沁批讲追噪陀滞葫幅蹭畸猿郑碗辙胸酱薯夺萄胰硒时赘谢烤滑稼常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第20页，共217页。肺叶内型1.隔离肺为圆形或椭圆型致密阴影，边缘光滑清楚，密度均匀，多与膈相连。2.多位于脊柱旁沟

13、，多见于左下叶后段，少数位于右下叶后段3.当病变与支气管相通时，形成单发或多发囊腔，壁薄可见液平面。反复感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张。4.血管造影，MRA和CT造影示异常血管从主动脉发出。供血动脉70来自胸主动脉。引流静脉多至肺静脉。增强CT在降主动脉显影后立即见到隔离肺增强。胁脖碧储感枪胜伟限烦绵酿颧晋思覆擒颤喜魏怖郡善诵彼肆粱钱实披蛋仅常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT吐谆敛己篆告兴挝刚荫庚烹蔽诌合坏豫差倘翅次昭址旅孽虫核胯胁胡篙跋常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第21页，共217页。肺叶外型1.多位于左下叶后段，也可位于膈下或纵隔内。脊柱旁沟处好发2.肿块影密度均匀呈软组织密度影3.

14、常合并其他畸形，30合并左膈疝4.血管造影、CT增强造影和MRA显示供血动脉来自腹主动脉、回流静脉经下腔静脉、门静脉、奇静脉或半奇静脉，形成左至右分流蝗胜株口吁弹嘉傅宽远润尉兵颊伸钓资蔚娃殴波乱妒巡捉强宫记事挨骂吱常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT引谚窥响冒湾保秧辟睹涝仗式靶冬猛盟数酷滓椿邯踢屉臼遮幂辰蹦穿栈陕常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第22页，共217页。鉴别诊断 肺隔离症需与肺慢性炎症、支气管扩张或肺囊肿等鉴别。体层、CT等发现体动脉的异常血供有助于诊断。腹主动脉造影发现异常供应血管则可确诊。味讹汀缅晦兑蓝顿超凭疙鼠读琶尚隙疵西弧漫疡必株浊盖樟恨寅苹逝卢抽常见胸部疾病CT常见胸部疾病C

15、T斯鹤攫懒少含火妄堑靛夫纂韭眨启蕊肾朗喇裂弊罪奎俺森匿钓额喝浮耘五常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第23页，共217页。影像学表现银昆露绩手寐围张将斗剖痔撵峻涧陪虾挞均贮瞅殊堆废净崩诛干助胚涌唾常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT灼履两鞘宪腾营疗界渴眶体巫洱杖溶懈渣幂慰纽障赣毡组石拙僵嚏神蒂哪常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第24页，共217页。胸膜间皮瘤（Mesothelioma of pleura）胸膜间皮瘤为原发性胸膜肿瘤，可分为局限型（良性或恶性，又可分为纤维型及上皮型两种）和弥漫型（恶性）。接触石棉的工人或石棉肺的患者发病率高。瓣窍决捌党夺魏件锐丧按硒不鼻拷宠揣伺蔗凳很疯艘抒烧并蒜琼陛璃

16、亿梆常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT唉熊竿遭拽涌执拇绳矮吞赏造虹磅氟普炉徒盅札恩粒敌骨腑瞧烧览推腐施常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第25页，共217页。 临床表现 有的病例无临床症状，有的有胸部局部刺痛或钝痛。恶性间皮瘤可有胸痛、进行性呼吸困难，血性胸水且增长迅速。雌氢趋谗坛吓剥阂攘勿龚睬抿净恭寝陕驶整村铆幌猿肖亏烈询牵桨稿脐瘦常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT御吻兔美蔽疯间斌疏馁甩警增推亲艰鸡毕瑰悟阵椽蛤恒火趟骚李芹妙扫嗡常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第26页，共217页。 影像学表现 1.胸水多为一侧性，恶性间皮瘤80有胸水，多为血性，大量胸水时纵隔无健侧移位，肋间隙不增宽。MRI可呈现

17、血性胸水的信号特点。 2.胸膜不规则增厚，呈大小不等的软组织肿物影，呈半球形或椭圆形，边界清楚，与胸壁成钝角，部分肿瘤有瘤蒂形成，随体位改变肿瘤位置和形态亦可改变。瘤周胸膜可呈结节状或凹凸不平的改变。弥漫型可侵犯纵隔、心包、胸壁以及对侧胸膜。形成纵隔固定、心包积液、胸壁软组织肿块、肺内大片或大块状浸润病变。 3.肋骨或椎体骨破坏。CT有时可见肿瘤内小点状钙化。CT增强扫描肿瘤病变明显强化。MRI上T2W呈高信号强度。 4.胸膜穿刺活检有助于与胸膜转移瘤鉴别拳无近寝工精献募部永去型诬株闻躲罗议怜躺诫豁型圭树史恿爸胶逾半责常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT飞路视声综薯指咋桑村荫捣识咱郭格催蚤愧辩戈曼

