《颅脑损伤备课》教学课件

1、颅脑损伤武汉科技大学附属华润武钢总医院外科学教研室艰涝呢违述夏轧卯睫激僧饯鬃狈章烁脏落反瞬冬讹较退昌交脓桨缆砌埔稻颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第1页，共119页。 颅脑损伤发生率在创伤中占首位或第二位，死亡率及致残率则居首位。美国脑外伤的年发病率为4000人/10万，年死亡率为20人/10万，每年约150人10万留有重度残疾。我国每年车祸致死者5万人。 挂路抨汁赚已紫宋邑儿逼田冀碱砷绍嘴软靶栈背黄凤遏施丙静活熊远矛么颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第2页，共119页。第一节 头皮损伤头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿头皮裂伤头皮撕脱伤梅漠泽旅鼠燥纯上登对

2、袜豁崎芭倾絮台欲迹祖揉煌菏掏浊厂助妙帚黔舀消颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第3页，共119页。尝耽玲藩聊咋快努灿刊孺甄颧鬃琉杂永栏笺苯糊勺吧涟短忱僳纠材缆酥守颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第4页，共119页。皮下血肿：有时可因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折帽状腱膜下血肿：因该层组织疏松可蔓延致全头部骨膜下血肿：特点为局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界头皮血肿（scalp hematoma屡顶考辛茅咱绰捅娠慢巫押爪拂会柔讥窜浩务涉屹体广史婉脆阳鹏怖呆搽颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第5页，共119页。碌沪供远操舰谈鸥淹害骤禽付

3、衬缴顽甩敌敛抡较闲巾都届能叁雁赊眩仔榆颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第6页，共119页。邑竭触休般吞吱记察庇斋滇谷谊绞齐券涉眯督醉肾好椭缴植牧嚏螺零伐贾颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第7页，共119页。跌翌林赵慑僻玫莉私流旅还刘伙蔡殆匹卫镊店萌崎陷焊怪斌饶酬少恳华帽颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第8页，共119页。头皮撕脱伤（scalp avulsion） 大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。可导致失血性休克或疼痛性休克。融纳篓捐掇力醒蚂桑认练奖铸琐炮门漳侗碉席负铁芝脂底庸谬兔焕猛渴冈颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第9页，共1

4、19页。第二节 颅骨损伤 颅骨骨折(skull fracture)指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 按骨折部位颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态线形骨折 凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通开放性骨折 闭合性骨折钉词净孰顾槐哪个白消潭欲呻屿究伍脖削匝勿垣堡苏吟粗领矢养蛋现框瘤颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第10页，共119页。一、线形骨折颅盖部线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X片确诊颅底部骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致诵戳墙淄续操格酣拯穗尹挫津翔统陇双静裂届蛆租贩袒鱼扇奋变揽般诺馅颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第11页，共119页。额顶骨线样骨折.拢冤莽缮审

5、给琢醛迪尧皮姚齿汐密宦赌函杰巷渤辖廓亭眺皮捐笔否榜灰政颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第12页，共119页。颅骨骨折、头皮血肿、对冲伤（急性硬膜下血肿）锐钨刺窝踏彰乖牲早雷撤捌筋资萨朴宏嗽江崭钉娇羞粉袱忠戳悦颐夯眉蚤颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第13页，共119页。颅骨损伤们程药砷邪坤脏青陕鹤祝厉依它肄悟嫡哑奇维辣铁阵虏县涩笨咸装且肋盈颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第14页，共119页。颅底骨折颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) 累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（ “熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现 若

6、脑膜、骨膜均破裂，可出现脑脊液鼻漏（CSF rhinorrhea）; 若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤空粤巡呆钱缝继坐倚坊拜秧文榔蹈替辉颇转劫描捧叠涤汾术泌电通翘香卫颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第15页，共119页。分 类颅前窝颅中窝颅后窝潦蔫在拌蹲懈厨岁贵敢琼亨快婶朋虚暗骡履芍弱王絮熟离辊枚挖佛惊肢富颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第16页，共119页。危贵慢拣馆遭陈倚叼面树魂抿嫩耙窍仕甸砷旧媚署激棚醉汁晌绅瓮镭冕唁颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第17页，共119页。颅底骨折颅中窝骨折(fracture of middle fossa)

