疼痛的评估及护理

1、疼痛的评估(pn )及护理共六十页共六十页第五(d w)生命体征共六十页患者的权利医生(yshng)的义务政府的责任社会的良知人类的共识要求(yoqi)无痛是共六十页疼痛(tngtng)的定义是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反射。 痛觉(tngji)疼痛 生理病理反应 痛反应 情绪反应 行为反应共六十页疼痛(tngtng)的三个特征 1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告(jnggo)。是一种对周围环境的保护性适应方式 2.疼痛是一种身心不舒适的感觉（主观感受）。 3.疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害经历疼痛的人所描述

2、的如何疼就是如何疼他说疼痛存在，疼痛就是存在共六十页疼痛(tngtng)是个体在 身 心 两方面同时经历的感受身体疼痛(tngtng)：身体某一部位感觉不舒适，如 手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害，如失去亲人引起忧郁和伤心。共六十页疼痛发生(fshng)机制各种刺激作用于机体 受损部位组织释放致痛物质 作用于痛觉感觉器 痛觉冲动(chngdng) 沿传入神经传导到脊髓 丘脑 大脑皮质 疼痛 丘脑束网状束共六十页痛觉(tngji)感受器表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁皮肤表面（疼痛最敏感

3、） 动脉(dngmi) 管壁 肌肉 关节 肌腱 筋膜 深层组织和内脏 共六十页疼痛(tngtng)的原因损伤：机械性、物理性、化学性感染：红、肿、热、痛缺血梗阻(gngz)：痛则不通，通则不痛癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈心理因素：头痛，胃痛共六十页影响疼痛(tngtng)的因素患者方面：年龄、经历(jngl)、注意力、情绪、社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支持系统治疗及护理方面共六十页疼痛(tngtng)的分类1程度2病程3部位4解剖学部位共六十页按程度(chngd)分轻微疼痛：程度(chngd)很轻或隐痛中度疼痛：较剧烈，如切割痛剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛共六十页按部位(bwi)分浅表痛：

4、位于体表皮肤或粘膜深部痛：内脏、关节(gunji)、 肌腱、 韧带、骨膜锐痛局限定位准由脊髓神经传导由C类无髓神经纤维传导不局限钝痛定位不准共六十页牵涉痛某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生(chnshng)感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。共六十页按病程(bngchng)分急性疼痛：短期存在，少于2 个月慢性疼痛：持续(chx)3 个月或以上共六十页按解剖学部位(bwi)分头痛(tutng)颈肩痛胸痛腰痛腹痛共六十页疼痛(tngtng)病人的护理评估主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状身体运动情况 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式 口诉评分法评估疼痛程度 视觉(shju

5、)模拟评分法（VAS）静止不动无目的乱动保护动作规律性或按摩动作共六十页评分(png fn)法测量数字评分法（NRS）1文字描述评分法（VDS2视觉模拟评分法(VAS)3面部表情测量图(FES)4共六十页世界卫生组织疼痛(tngtng)分级0级1级2级3级无疼痛(tngtng)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药共六十页数字(shz)评分法NRS无痛疼痛(tngtng)影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10共六十页文字描述评分(png fn)法（VDS）

6、：无痛轻微(qngwi)痛中度痛重度痛极重疼痛无法忍受的痛共六十页视觉模拟(mn)评分法(VAS)不痛剧痛(j tn)共六十页面部(min b)表情量表(FES) 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显(mngxin) 疼痛严重 剧烈痛共六十页护理(hl)诊断123疼痛焦虑或恐惧低效型呼吸状态456睡眠形态紊乱活动无耐力知识缺乏共六十页护理(hl)措施（一）减少或消除引起疼痛的原因(yunyn)（二）缓解或解除疼痛（三）心理护理（四）促进舒适（五）健康教育共六十页癌症病人的疼痛手术后疼痛护理措施 一般疼痛 特殊疼痛 特殊疼痛共六十页一般疼痛的护理措施(cush)1、去除或减

7、少使疼痛加重的因素解除(jich)病人对疼痛的恐惧心理为病人提供舒适的休息条件改善病人生活单调状态讲解有关疼痛的知识理解、同情病人对疼痛的反应共六十页2、协助病人采取适当的无创伤性的解除(jich)疼痛措施1、热疗2、冷疗1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法松弛法皮肤刺激法理疗共六十页3、使用(shyng)镇痛剂选择合适的用药注意呼吸情况预防性给药了解药物的作用及副作用共六十页4、疼痛解除后总结经验长期医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给药共六十页特殊疼痛(tngtng)的护理措施镇痛