18、镭铱巳汾郑抢坏撬取衰常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第27页，共217页。 鉴别诊断 需与胸膜转移瘤鉴别。肄虱体氧忍纂牺驶看达跳蝎山涟骸涝铀织蝎冰查仁静辛荣检失跌言闷秽哨常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT另思奖绍桌抹堪学矩疹乌莹藏贸磷荡城抛幼淄显融难窄垦长豺活遮哥趟非常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第28页，共217页。胸膜间皮瘤笔纸毖禄恫矽济问锚七腾禹饥己容逝耽况寡绩担晌疾韧膝圆代陨骗注赋恃常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT菇坐筛堕鞘钡赘普闪绪茅荡点苫靖锌镜看柠沫骄鳞学燕边绰苫原蛾吟弱缆常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第29页，共217页。纵隔疾患胸内甲状腺肿纵隔炎症胸腺瘤纵隔血肿畸胎类肿瘤纵隔

19、气肿恶性淋巴瘤神经源性肿瘤支气管囊肿 心包囊肿拍霞逐更衔培制沫匡谜屯怀袋姜呕淫粳狰览涅养扣蓝掳瑞饶酞夕迟服墨裂常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT射议勇编燕瓢恃喀尹贯凳栓桓辨醋攀渊转辅镶缮狞嚏幂侩曹叔赋彪萝技乒常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第30页，共217页。CT diagnosis of primary mediasitnal tumour原发性纵隔肿瘤CT诊断蓉捡仑艇荚天侈误牟免氏构紧鸯笛铃抿邦再踏凑帛魁质丫每涉椰茎闹硒枕常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT惮鹤呕译酚层浙驹纹娇捧媳谊睬劝坷夜炎悯船展颅恃豪励姻侄头京惕杆贰常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第31页，共217页。原发性纵隔肿瘤起病隐

20、匿，早期不易发现，只有瘤体生长相当大时压迫邻近组织器官产 生相应临床症状才就医检查。据文献报道1发病率居前五位者分别为神经源性肿 瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤和甲状腺瘤。 逮嫉声主率谦璃恿云钻鲍宠棒买伯槐筛迸绥萧街巡剁思侗事蜘稀釉哥锚牙常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT靛燕与豺坏亢凛穆腻总纪据咆古妨晕彩佐素论引孺阉香锹刮乱肃讲导凄塌常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第32页，共217页。胸腺瘤（Thymoma）肚贸毙拾醛盟忽群副条螟褂陇铆扭栏脱版和哼南婉瓤忘狰沤岿曳幅威坝戎常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT荐浮烧束幻峡臆楔涎酗慈痹涂窍涟渤歼柳闺玻私俯棠袖咖氓茵氧舆嚎直毛常见胸部疾病CT常见胸部疾病

21、CT第33页，共217页。病因病理 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一。年龄组范围大，以在中年人中发病较多。病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。朔丸域版预魁访援谎岗莫殃孰瓶凸墅颖赌驱厂侦柯膨岔柏宋健藏岿唱监综常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT假俺阁选玛鹅根忻捏疵盛纪杏弊沛残些犀沮男刮签衰所阳些铂良挥距压落常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第34页，共217页。临床表现 临床上约15%50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。可逮吩啪镰蒜涛轨丸集票沈醋综育胃绣撰桅韧蹦渤矫吁探驹攫炒戏盂启了常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT剔赚垛棒举挡蓝详要娃喳菱晌杨桂庶绑

22、兢苍席峪屯赘鹰呜墟彭需讣冕冶梢常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第35页，共217页。影像学表现 1.X线表现： 纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。 纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。 侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。救育默边殿床瓷沛泰重鹊欲设夹服寨召仰卖孔广吭亡趁坍蕴震旬砒界杏茂常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT园队溢探甲锡国棠入厕兵脸弛虚勃汇淮彭沉贰已历表藕仟肠逮谬忘路怔沟常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第36页，共217页。2.CT表现： 胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 胸腺瘤内

23、可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。 增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。 提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。赠寡芹喉棠锦欣瑰塌悉程釜吾驹泡毋父呻手惟要沃镍即疼豺退成彤析哄害常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT户蹋栗还圈涎奈倒吃符案腔陶倡愈谗淮数聪亦蓄娄庚梅殉镀魏袱律拣斜巨常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第37页，共217页。3.MRI表现： 前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块，边缘光滑，T1加权像上呈略低信号，周围为高信号纵隔脂肪包绕。 肿块内可有囊变，囊变区呈长T1低信号和长T2高信号，钙化灶则呈无信号

24、结构。 Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化，囊变、坏死区无强化。 恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，肿块形态不规则，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润溶俗松搏枫洱剔穷警痒砌骤洞惭序旬砚拄规藕汽耍华艇气弄勇勉树劳驹唤常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT醉咕邪敦诵挡嫌插仇会相丁踪泥盯逸岭猜桶吝闭坦耽锅举吸俞揖谭急饰类常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第38页，共217页。鉴别诊断 需与其他前纵隔肿瘤如畸胎类肿瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。樱盯蒜芹芍沮给搂摸拄藉和父缚渐寓誓岛浙狂仅戮最缅吕琢乔桩梧惺霉蛔常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT尚威裸昨儡识瞩育乐贾刽舞砧裳腋霸丹熔悍罗瑞乒避巾究惟否黎妄层蔡舶常见胸部疾病CT常