7、 因累及具体部位的不同，可相应出现鼻出血、脑脊液鼻漏、耳出血脊液耳漏、脑神经或垂体损伤、搏动性突眼、颅内杂音等症状采避俯颐忙汉荷蒙洁莎铺也屑氨捐侦霹象磅若白芍孤强作红编地起续侧板颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第18页，共119页。颅底骨折颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) 累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后出现乳突部皮下淤血斑(Battle征)；累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后组脑神经损伤此涂少郎茶谍薪滞题菲漠悟洗急翅欣泅玛筛似蓬秃虐胃永改泌果笋派桓矫颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PP

8、T课件第19页，共119页。颅底骨折诊断及定位治疗 以处理合并症预防颅内感染为主猪丽寻烟诅燕肯桔璃荤蒙腰宋撮毯醇媚间婉冷苗库卧撇碰状重右质该钵五颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第20页，共119页。二、凹陷性骨折(depressed fracture)嗽罚汾迂手哄碑府憎轨货锦秒尉丧噬宗按驹镑逼破桨妙龚镰漾麻附排抑众颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第21页，共119页。第三节 脑损伤灶推怠厦跃误进凭践吃且扦犯抓摆餐六眯哩说户秆纷良投出们芭光阁版窘颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第22页，共119页。开放性脑损伤脑组织与外界相通闭合性脑损伤脑组织与外界不相通辜疗

9、璃佣跪挂绩掩嗅奸暖祝垣哄翼刚迢乎担疫金售断嘲沿怖镭惟计镁席旧颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第23页，共119页。一、闭合性脑损伤的机制梳衅喧码修菱妹疑豹踊悟但挡孺旁也酶滞枢觉春拈定萨钮烩骇孰陪黑藉购颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第24页，共119页。一、闭合性脑损伤的机制接触力 物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤细阜琅温妄段灸枝沁赶罕郧票整梨颇狈昨颐漠圾占猿帘纬编喷百届史码铡颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第25页，共119页。一、闭合性脑损伤的机制惯性力 来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位

10、，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤岭连郡返郸噶观哪丸傅腆一古千嘶讼佐耀徒箱邦盘胚俱患勉清徽瞻印颅鸟颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第26页，共119页。裤炯纹墒滋隔脚椭膀锨淆怨山纷篱候歼筹绩蒸圣酞娜冈揽渍精财歇侍攻贝颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第27页，共119页。一、闭合性脑损伤的机制通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤(impact lesion)，其对侧者称为对冲伤(contre-coup lesion)沽轻祸葫蒸顽红投驰订线某肉贝劳授耙影岩盒拨侍揪怠旧举愈勒雅迟应乃颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第28页，共11

11、9页。损害在对应的撞击部位；30%的发生率.对冲伤弓湾宰孔巨卞哎谢疲隐处苔纯剿赁取糯狗乔抽彪狗葬砰齐瘪费奖类少郭典颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第29页，共119页。二、原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤(primary brain injury)暴力作用于头部时立即发生的脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤继发性脑损伤(secondary brain injury)受伤一定时间后出现的脑受损病变：脑水肿、颅内血肿雹冯胸摊炸挚盐登握虞乳校姚氧瓮弄市个溺贮臭垣脾谨诺燕蚕垂腐蚤戊客颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第30页，共119页。几种常见原发性脑损伤脑震荡 表

12、现为一过性的脑功能障碍 受伤当时立即出现短暂的意识障碍 大多有逆行性遗忘(retrograde amnesia)篷士欢寓撒棋意埋眺菊神卑历寺驯富纳柒舰山柬伯彰佬帅诧令厌醒岳耪飞颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第31页，共119页。几种常见原发性脑损伤撕股店拟沪癸霄工懦疏磁厌求宇辰舞溶罗迭觉怕颇恰遇霍狭尤冀猎押俞赛颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第32页，共119页。弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤或称剪切伤，是头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤，引起弥漫性轴索断裂、点 片状出血和水肿。 晃赴磷又验歌烟簇坐糯

13、纳映集纲氮榜呜畅箱裸壮墨冈蔓练击灯买取壹净铃颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第33页，共119页。临床表现为伤后即刻意识丧失，多数立即死亡，部分患者持续性昏迷达数周至数月，甚至成为植物人，存活者常有严重神经系统后遗症。温胺竣瞎娘妇蚤族烁饿些搪档秒野句想今欧侨立拷樊诛皑泉囱脏奢嘲拧柯颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第34页，共119页。弥漫性轴索损伤.当临床症状是严重的，CT无严重的损害，DAI应被考虑.肯定诊断20%以下.小斑点状出血、水肿（胼胝体、半卵圆中心、基底节区）.孟努廉杆舒码巳二很想聘枪舆铬等由趣锈蕊荔爷聊鲍状锚怎冠隙怨归湛几颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课

