血液透析血管通路

1、血液透析血管通路的使用及护理上海长海医院海宁分院张海虹血透是什么？血液进行体外循环净化的过程血液透析是什么？血液透析是目前急慢性肾功能衰竭的主要治疗方法之一。利用血透机来净化血液，透析器相当于人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分，维持电解质和酸碱平衡。血管通路概念血液透析时，需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血管通路。建立良好的血管通路是进行血透的前提条件 血管通路的分类临时性通路无袖套的中心静脉导管半永久性通路带袖套的中心静脉导管永久性通路自体动静脉内瘘 各种通路的适用时间（K-DOQI)通路类型2006最新股静脉临时导管7天 3天颈部临时导管21天7天

2、长期导管数月数月动静脉內瘘长期 长期自体动静脉内瘘成形术定义及概述通过外科手术，吻合患者的动脉和浅表静脉使得动脉血液流至浅表静脉达到血液透析所需的血流量并便于血管穿刺建立血液透析体外循环 术后7-10天且伤口愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次35min内瘘成熟至少需要4 周，最好等待812 周，内瘘直径增粗，静脉呈动脉化，可提供足够的血流时，再开始穿刺术后2 周可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次12min，每天可重复1020 次内瘘的成熟穿刺前的评估 触听望杂音大小，震颤强度有无红肿、硬结、皮肤破损摸清血管走向和博动9内瘘的使用要有计划一般从内瘘远心端到近心

3、端进行阶梯式穿刺， 然后再回到远心端，如此反复两针最好分布于两根血管，或间距5-10cm不要轻易在吻合口附近穿刺(3-10cm)穿 刺 部 位绳梯法区域法扣眼法 穿 刺 方 法每次穿刺点间隔12CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺点内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔小于1CM，呈蜂窝状每次穿刺都同一护士同一角度同一深度，穿刺十次以上形成隧道后使用钝针穿刺 穿 刺 技 术初始穿刺原则 最好由有经验的护士操作穿刺 动脉穿刺点远离吻合口 以25度角穿刺动静脉内瘘止血由护士负责止血压力以不出血且触及血管震颤为宜12动静脉内瘘的并发症血管狭窄内瘘渗血动脉瘤形成血栓形成感染手肿胀综合征动静脉内瘘

4、并发症的防治渗血病人因素其它临床表现动静脉内瘘穿刺点发生出血或止血时发生出血渗血发生原因护士 因素病人因素其它反复定点穿刺直接进血管的穿刺方法穿刺点选择不当固定针头不稳责任心不够病人凝血功能差老年人血管弹性差、硬化、皮肤松弛不合适的体位内瘘保护意识差内瘘不成熟，使用过早抗凝剂剂量偏大采用正确的止血方法渗血少，棉签按压出血点5-10min，渗血点大，消毒小纱布，用拇指和食指捏住5-10min如果纱布不能止血，出血部位撒上云南白药以上方法仍有渗血，更换地方，重新穿刺密切观察，及时调整抗凝剂采用正确的穿刺方法采用绳梯法，正确选择穿刺点，有计划穿刺，避免定点穿刺熟练掌握穿刺技术，进针方式先进皮下行走一

5、段再进血管妥善固定渗血防治措施健康教育做好内瘘护理，指导病人热敷加喜疗妥涂擦，软化血管，防止硬节动静脉内瘘并发症的防治动脉瘤病人因素其它定义发生在内瘘手术后数月或数年，动静脉 内瘘发生扩张，伴有搏动，瘤壁含血管壁全层。临床表现内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状。严重扩张时增加回心血量，增加心脏负担。动脉 瘤发生原因护士 因素病人因素其它动脉瘤破裂大出血血栓形成影响透析血液外渗，皮下血肿，血管壁损伤，弹性差，易膨出，形成动脉瘤血管条件较差穿刺区域较窄 患者怕疼痛护士技术不熟练小区域内反复穿刺内瘘使用过早，静脉壁太薄 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺，避免动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感

6、染。观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 厘米，可予手术切除。重视透析后止血，拔针后及时准确压迫止血，勿使形成血肿拔针时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤撕裂。动脉瘤防治措施可用弹性护腕加以保护，避免继续扩张或意外撞破出血。两点按压病人因素内瘘是患者赖以生存的“新”器官 共同维护血透患者的生命线内瘘的重要性 健康宣教病人的自我维护医护人员的规范化操作感谢您的聆听临时性血管通路的指征:急性肾衰中毒抢救长期透析患者瘘管不好原留置导管感染半永久性血管通路的指征:动静脉内瘘未成熟期而急需血透的患者肾移植前过渡期的患者部分生命期有限的尿毒症患者不能建立瘘管并不能进行肾移植的患者患有严重的动脉血管病的患者 早期并发症 出血 导管位置不良远期并发症导管相关感染血栓形成和血管狭窄导管破损或脱出带Cuff的中心静脉导管理想的血管通路动静脉内瘘建立时机适用于慢性肾衰竭，预计1年内需要维持性血液透析治疗的患者。非糖尿病患者Ccr6mg