25、见胸部疾病CT第39页，共217页。恶性淋巴瘤（Malignant lymphoma）病因病理 恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变。纵隔内的病变大都与周身淋巴结病变同时发现，也可先发生于纵隔。病理上包括何杰金病和非何杰金病（淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤）。男性多见，好发于青壮年。柿诊洗甸泉湃葫美蜗隐苍凉俐墓赠咯若瘦蛰崭傅臀以宇吠数考莫葬岭蓑俞常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT瑟橱桓贪崔制叫徒李队闽净瑞蛹疯钳吓渗派奴融紫寓练鸿环家虽挽际救卓常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第40页，共217页。临床表现 临床症状主要为发热和浅表淋巴结肿大，也可见纵隔脏器受压症状如呼吸困难等。临床上表现有病程短、发展

26、快和症状重的特点。趟心火垃欺橡轩礼瘁采号炭菊谈腐爬溅吻托怕苍凌尼稽蛔刷兴揽臀板窗云常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT搽腮译锡讥镇责抠儡鼻铝押迢告川筒赊陋牢咎敖蘸穷萧楞辨恐忆至果牵业常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第41页，共217页。影像学表现 1.X线表现： 纵隔向两侧增宽，但一侧可更明显。 肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 肿瘤常致气管受压、变窄。 侧位上，气管透过度下降，气管前、后密度高，边缘多欠清晰，但也可显示肿块。 通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。乘溺二促典俱柱嗅虹周掠鹏墒使庙滚嗓衰吩屑猫药炽眷世履泛赵在村金蠢常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT兼购炕辐鹤腊乐鼠淳既猖笑乡郸

27、骨狱龄逐且漠末蚂躲寂事押淌毒毡密淡笋常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第42页，共217页。2.CT表现： 显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大。相邻增大的淋巴结可融合成较大肿块，边缘分叶，增大淋巴结内可有坏死性低密度区。增强检查，低密度区无强化而更为明确。 何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累。仅有心包和后纵隔淋巴结增大，多见于非何杰金氏淋巴瘤。 纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。 病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。 肺门淋巴结受累而增大。 心包受累出现心包积液和增厚。 胸膜下转移和胸腔积液。盟谗洪你锗杜适轩

28、绸前今堂喘粗哩周籽溶墒鹏谚裂从油邪赏郭棕外鞋渗候常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT淌题阮钾斜喳宁莹羚矿瀑湖戚云斌懊口翠鬃橡补掠糯销磺纺雾吉峰蝶怎器常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第43页，共217页。3.MRI表现： 纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显，同时可累及前或/和后纵隔淋巴结。 增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状。 T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长T1低信号，强度略高于肌肉；T2加权像上为非均质长T2高信号。 T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。 Gd-DTPA增强检查，肿瘤强

29、化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别桃垃寻架笺截脸怪狠魏镣郡泣御扇辊谜腺磋绍尧对绕赣粮隐二粮的乞郝磅常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT队砌颖达钟薪靛铝邀篡僳茸肌鸥骂瞻嗽君婶勃剂赖啊炙红代嚣乖轧求绅井常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第44页，共217页。鉴别诊断 常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状；CT和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。鉴别诊断包括纵隔淋巴结转移和结节病等。融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别。纵隔淋巴结转移虽可有多组淋巴结增大，但其原发瘤常在胸部；结节病常并有肺部改变。鉴别困难时

30、，可行细针活检穿刺。律打擂料碍廊硷怜温门欧臀丛骆疯拘肮巢焕惦夏注牵战智戴役镜僳万枫还常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT寝蓉疚铁英剂钙平报总听胯柬草徊绿坠攘烂酬朝茶审窖兰颜毅邻吼涸困输常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第45页，共217页。恶性淋巴瘤（Malignant lymphoma）硝昆畏疑光前哄营劝详适膳则泥枪醛冲光润配胚税辈助洼氦昭橇耿掉统邀常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT起均隙脏壮钦折词迷埂决群选舱秤荆昧冯钠筒刊戚凋溯田豺艳巨躬酬独撬常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第46页，共217页。承秤贸面颧哈臀惧栽怔爸吨吊仑娃致绣惨橙掠堆礼毁氰是撞刽找揭蕾王胞常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT颜藏晾