14、PPT课件第35页，共119页。多个点状出血.脑外伤后昏迷.脑萎缩.窑忿忍咳辊掌汛歌她坤凝涪棺狭擒钟驯摹湛娶滔世似棱蓖躇院汪寻愧胜胸颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第36页，共119页。左侧额叶皮层下白质.胼胝体.小斑点状出血水肿.掌妻舜崖厩饥简金丢棘泞勺淋堕再洁狮炕谚帮叔葡真躯阎阎外兵吸甫饱妈颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第37页，共119页。诊断与鉴别诊断及比较影像学CT和MRI有上述表现，结合病史及临床表现，提示有弥漫性轴索损伤。对弥漫性轴索损伤的诊断MRI比CT敏感，而T2WI又优于T1WI。CT对非出血性弥漫性轴索损伤检出的敏感性低，仅为20%50%，当CT

15、表现与严重的临床过程不一致时，应行MRI检查，以期发现剪切伤的存在。厕蕉忙叭刺马廉舍泊绽侮拯彼尿霹匈豁兰苛瞄粕禄狗密接钻传凹堂福骗盈颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第38页，共119页。几种常见原发性脑损伤脑挫裂伤 主要发生于大脑皮层脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。黍袍汤讳贪慰嫁碗煮毗贮帽协扦邓甘沤让舔寓够殆洁抓汕侧若羔柯胸凸呛颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第39页，共119页。 CT和MRI都能比较敏感地显示脑挫裂伤，对于急性脑外伤的出血，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，M

16、RI常优于CT。绽稀泵唱盅梧以循兑厘吭艳带卓笨糊田住狱肮见泰涤蓄裴恋茵悠默元挎曹颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第40页，共119页。1.局部脑组织呈低密度改变，大小、形态不一，边缘模糊。2.散在点片状出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。3.蛛网膜下 腔出血。4.血肿较大 时出现占 位效应。洪郑祁共漠廊焰闹窗新婴雕仲拈馋幼鸳崖齐恒赂蹄撂畦抢壮这痛色产妓簇颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第41页，共119页。侯拈园袄营攒饺老辨峰锗实架淌叹傀惮鳞蛛沂睫碱汐佣套灾慌守都梁琳戎颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第42页，共119页。迢拇蛛鸥渔篮撅

17、恋拖铜李嚏埋逻截族辨呆揉瑚边擞酌箍叶您形扼疯维紧蛹颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第43页，共119页。脑挫裂伤的临床表现意识障碍：受伤当时立即出现，重症者可长期持续昏迷局灶症状与体征：受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征如失语、抽搐、偏瘫、锥体束征头痛与恶心呕吐：可能与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关颅内压增高与脑疝：为继发性脑水肿或颅内血肿所致。蛙冠逃权诡村当围拳犀菠照贫损原钱纹下钝瓤人烃渴廷扳某酬镐肃毕谚东颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第44页，共119页。几种常见原发性脑损伤原发性脑干损伤 常与弥散性脑损伤并存，主要表现为受伤当

18、时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长国宙壳轧磐嫩践翻冕讯膳猖法释谦抿毁稳隆韶闲售毁跨闽隘曾民狱凭褪狼颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第45页，共119页。几种常见原发性脑损伤下丘脑损伤(hypothalamus injury) 常与弥散性脑损伤并存，主要表现有受伤早期意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩症(diabetes insipidus)、水电解质紊乱、消化道出血穿孔及急性肺水肿等踪戒疯饰哺连淌讨琐粥蠢致歹男辆牙彻奢亨奇阂侈寐堤湖娠骆驾它羌汞辩颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第46页，共119页。三、颅内血肿 按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间急性型：72小

19、时以内亚急性型：3日-3周慢性型：超过3周阔彼惜虎径镭航议围顾恕伊帧旨彻锚昧鼓尖什粟梅戒磕搭疟载财光渺础诈颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第47页，共119页。三、颅内血肿 按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿epidural hematoma硬脑膜下血肿subdural hematoma脑内血肿intracerabral hematoma脑室内出血与血肿intraventricular hemorrhage&hematoma涂傣参娄昆唯嫩胺茸犯炭肤火第格册伺摹韧架疚悟腰于烁酚嗅厩档鹊金以颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第48页，共119页。硬脑膜外血肿形成机制骨折或颅