8、药物 阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等手术后疼痛镇痛方法肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）共六十页特殊疼痛的护理(hl)措施硬膜外镇痛常用吗啡(ma fi)硬脊膜外蛛网膜下隙脊髓后角的阿片受体成人剂量2-3mg+0.9% 氯化钠10ml 注入，30 分钟后起效维持12 小时，可重复给药不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制共六十页特殊疼痛的护理(hl)措施自控镇痛自控镇痛需要PCA 仪1.注药泵2.自动控制装置3.输入管道和防止返流的单向活瓣调整2个基本数据1.单次剂量2.锁定(su dn)时间共六十页特殊(tsh)疼痛的护理措施自控静脉镇痛：静脉给药（麻醉性镇痛药为主）吗啡(ma f

9、i)、杜冷丁（PCIA） 自控硬膜外镇痛硬脊膜外隙给药：局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA） 复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太尼或吗啡共六十页癌症病人疼痛(tngtng)的护理共六十页1、WHO推荐三阶梯(jit)疗法非阿片类药物(yow)辅助药物(yow)弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失轻度中度重度共六十页三阶梯(jit)止痛在的癌痛控制中的作用神经阻断、姑息(gx)手术与部分切除术，15硬膜外和鞘内止痛药26静脉和皮下用药520口服、经皮和直肠用药7580共六十页临床上可以使用其他药物(yow)替代针剂慢性疼痛治疗要：淘汰注射选择口服淘汰即释选择

10、缓释替代药物：1、硫酸吗啡(ma fi)缓释片2、盐酸羟考酮缓释片共六十页常见(chn jin)的镇痛药分级第一(dy)阶梯轻度镇痛药： 非甾体类药物为主阿斯匹林制剂意施丁(消炎痛控释片) 优妥 (阿西美辛）泰诺（林） (对乙酰氨基酚为主)百服宁(对乙酰氨基酚为主)必理通(对乙酰氨基酚)幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主)散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得 (布洛芬)扶他林 ( 双氯芬酸钠 )凯扶兰（双氯芬酸钾）英太青 ( 双氯芬酸钠 )奥湿克 ( 双氯芬酸钠 +米索前列醇)萘普生奇诺力(舒林酸)美舒宁 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib (西乐葆) 万

11、络 第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主曲同康 ( 盐酸曲马多缓释片）双克因 ( 酒石酸二氢可待因控释片 )路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 )泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 )氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 )强痛定针第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物 美菲康 ( 吗啡控释片 )奥施康定 （盐酸羟可酮控释片）盐酸吗啡针共六十页原则(yunz)一：按阶梯给药共六十页根据病人的疼痛(tngtng)程度给予相应阶梯的药物天花板效应321共六十页原则(yunz)二：无创给药在可能的情况下，选择口服、透皮贴剂等。简单、经济、方便，易于接受吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感(kuign)，临床不易

12、产生成瘾性和药物依赖性。共六十页原则(yunz)三：按时给药按规定间隔给药，如每12小时给药一次，不论当时病人是否发作疼痛，而不是病人痛时才给药，这样可保证(bozhng)疼痛连续缓解。共六十页 原则(yunz)四：个体化给药不同(b tn)的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大。共六十页原则五：注意具体(jt)细节对于(duy)用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应共六十页椎管内给药骶管腔注药共六十页神经(shnjng)丛阻断蛛网膜下腔注药共六十页护士指导患者正确用药(yn yo)-1选择正确的给药途径是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80

13、%适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者适用于患者不能口服的情况下经皮肤给药直肠给药口服共六十页护士指导患者(hunzh)正确用药-2口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎按时给药是持续缓解(hun ji)癌痛的前提提高病人的顺应性了解各阶梯代表药物及主要副作用预防不良反应共六十页疼痛护理 减轻(jinqng)药物副作用 恶心、呕吐 过度镇静 便秘 呼吸抑制 尿潴留共六十页止痛效果(xiogu)的评价-1疼痛(tngtng)的控制标准一：1睡眠不受疼痛影响2白天安静时无疼痛3站立活动时无疼痛共六十页疼痛的控制(kngzh)标准二：患者疼痛(tngtng)评分3分2

14、4小时疼痛频率3次24小时内需要解救药物3次尽可能在24小时之内 控制疼痛目 标1234共六十页止痛(zh tn)效果的评价-2评价疼痛缓解情况：用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药连续(linx)评价当前的疼痛及新发生的疼痛评价药物副作用的控制情况共六十页共六十页共六十页共六十页医生(yshng)规范化的疼痛治疗患者及家属良好(lingho)的治疗依从性携手共创无痛世界护士正确的指导和教育共六十页谢谢(xi xie)！共六十页内容摘要疼痛的评估及护理。疼痛是个体在 身 心 两方面同时经历的感受。内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁。某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。肌肉、硬脊膜外