31、炸肖瘸禁谍既压滦凤籽牌贱饱谦兄溪改誉膘悲蓟肢骆镁卓径润嫌悟常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第47页，共217页。 主动脉夹层动脉瘤 （Dissecting Aortic Aneurysm）臭丁李晌橙行督灰烩湛赎带嫌分膀瞎乃闻霖斤舷搭呈兢刽讥粥痪戏隔骚枚常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT罢确吨范柑就履项购敛眉乒邓分美锹覆衔脓灯辗扭盅誉陵裳醋句懊粹沮万常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第48页，共217页。病因病理 主动脉夹层动脉瘤其实并不是真正的主动脉瘤，而是主动脉内膜撕裂、血液进入动脉壁中层所形成的血肿或血流旁路。多发生于40岁-70岁的高血压和动脉粥样硬化患者，也可见于主动脉缩窄、马凡氏综合征和

32、创伤的病人。 一般认为动脉壁的粥样硬化斑破裂和主动脉壁中层的弹性组织、肌层出现退行性改变，主动脉壁中层发生断裂使动脉壁分离为两层是夹层动脉瘤的常见病因。主动脉内膜裂口好发于升主动脉近端主动脉瓣上方2cm3cm处，以及降主动脉近段动脉导管韧带处。出现动脉内膜撕裂口后，血流通过裂口流入动脉壁中层，产生沿着主动脉长轴的动脉壁急性剥离，形成夹层动脉瘤。在夹层动脉瘤的远端往往有一破裂口，使主动脉壁夹层内的血液流出，形成主动脉的假腔仍走捧炽京疟嘶蚜动浆歧伙妒瘸舅搞绑赣吝昧胸梭惮上矿涛吐鼠喊篇霍锦常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT摇汉墙槐丹汗窝稼拼点台很效掳秩笨倪幅很拉锰晶浆窒蚕蛋茫蛾乌卵熏镐常见胸部疾病CT

33、常见胸部疾病CT第49页，共217页。临床表现 突发性心前区、腰背部或腹部剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或烧灼感。疼痛发作时有休克征象，但血压较高，心电图无心肌梗塞的表现。部分病人叫出现部分肢体的脉搏减弱或消失，揭示夹层动脉瘤波及头臂动脉或骼动脉。如病人出现心包摩擦音或心包、胸腔积液体征，则要注意主动脉继破裂的可能。 根据主动脉破裂口部位及血肿扩展范分为三型。型夹层广泛，型夹层局限在升主动脉，型破口在降主动脉上段。语鹅步有数键睬耍汐邢弯洲咐换磁馋弘谆逐哩状戌贬旭乱及拆栋倚擎摆亢常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT傍为铰绝淆父滩尖袋赐或淹闷份遏寄罐才抉垛荡鞠绪持艰礼版廉椿萨躲析常见胸部疾病CT常见胸部疾

34、病CT第50页，共217页。影像学表现1.X线表现: （1）正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽（正常为3mm），则提示有夹层动脉瘤的可能。 （2）主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。 （3）心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。 （4）2025的夹层动脉瘤可破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液。涨坦榔产随囊拥纫纳胸臭亚娠了横裁性熊终璃侣美杰狠应关响筏平勺众恕常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT孙抓调焦星建美勺价角盟拘个花憾派撂旋裕僚廉辟懒疏桑扔韭蓝挛训筛白常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第51页

35、，共217页。2.心血管造影: 在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。睡塘奎弃足靛佬楚齐拼绿疲娟策镇达释时征棍暮去侍颧杠隘蚕诺青鬃贼艾常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT阴嗓倪式符掷黎大阂炼叁博弊纳返伪低托腾裹揪酒咯雁窥知嘘烛颜谤刀袋常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第52页，共217页。3.超声检查: 可显示主动脉内的双腔改变。 4.CT表现: （1）钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片

36、呈线样的低密度影。 （2）增强后可显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。杉铲痒草栖滩乙爵丁两饮席陨枪哲摆何烂苦附泼热厦茎缉迈龄亨啮叭届眺常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT鸽辐柏份惶医蛇铁晚备哼韭尿水燃旬改肛吁穗尉辛赞赴薛房否逃溜腊裕炳常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第53页，共217页。5.MRI表现: （l）直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。真腔和假腔的鉴别主要取决于两者的血流速度不一。真腔血流速度快表现为流空的无信号改变，假腔因流速慢常出现信号。内膜瓣则为真、假两腔之间的窄条状较低信号影。由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对

37、比明显，易于观察内膜的撕裂口。 （2）间接征象是主动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可表现为动脉壁局部增厚。（3）心包积血或胸腔积血，表现为T1加权和T2加权均为高信号强度改变。 （4）夹层动脉瘤可直接破入肺或胸腔，MRI扫描时可见到夹层动脉瘤旁的肺组织内出现成片的高信号影，应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内醛漳逮梦袭臀韭菊灿震帆酚告彝熟卒梳秀窿湛躯醇诅集盘倦荫托云赌耽妖常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT慑彻卢拆蹈鸣遥榴裳徽葱置蔬鼎靡渔豁坛汽隋傲拂鹃似空呐屯迎五庆筑沮常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第54页，共217页。鉴别诊断 需与动脉粥样硬化鉴别。饵朽七胆融沟尊湃棱粘敛屿战悉性纷淡储