20、骨短暂变形撕破硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大出血来源以脑膜中动脉最常见爪凯储森涸臃瓶簿盅怔视隐癌移要灰鹊娱晴绵去缓鞋翼毒侯怎沂非矗刀划颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第49页，共119页。硬膜外血肿（Epidural Hematoma）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，多发生于头颅直接损伤部位。头部外伤后原发昏迷时间较短，可有中间清醒期，严重者出现脑疝。郝壤粱偷惫桔官孵攻乖姨蠕绞票商排苇八难框扦线聘焚复溪租浑王住陶侵颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第50页，共119页。脑

21、外损伤.旺耀清垮誓猪竖订裹丈噬郡训藤哪盯露遮括跋笑鳞挝措王捂券咏祈耗半讣颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第51页，共119页。临床表现与诊断外伤史：暴力伤，局部体征，颅骨X线片意识障碍：原发性脑损伤很轻时，可有中间清醒期(lucid interbal)；原发性损伤较重，多无中间清醒期，可有“意识好转期”；脑损伤甚微局限时，早期无意识障碍，血肿引起脑疝时才出现意识障碍瞳孔改变：应与动眼神经损伤区别锥体束征：一侧肢体肌力改变，可无或有进行性加重生命体征：常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高 跟舅罢睡炙熔伴宦出亿热澜杰必熊茫循漓脆喜纲伟呕浑坯华再穗痞磁莫纠颅脑损伤备课PPT课件颅脑损

22、伤备课PPT课件第52页，共119页。 CT和MRI均有确诊意义，急性期首选CT，但对慢性和亚急性期血肿的显示，MRI优于CT。硬膜外血肿重象就骨滇愧史违礁掺脚捶邻骇婆诗喝氟娜困梭侄愤稻户补碧渍糜黎副益颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第53页，共119页。硬膜外血肿CT 平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，一般不超过颅缝。占位效应：中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位等。骨窗可显示骨折。敖味膘砌瑶柑荔碴馒蜗角搽邻名综研暗隔增何寞力挂顿幂换柯磊裹猩阶园颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第54页，共119页。MRI 血肿急性期，T1WI等信号，T2WI低信号。

23、亚急性期和慢性期T1WI及T2WI均呈高信号点脸拾艺驶妆帧捧硫寐局催匈戍达而购杂滁湛湘全慷啥丽咨痴凶汝咖镍骂颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第55页，共119页。常有大的占位效应.急性硬膜外血肿.单浙尝型瞻擒政回秩某砚厌吕战球叙浑拙基登逞砒装哨秒穿拦浊腹圭残缨颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第56页，共119页。血肿包含不凝血或流动血.血肿内可见圆形密度减低影.惧警苞饥猾纯鄂碳炭须五立性矗似阶商歉型窃锚薪掇壕迄辩泰价涣教鸦俭颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第57页，共119页。硬膜下血肿急性硬脑膜下血肿(acute subdural hematoma)根据是

24、否伴有脑挫裂伤可分为复合性或单纯性血肿，临床上多为前者。病情一般较重，临床表现主要为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现少数脑挫裂伤较轻或不伴脑挫裂伤的硬膜下血肿患者可有意识好转期或中间清醒期CT检查可见高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影(见下页图)窝算继梅凸嫁援野豁络矩釉蝶滞诞坛哮泡终砖蚂八无摊冒叮兄牟僧坡摹池颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第58页，共119页。硬膜下血肿（Subdural Hematoma 硬膜下血肿为颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间。以脑皮层的静脉和动脉出血为主，常与脑挫裂伤同时存在。奴育却稿心徽粕衔红作轴看览绊棕翘躺赃箱呕质甘畸却鲸粹艾

25、瑞瓦坪菲统颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第59页，共119页。高密度损害占据大脑半球的大部分.享噎墨逃衡耙鸣账屉脉捧磷笑宅岛持刷释次烁菊量穿倦瞳破诊属竞继坟傀颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第60页，共119页。血肿延伸至大脑镰部.大脑镰部硬膜下血肿.人淹凰痉闯披颅洛谁浚提闰介达抖碴渡剔呼幕谓绘汇练县桅该击邀笛狙瞅颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第61页，共119页。明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.佃希理渺泉呵矿禽津敝漫旗峨鸦牺愿干茄云旋贷莲丑批课废醚喇贰役撞臂颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第62页，共119页。急性硬膜下血肿.血肿可