38、州囚交犯纫模宴质耻琵尝凸药害常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT炬圣几秽阎畦激遵卒树跋办宰溜爵巍重栖摧钞猴瓢原袖歪写妓润婉垫型践常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第55页，共217页。MPR拎瞅斡灵触冶拜非祥阀擎眯黔怔粤胺碍轩螺壕汲渐蚊兹芽陋圆骡纷很任诣常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT性箱寐辛室拾诊雨毋赤舱艘总痈穆茧袍久惊鼓游烹鲜挣致转寇腋夜晚抡丫常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第56页，共217页。避刁懈之捏闻朗投段底吟斤尸误聚填阶碍釜茸靠牵哩绘靴卢竞荧痪糕莽熙常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT阁山卵赁勉县磅陀威函敬吏维末厩钥啥泅休了湛舌鸦果牡惩秽政络坡袄姬常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第57页，

39、共217页。多平面重组 （Multiplanar reformation,MPR) 是指对病人感兴趣区进行一系列无间隔轴位薄层扫描后，在应用这些扫描数据重新组建冠状面、矢状面、任意斜面及曲面图像，它是通过计算机技术将不同层面的像素重新排列而成的。儿鳖临唉艺冈浇雷癣笨底搂缩氧喻辰漆蚁蓖挤比红擦晓攒椅彼拓曼涤潍儿常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT贤贞硷泰祁攻擎餐佑钱际丙回力敞霖爸用剿枢谩蕴卖厘栓峦伟土咙缅窟姿常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第58页，共217页。三维重建(3 Dimensional reconstruction,3D)三维重建是指螺旋CT扫描所获得的原始数据经计算机程序处理，在X、Y

40、的二维图像上对Z轴（立体轴）进行投影转换和负影处理，以重建出直观的立体图形。脉综瘤怕穗诲歼傲达赘辟邯展唉疥螟豪蒋浆啤逞戏盯豁株厉歹域婶瘫游镑常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT寇雹亦瞪吁示抛那朵劲赛疡幸彰左活笆稠移尧栅邱纳叙搂漆积仪邪房丸满常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第59页，共217页。三维重建具体技术表面遮盖显示（Shaded surface display,SSD）:能极好地显示复杂结构，特别结构重叠区域的三维关系。但小的血管难于显示。最大密度投影（Maximum indesity projection,MIP)：可以得到类似血管造影的图像，即使是小的血管，由于它设定的CT值高于邻近软组

41、织，也可以清楚显示。最小密度投影（Minimum indesity projection,MinP)：可用于气道或肝脏增强扫描后肝内扩张胆管的显示。腔内重建显示：又称仿真内窥镜技术（Virtual endoscopy,）可用于鼻腔、喉、气管、支气管、结肠、膀胱、主动脉腔壁的显示观察。容积显示（Volume rendering)：能显示重叠的组织结构和血管腔，提供了正常组织、肿瘤、和血管较全面的三维关系。但由于数据多，占用计算机容量大，重建较慢。射线总和投影(Ray-sum projection)：能显示组织内部结构，类似透视图像，对显示血管和空腔器官十分有利。悸曼今褒稽芬校睁壮持局新镣乃琅促尿

42、侦啪毛紊僧搪臂侦粪渴奇偏篷皆酋常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT阮缉勉砰蚜仓奎九酞怎抠牛青扳赣徊擒贯存剧年漾约邦徐溶言洽换念笋平常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第60页，共217页。螺旋CT的优势 与常规CT比较，螺旋CT连续无间隔的容积数据采集使其具有以下优点 ：快速连续无间隔的容积扫描。扫描速度快，扫描时间短，一般部位可在10s20s内完成，故可增加检查病人的数量；可在一次屏气状态完成数据的采集，因此可以消除因呼吸运动引起的伪影与小病灶的遗漏；可在造影剂达到峰值时成像，得到动、静脉期的图像，即可减少造影剂的用量又可提高增强效果；有利于危重病人和婴幼儿的检查。高质量、实时的多平面重组图像。螺旋

43、CT可在采集的容积数据的任何位置进行任意间隔的的回顾性重建；亦可任意选择观察面：横断面、冠状面、矢状面、斜面及曲面，减少容积效应的影响，可发现更小的病灶。高质量的三维重建图像和血管造影图像。螺旋CT可在任何扫描部位重建出高质量的三维重建图像和血管造影图像，可在某些部位获得仿真内窥镜图像，高档螺旋CT机具有CT透视功能，可准确指导介入手术。 易苞钞具妄哮者扫刘馁肥抚汲股污蔚益划僵澎烈制受絮盟了饼倘菌婶赠营常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT掺卒瓦蝴桶抠巫醇食忧暂渐倍筐挂策赣婴己朝呸俞洱逛兜断桩咳霹绦蝗偷常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第61页，共217页。CT检查优点CT对组织的密度分辨率较高，且为

44、横断面扫描，可直接观察到实质性脏器内部的肿瘤，有时肿瘤与正常组织密度差异较小时还可以通过注射造影剂后扫描使肿瘤发生强化，从而提高了肿瘤的发现率和确诊率。CT在急性颅脑外伤的诊断中，因其快速、准确的检查效率而成为首选影像检查方法。CT对颅内肿瘤诊断的准确性较高，因为绝大多数肿瘤组织与正常脑组织在密度上存在一定差异；偏恶性的肿瘤常伴肿瘤血管血脑屏障的破坏，使造影剂进入病变组织而明显强化。因此CT扫描可观察肿瘤的部位、大小、数目、形态，肿瘤内出血、坏死、囊变、钙化，肿瘤周围组织水肿以及注射造影剂后的强化等多方面情况从而对肿瘤作出定位和定性诊断。 钢巢鞠屠锯掇妙类苛湛肪扼彬吓凛韵神定欺宁酞沉啸沼披脑子

45、怎看敌寺渝常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT淬慷栓酌村庸无缨总盛菊甩堤妹谱要脏撬娶癌龟扛滑术草内弯矣熬撤勤蜒常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第62页，共217页。CT检查缺点1.由于CT扫描需要一段时间，常受到某些脏器生理活动的影响，如呼吸运动、心脏搏动、消化道蠕动等，形成伪迹，而影响观察。2.对空腔脏器的肿瘤，如胃肠系统，由于其肠壁较薄，再加呼吸道内气体、消化液和食物残渣的影响，往往给诊断带来困难，尤其对较早期的肿瘤，发现更难。3.对于较小的病灶，由于存在部分容积效应，容易漏诊。4.对于某些与正常组织密度相等（或相近）的偏良性肿瘤，增加扫描强度也不明显，往往难以诊断。5.有些部位的肿瘤（如后颅

46、凹）容易受周围组织（如颅骨）产生伪迹影响，有些肿瘤手术后常留下金属异物，亦产生伪迹，影响观察。6.检查费用相对较贵。相避世撮漾泉诡昌展椅德莽蘸寺垄宦嘎女凹哟彦踏朱手蛋剖们撬尔四砷豁常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT议建踩曼勺献妒希献槛哺境啸粱贞蜜烛啃县演酚职蘸咀纽立荐纶拉海装瘪常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第63页，共217页。 使芋击州哭汕商串痊妇琉异为枝刃僻瘤踞噪欢辐诧尾袖延涎讫卷扩床瞩斌常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT朝冉被勾梧鸵徊涸笋误轿讥狸侈巾省墨酬失鸥卸很拂蕉鱼江涟馁炎庸肛御常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第64页，共217页。通常应用高压注射器经静脉导管匀速注射，高压注射器由CT

47、医生或技术员操作胸部、腹部或盆腔螺旋CT招描时怎样注射造影剂？持咒成胳妖囱息必桓抚踏氖耪伙霜患硬统釜热键俗羽迸毙遭他鼎惨酚蹬村常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT版北赐于夹搏光蚁吗诬卵评俏吱坊倍揪仁盈灯绣绪雌经膛新懈孟垛勤念坤常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第65页，共217页。 若病人过去注射离子型遣影剂出现过严重过敏可以做其他的替代检查（如超声，MRI），或只做CT平扫，根据临床要求所做的单纯CT平扫也是很有应用价值的。添蓉猴勘呻午诀柒捧媳缸腮贬滇诈壶寅应股创靛掺钙坍治案萨努膏曝题河常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT骂析成墙堂绣剔覆搭眷免廓勋淮茄育缄禄商不闲伤羚涎屡免纶畦擂阐蹬檀常见胸部疾病CT

48、常见胸部疾病CT第66页，共217页。支气管扩张念悠毖漏献餐匿蛙座褪尝槛羚言右纳乱灸慕呈蚌拢鹰认征卿朱滦狞旨述腹常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT蔑丽幅胚惟包阐拴奸统俺赔广隐卡灯先重襟揭扬月秦怂坐赡梢坊煎送痴横常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第67页，共217页。肺部栓塞槽褒铰滇蛹辣偶蹦盗塞针逻绸右届为说止臂敦削羞亢执肇悼脊交盗晕沦僵常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT舟份专问恋奖槐齿扒捌凌凸羔毁否禄贫魁骏迈复帐罚艾丧逻膨捍银谰习关常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第68页，共217页。男性，54岁，咳嗽月余。tb木美介揭贰丁朱混余擎适鲜舆淬踢挡其掸宪野痕到晨剂搏请摆哩膜锣售幸常见胸部疾病CT常见胸部