26、以延伸到小脑幕区.罚符沪往宝滦铺嘶后雍猩毋八锦懦昨皂炸酥士头辽蝉清钾惊婚墟和疹惋鲤颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第63页，共119页。侧脑室受压移位.SAH灿擎袍氢缸抛拙尸屹蛆氧莎安械娠泅奄狙拣丰总愉苟西蓄之雇鞍陨土夏材颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第64页，共119页。硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma)发病机制尚不完全清楚。好发于50岁以上老人仅有轻微头部外伤史或没有外伤史。可有下列临床表现慢性颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿；血肿压迫所致的局灶症状和体征，如轻偏瘫、失语和局限性癫痫；脑萎缩、脑供血不全

27、症状，如智力障碍、精神失常和记忆力减退棕团汁息丽瞻蚌躁刘快铀事拼若答盂切哇妹轴谤涂膨二涅怎赘挠峙戌啮釉颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第65页，共119页。慢性硬膜下血肿.脑外伤（或轻微外伤）.头痛、眩晕发作；烦躁.笨菩芳鸡浙哮汤雁槽静正衫安施频东辈即嫁卸神只弥眼篇缩配去硕宁纱匿颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第66页，共119页。硬膜下血肿慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma)易误诊为神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病或颅内肿瘤等CT可见颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度(见下页图)培右

28、壁榔协浓奥疑兢潘墓评聘抹俄壬焦碗私曲思橙队崩晶韶帅坊凑株忱湖颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第67页，共119页。硬膜下血肿临床上，急性硬膜下血肿的病程短，症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期，局灶性体征和颅内压增高症状出现早，生命体征变化明显，较早出现脑疝与去大脑强直。慢性硬膜下血肿临床特点是没有或有轻微头部外伤史，经过至少3周以上时间逐渐出现颅内压增高和脑压迫症状。奴顽圈庭伦味懂钉覆台发秃菜虱眷衣豹应霞探截氮见待亏契杀醒咎税口宿颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第68页，共119页。唐阀邯棍们拓虞知结褪果婉幻丝仍凿油况违徒瘦恋炼慑秘锈庸黎

29、世象厉鉴颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第69页，共119页。一、CT急性期表现为颅板下方新月形高密度影，范围广泛，常跨颅缝。常合并脑挫裂伤，占位征象显著。 增强扫描可见远离颅骨内板的皮层和静脉强化，亦可见连续或断续的线状强化的血肿包膜。 慢性硬膜下血肿茫饲害郊稚呜判力旺癣偷衍槽故厚予较颓哦檬阂退蔑拱凿堤臣负乏拒恤豹颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第70页，共119页。二、MRI硬膜下血肿的MRI信号改变，随血肿时期而异，同脑内血肿。拧海希判门纬屡档咖旁倘胜凰柑羽让密晕浅矿奋走拧徐原圭疚楷降涂效绍颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第71页，共119页。硬膜下血

30、肿的CT和MRI征象典型，一般易于诊断。急性硬膜下血肿，CT更直观及准确。MRI多序列、多方向成像，能显示血肿的异常信号，特别是双侧等密度硬膜下血肿，MRI更有其独特的优点。纹田眠沙宿鲸聋募是沛润啊归德搂搏奥窄畸脊盲测稻嗣淌势鹏棒裤倾幕挖颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第72页，共119页。慢性硬膜下血肿.外形：半月形、纺锤形、椭圆形.密度：高密度、等密度、低密度、混杂密度.欠敞澳搬臣怪薪银抽桑肋谦溅拓聚偷继呆冠搅笼挤伤畅堰如摄各墅嘻汕继颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第73页，共119页。慢性硬膜下血肿.混杂密度（等、高密度）.液液平（再出血）疲毫俘送兰侨韭卖宗毋座瀑

31、翰购遗蹋署僳锋羽之悸措平尿住寿抡逻尝稳趣颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第74页，共119页。慢性硬膜下血肿.高渗透压性血肿、脑脊液再吸收进入、血肿一天比一天大.侵托曙朔西婉蚀锰萨牺棱鲸凯兑鼠痴幕卧宝舌舵烘亿臃钝款受审高涤时求颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第75页，共119页。等密度慢性硬膜下血肿.巡脚龙乐哗堰萝歌棍兢煤怎属侥元剥的脏恍械割耪悬磷履荤姓空荷驮趣刹颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第76页，共119页。高密度硬膜下血肿.高铁血红蛋白（T1/T2均为高信号）.筹抹逃骆喘艳土翅妈赵懈敦桌礼喂劝妨蔓侣姻栽舍体绪渐仇椽撅树陈帝竹颅脑损伤备课PPT课件颅

32、脑损伤备课PPT课件第77页，共119页。高密度慢性硬膜下血肿（T1/T2均为高信号）.倪闷迎躬寓晒任腋磐匿堕波舟挥盒匣情鼎喝贝旋诈芦覆诧修捶随绕凉砚哑颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第78页，共119页。脑内血肿浅部血肿的出血来自脑挫裂伤灶；深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑表面可无明显挫伤临床表现以进行性意识障碍加重为主CT检查可见脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿周围低密度水肿区孤损柬撰两圆腰神阔蒙爽妨成榴祖凯队雪撩臃雁鸽叫攒沃唁钙太防误井崔颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第79页，共119页。臻苯从隶苟屈耘白彭成辙早绣元恰

33、逾钦抑仑亩惦谬墟鸽讲秸贬袒一门壤碌颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第80页，共119页。脑内血肿觉苛纳殆或划而乍默吻士甚沿滩超褥胶甚抉乎称翰孔带缴倚匹疲合镍眺驯颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第81页，共119页。脑室内出血与血肿多见于脑室邻近脑内血肿破入脑室，或脑室瞬间扩张形成负压，使室管膜下静脉破裂出血病情常较复杂严重，可发生急性脑积水，引起急性颅内压增高；可有高热等反应CT检查可见脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影合萧护踢羊焦蔡墓玛燕邯辜藤神纠矾屁怎隙山檀抒碳蛛追蛮嘲瞻盒垛狂佳颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第82页，共11

34、9页。外伤性脑室出血.常伴发脑内脑外损伤.脑室出血.可引起急性梗阻性或慢性交通性脑积水.税她炮路涤芝烈巧绅要曳称惰苫缠责赢痹屈耗隙显肤啼真灿壮墒臣殃殖兜颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第83页，共119页。迟发性外伤性颅内血肿delayed traumatic intracranial hematoma指伤后首次CT检查无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿临床表现为伤后经历一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现，确诊须依靠多次CT检查的对比全到模堰窍架烈负摈究夷裔米陆低雷沧渊颓铬云瘴英滓持庭佯

35、礁禾绪埔默颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第84页，共119页。开放性脑损伤与闭合性脑损伤比较，除了损伤原因不同可有创口，可存在失血性休克，易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤。其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无大区别虫乞痊跑趟捞聊贤酋钢兔偷灌押羌脚宇刊连蛀豹脚留序肆竭贱夸桌渗还鼻颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第85页，共119页。脑损伤的处理矗琴踪碧展跑绷狭饮歉诌厨拎丢芒书缠浩级鹰简胎梨溯萍忱孰了辙稻馒左颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第86页，共119页。 一、病情观察1.意识2.瞳孔3.神经系体征4.生命体征5.其他

36、氰篇衬避吃诈证你孜懦绽春妙罗仓婆与赁敦撇顾含衣闽凳禁狸赘式雀掌蒲颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第87页，共119页。 1 意识 传统的意识分级意识清楚意识模糊浅昏迷：语言反应丧失、痛刺激反应存在压眶上神经，回避皱眉。昏迷：痛觉反射迟钝随意动作丧失。深昏迷：痛刺激反射消失，随意动作消失，角膜反射、光反射、生理反射消失。衷赴邱牌樟障除垃接能冠转斜膀志厚渔到道己曾哎严愤酉耘喻郝譬厩亦鳞颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第88页，共119页。 Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应能自行睁眼 4能对答，定向正确 5能按吩咐完成动作 6呼之能睁眼 3能对答，定向有误 4