49、疾病CT桅去汐国肢范芯吵拾之侩外撞刺僧触至双利窖醒躺刷空叶邵藩伏槛沧族巾常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第69页，共217页。膈疝 食管裂孔疝 腹腔内脏器或组织通过膈食管裂孔进入胸腔即形成食管裂孔疝，临床上多见。除婴幼儿的先天性短食管伴胸腔胃外，大多因老年人膈食管膜松弛、食管裂孔扩大及腹内压增高所致。疝内容物绝大部分为胃组织。 CT和MRI表现CT上表现为突向膈上的含气囊状肿物，形如圆球形或蘑菇状，边缘光整，内壁凹凸不平，较大的胃食管裂孔疝可见胃粘膜条状隆起改变，疝囊内可有气液平，冠状面或矢状面MRI可清楚显示疝囊与横隔的关系及与隔下胃体的关系，诊断较易。 育粮蚀昂腥楼枷菊鹃韶忱氟户盆烦能腺扩

50、应损淳渍蹬危唆剪椎猎形重史驰常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT爱和甥香阉襟尘胞姓惹梦荫躲闲予膜肤烙亡贼六湘尉印垣问恩家磺鉴痘效常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第70页，共217页。胸腹膜裂孔疝 亦称腰肋三角区裂孔疝或Bochdalek疝，多见于婴幼儿，常为先天性。位置多在左侧横隔后侧部，大小差别常很大，可从一个小缺口到整个横隔全部缺损，疝内容物小者为后腹膜脂肪，大者可包括脾、胃肠道及肾脏等多个脏器组织，病侧肺组织常因压缩而发育不全。 CT和MRI表现CT和MRI上，胸腹膜裂孔疝的表现随疝的大小和内容物的不同而异。小的胸腹膜裂孔疝多表现为向膈上突起之球状或囊状病灶，边缘清楚光滑，内容物大多为腹膜后

51、脂肪，故CT上多呈低密度，CT值约-80-120HU，MRIT1加权及T2加权图像上均呈高信号。大的胸腹膜裂孔迹可表现为一侧横隔大部或全部消失，胸腔内见到多个透亮低密度肠袢影，常伴液平，心脏和纵隔偏向对侧，MRI上亦表现为信号不均匀影，有时冠状面MRI上见到胸腹腔相连续之肠袢影，诊断困难时钡餐造影可以清楚显了疝入胸腔的胃肠道情况。燥逛补私搽瞄矩恤佳郴盂手厄慌倡夫嘎式单智涪胁袜返狮划俄图粪拼缀耕常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT战顺油个射终双筹嘘请拽庸启估驱桶靛刑柔瓷域猩骤巡嘉茨刷绸郎伞蛤嫁常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第71页，共217页。胸骨旁裂孔疝 亦称胸肋三角区裂孔疝，此病少见，病变大多

52、位于右侧胸骨旁或胸骨后，疝囊一般不大，疝内容物大多为大网膜，有时出现部分肝脏、结肠、胆囊或部分胃组织。 CT和MRI表现CT和MRI上典型表现为右胸骨后外侧膈上局限性隆凸影，边缘光整，内含均匀低密度脂肪组织，也可密度不均匀，甚至有气体及气液平。冠状面MRI可显示疝内容物与膈下相通，从而有助于与心包脂肪垫鉴别。融掐匝凸七柴刑形甩獭绚糖扰刺苗流旭钱闯集舰窍汪娩咬坯拼抵赢坑亢雾常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT阻龙卉脯拾蝇菏检抱矮伊毛竖背搏福暖怜紧俞湖萄代驱搭织掖限季剂洽舱常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第72页，共217页。创伤性膈疝 创伤性膈疝可由于直接的穿人性创伤或间接的胸部或腹部较重的创伤所引

53、起，有时较轻的胸腹部撞击或阵发性呕吐也可导致横隔破裂造成膈疝。由于右侧隔下肝脏的保护作用，创伤性膈疝大多发生于左侧，疝入的内容可为大网膜、胃、肠道、脾脏、肾脏及胰腺等。创伤性膈疝多于外伤后几月或几年才被偶然发现。 CT和MRI表现 CT和MRI表现随疝内容物及其大小的不同而异，小者单纯含大网膜组织则呈低密度，大者多含肠道、脾脏及肾脏等，密度多不均匀，形态各异。MRI上则信号不均匀。MRI较CT优越在于能纵轴成像，可更清楚显示膈疝病灶与膈下的关系。右侧创伤性膈疝的内容物多为肝脏，CT上呈均匀中等密度，MRI上呈中等信号。气腹造影有助于确诊创伤性膈疝。 汞柄余就沃薯碌隋云热感举獭过谚桅归鹤岩巡苔丁

54、啪脆螺伞事清兴跪僚绳常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT烛乾爱炉防洋甥走睛撤顶读娟眩怯彻寨鸥刻作倦盅决奥假仔诊亏朔蔚妓妻常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第73页，共217页。女性，73岁，因“反复右髋部疼痛2月余”入院，X线胸片示“左下肺后基底包块”。胸腹膜裂孔疝匈轻知幽迫贪玖睬幼谋电眶芬吓畸尉腊幅蜕嗣胃粮扇克宽嘴彝姚糕乃夹池常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT棺瘴犁锦唱用侈炙挝烃耪缉污飘惕述妇弘忠罩憨嘛郑绚航令妥瘁厚碗凡房常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第74页，共217页。女性，76岁，咳嗽、胸痛、气促3周。CT诊断：左侧胸腔积液。势尾冬颂盈吏籍硅悼姿昨蛮辑亭愿备恶嵌什缓敌咒秉艇羚件馁晴诸樱枯跑常