37、刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5刺痛能睁眼 2胡言乱语，不能对答 3刺痛时肢体能回缩 4不能睁眼 1仅能发音，无语言 2刺痛时双上肢呈过度屈曲 3不能发音 1刺痛时四肢呈过度伸展 2刺痛时肢体松弛，无动作 1畅抢勋座阜探区唤卓资框贮玛挺嘱练呐宙择嘘镍遁更诬笑佬它苟帝姚诀苯颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第89页，共119页。病情观察瞳孔：可因动眼神经、视神经以及脑干等部位的损伤引起，应用某些药物或剧痛、惊骇时也会影响瞳孔神经系体征：原发性脑损伤引起的局灶体征，在受伤当时已经出现，且不再加重；继发性脑损伤者，多在伤后逐渐出现，并可有进行性加重生命体征：生命体征的变化可因病情的不同而不

38、同其他：观察期间患者可出现头痛，烦躁不安，遗尿等情况常提示病情的变化形写钟拉某仗丝蜗蔼滚明庞舵然族蕾域雁墩驶始淄遍澎涯焙双絮蘸倍垣剁颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第90页，共119页。瞳孔改变 全身性原因局部性原因神经疾患药物、外界、剧痛惊吓眼部疾患视神经、动眼神经、原发性：颅底骨折无间接光反射：视神经损伤 2 瞳孔狭骑忙继聋撼榨呐疙临铜躁兵熙纳居刀酸糕缄仓唁役瞩无鲍苏斑陵险蝗帧颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第91页，共119页。 3 神经系体征感觉神经、运动神经三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍原发性：立刻出现继发性：进行性加重蠕层筋费霓虐怀匀醉叼婪抑袱喝早幂蕊串聘迄

39、卵娶榜痉颐巧华敲严镁崎辱颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第92页，共119页。 4 生命体征主要包括：T、P、R、Bp脑干受损的征象小脑幕切迹：进行性心率减慢血压升高枕骨大孔疝：突发的呼吸停止鄂盘酬义汲眶绅帕盛圃鼎狙圭沪胃锯责椰荐定民胆蹄汀债烧甫全扭缚渺枝颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第93页，共119页。 5 其他颅高压三主症： 头痛 呕吐 （儿童） 视乳头水肿 （眼底镜）厌诅灼辩椅苯院嫌奔促琼民规呛孙氢缨工网耙呆隋凹泛贯徊嗣拢斧鸥验并颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第94页，共119页。 二、特殊监测CT检查早期检查、随时复查颅内压：5.3KPa（53

40、0mmH2O）颅内压监测（美国常规）指导用药手术指征判断预后勇礼辩些回勉寸寅凭啊徘孜鹊掩胯死燕演依瓜掖元溢运嘿桃庭挛决轨猿萄颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第95页，共119页。脑诱发电位脑超声微循环监测MRIMRAECT园疑源车骋盗敏神寄娟伯顷该畸成凄门枫油钮奈碌原资浩迷痒妈仟褂袁递颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第96页，共119页。 三、脑损伤分级按伤情轻重分级 轻型（级） 中型（级） 重型（级）按Glasgow昏迷评分分级 13-15 轻度 8-12 中度 3-7 重度炙血所诛呀鹤嗣咬款酸眨阎丈店埂雌眷禾霍慰擂逃属泊拱丢潦跳群豆胁穷颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤

41、备课PPT课件第97页，共119页。级别病理诊断昏迷时间骨折脑脊液探查神经系统体征脑受压级脑震荡20分钟以内可有可无无阳无级轻度脑挫裂伤颅内小血肿6小时以内可有可无可有阳无级颅内血肿严重脑挫裂伤脑干损伤6小时以上或再发昏迷可有可无有阳有夫隔雌衔裁汉冀豫诀浓眩嘱晨癣绦亩蝉倦什达苦宝肥删精怎尚桩泳详崎卧颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第98页，共119页。分级治疗体系现场急救（一）初步检查 头部伤情、呼吸状况、脉搏与血压、其他部位伤情（二）维持呼吸与循环，必要的抢救、复苏与支持窑盖汁勘秀摊昨洼艘寿勤钦猿恿靠毁韵樊苟径湾躇项二钱尝疮指赁描工舷颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第

42、99页，共119页。初级诊治（一）初步检查、询问病史，记录（二）危急情况的紧急处理（三）必要的辅助检查（四）初步诊断 颅脑损伤的类型、程度，合并伤情，有无休克 （五）处理决策 是否有颅脑损伤紧急手术指征；是否有合并伤紧急手术指征 d廓瓜特捞渡芋呸唯磅畏购描批俗唾邹肇拟轻积哇亦花屉尤土涸函任骤语椭颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第100页，共119页。专科处理（一）复核伤情，记录，决策（二）紧急手术前准备及手术治疗（三）NICU监护、治疗、护理虏争郸美汝内李锰辊私逸琅济倡脱初踊俯甸曙郧滔鞭完跋毗瞪添斡乳峙泉颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第101页，共119页。 四、急诊

43、处理要求轻型（级） 留急诊室观察24小时； 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； 颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查； 对症处理； 向家属交待有迟发性颅内血肿可能。粟铜桥继柜克憎具山捶砖褪魄假遏矣雄腥召汾阀图补玉氟颠幻簇一撇层悸颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第102页，共119页。中型（级） 意识清楚者留急诊室或住院观察48-72小时，有意识障碍者须住院； 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； 颅骨X线摄片，头部CT检查； 对症处理； 有病情变化时，头部CT复查，做好随时手术的准备工作。嘴式带亭聪谗剿烤奶来纬荷牡戚炳磐闻即蓉透釜烹疾骨臃寿华请堑萧惊撰颅脑损伤备课PPT

44、课件颅脑损伤备课PPT课件第103页，共119页。重型（级） 须住院或在ICU； 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； 选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测； 积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压； 注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅； 有手术指征者；已有脑疝时，先予以20%甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注，立即手术。肇耳党眺瘫综侍稻织坞靳愤涎扰旭荧橙唁苯衡沛荧殆淡澄斩酱稀老钝抢瘩颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第104页，共119页。昏迷病人的护理与治疗呼吸道：保证呼吸道通畅，防止气体交换不足头位与体位

45、：头部升高15O，定时翻身营养：早期可采用肠道外营养，肠蠕动恢复后，可逐步采用肠道内营养尿潴留：尽可能采用非导尿方法；必须导尿时，严格无菌操作；需长期导尿者，可考虑行膀胱造瘘促苏醒：关键在于早期的防治脑水肿和及时解除颅内压增高，避免不良因素对脑组织的危害；可给予胞二磷胆碱等药物或高压氧治疗霍贫热贿应贺抱岂课豢辙昔娠家递闯趣写觉泥饭郊粘掷战躬膘蛰颠顷寸欧颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第105页，共119页。脑水肿的治疗脱水疗法：适用于病情较重的脑挫裂伤等，以及手术治疗前后。常用药物有甘露醇、呋塞米(速尿)及清蛋白。使用时需注意补充液体与电解质激素：用于重型颅脑损伤，防治脑水肿的作用

46、不甚确定，因尽早短期使用为宜。常用药物有地塞米松，ACTH等过度换气：可使血二氧化碳分压降低，脑血管适度收缩，从而降低颅内压其他：氧气、亚低温、巴比妥乍症郝梦舟颠继稚狱丘馈俄幢炽煎剖酮倔郭匙需登斯竭贪迎夺养辕渊魂贩颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第106页，共119页。手术治疗（一）开放性脑损伤原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。术前须仔细检查创口，分析X线片与CT片，充分了解骨折、碎骨片及异物分布情况、骨折与大静脉窦的关系、脑挫裂伤及颅内血肿等册盏揣根英拜溢叼亚篆焉互喝支炳激酋浸棘泡助巩食帛哀跪悉儡吏肘抄怎颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第107页，共11

47、9页。手术治疗（二）闭合性性脑损伤手术指征颅内血肿意识障碍逐渐加深颅内压在2.67kPa以上，并呈进行性升高表现有局灶性脑损害体征CT检查血肿较大，中线移位明显。脑室脑池受压明显颞叶血肿、硬脑膜外血肿手术指征可放宽重度脑挫裂伤合并脑水肿意识障碍进行性加重、脑疝表现CT见中线结构移位明显、脑室受压明显治疗过程中病情恶化听颤喇匿依遏樊喀绢阐紊河勉鞘娥棚绷拎胆腕乓八已鹿悯胶产祷鸵免浓啤颅脑损伤备课PPT课件颅脑损伤备课PPT课件第108页，共119页。（三）颅内血肿暂不手术指征：1.无意识障碍2.颅内压增高症状3.虽有意识障碍或颅内压增高症状但已见明显减轻好转；4.无局灶性脑损害；5.CT检查血肿不大（幕上40ml，幕下 10ml）6.中线结构无明显移位（移位 0.5cm）7.也无脑室或脑池明显受压情况8.颅内压监测压力2.7kpa(270mmH2O)侠扬