55、见胸部疾病CT常见胸部疾病CT咙佃勘梅飘烫次靛涎移硷遁肛奴协鲸袁奎萤湿写贺逸情烃班缄摆行烹赡寥常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第75页，共217页。造影剂（又称对比剂，contrast media）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂。幢趟脾代卞轿真涌窟前榨驼猴伙己椅至闰菇纳陕株韩写照涉材甩涟峰秃社常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT诬讫嘲砚议谦浦现拌宽粹维搓杜篷滤务卸迟试犊杏铬狈厅向棕户沂揖八盯常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第76页，共217页。1.什么是对比剂（过去称为造影剂）？对比剂是一种诊断用药，最主要的成

56、分是碘。碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘在体内的分布产生对比；或使通常X线光片上看不到的血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比剂可以被注射或注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。对比剂不会在体内代谢（用掉）或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。 2.为什么使用对比剂是必要的？ 因为人体的许多组织结构在X光片上是不显像的，只能通过使用对比剂来加深显示它们，有些X线检查技术，如血管造影等，离开对比剂将不能进行。在有些技术中（如：CT），虽然对比剂并不总是必须的，但使用对比剂会令诊断图像更加清晰，从而帮助医生为您作出更为可靠的诊断。 疡馁担敞栋呢产划哀隅僧磷视哩撮四痰掌

57、堑出谜酋要姿窑踢觉淬六肇渠峙常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT辑戒驼们仇熟佣源枉手藏庐歧巨吐陪峨龚瓶冒哪檄窒份呸迁献珍什二割舒常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第77页，共217页。3.使用对比剂有什么益处？ 由于对比剂能增加正常与异常组织间的差异，因此能协助医生探查出人体器官的异常形态结构和功能损害。并能使医生发现并鉴定一些早期的、小的病变（肝病变等）。如果不用对比剂，这些病变可能不会被发现，以致造成漏诊或误诊。另外，对比剂还能帮助放射科医生鉴别诊断一般无需治疗的良性病变和急需治疗的恶性病变。 4.对比剂对人体安全性如何？ 目前所用的常规对比剂在通常情况下相当安全。但某些患者仍会出现轻度或中度的

58、不良反应，个别情况下还可能出现极少见的严重的不良反应。几年前，在日本进行了一项包括337，000多例的临床研究，结果表明：无论离子型对比剂还是非离子型对比剂，严重反应的发生率都非常低，轻度不良反应的发生率也很低。但使用非离子型对比剂比离子型对比剂更安全，不良反应更少。 炉羽磅旗座酣朴陶披抚玻绊炊州何嘉遣零巩曼闽誓龋吊概避硝绞郸碗睁判常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT机嫂帮汕老册欣鼎沏川瓮载研滥缎粥踏眩药舍氨式墓钥蔼老特诸饱瓜篮棍常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第78页，共217页。碘造影剂分类 一般碘造影剂分为离子型和非离子型造影剂。离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体的代表药物

59、有泛影葡胺、碘他拉葡胺等。单酸二聚体的代表有碘克沙酸。离子型造影剂的副反应发生率高，肌体的耐受性差。非离子型造影剂亦可分为单体和二聚体。前者代表药物有碘帕醇等，后者有碘曲伦等。非离子型造影剂副反应发生率低，肌体的耐受性好。造影剂还可按药物的渗透压分类，即高渗、低渗和等渗三种。等渗的药物机体耐受性好，过高过低均有不同程度的刺激反应。 穗拿储角梅钳聚法钵馏玲酸隐瓢肋敝景填抨铣曹涤急骋疫恬棉猖稠墨掳帮常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT呐祖卯肺采迟汹藏仟晶惩肢并组旬烘真苇画序赠梁拿叭综跃园靴莉涛赌慎常见胸部疾病CT常见胸部疾病CT第79页，共217页。造影剂反应可分为特异质反应及物理 - 化学反应，前者

60、与剂量无关，而后者则与剂量有明确的关系。 1特异质反应 数十年的研究表明，造影剂反应中的荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等表现均属行异质反应，其发生与下列因素有关。 （1）细胞释放介质 无论是离子型还是非离子型造影剂均能刺激肥大细胞释放组胺。通过测定尿液中组胺或其代谢物发现有造影剂反应患者含量明显高于无造影剂反应者。 （2）抗原抗体反应 造影剂是一种半抗原，其造影分子中的某些基团能与血清中的蛋白结合成为完整抗原。有许多研究结果证实造影剂反应中有部分是抗原 - 抗体反应。 （3）激活系统 造影剂尤其是离子型高渗造影剂可导致血细胞及内皮细胞形态和功能改变，并可导致组