Medicalchallenge4Ulcerativecolitis溃疡性结肠炎PowerCam课件

1、慢性潰瘍性結腸炎 在台灣的發生概況發炎性腸道疾病病友會 981227 王正一台灣大學名譽教授第1页，共30页。首先我要特別恭賀 病友會的成立好多好多年前我就希望能有這樣的會,能讓好朋友聚集一堂,為長期得病的朋友多一些治病的管道.多知道一些警訊。大家同病相憐, 也許發病的原因很類似,而治療的經驗卻個個不同,如果大家都聚在一塊兒,就可以交換意見互通有無,得到好處。而且也可以知道如何去趨吉避兇第2页，共30页。IBD 發炎性大腸疾病包括兩個病 : 慢性潰瘍性結腸炎 Chronic ulcerative colitis庫隆氏症 Crohns disease.發病的原因不明大腸小腸都可能得病是慢性疾病,

2、常常再發,值得注意第3页，共30页。慢性潰瘍性結腸炎 UC1.在50 年前東方人根本沒有這個病或很 少有這個病,2. 1971 年臺灣正式啟用大腸鏡之後我 們發現有這個病, 不過病理的教授 卻不承認,直到 1975 年底,我的一個 病友接受大腸切除手術之後,病理 科的葉教授才承認台灣真的有慢性 潰瘍性結腸炎。第4页，共30页。Amebic colitis 阿米巴性結腸炎: 20 例第5页，共30页。第一篇論文1973 年在第一屆亞太內視鏡醫學會上報告1974 年第一篇論文1976 年在日本的消化系內視鏡雜誌上報告台灣大腸鏡的應用1976年第二屆亞太內視鏡醫學會(Singapore)1978 年

3、在馬德里的世界內視鏡醫學會上報告嚴重病例及大出血-得到年輕學者獎.1980 年在台灣舉行的第三屆亞太消化系內視鏡醫學會上作一次完整的專題報告第6页，共30页。1980 年專題討論會(第三屆亞太內視鏡醫學會在台北舉行)Endoscopic studies of chronic ulcerative colitis Cheng-Yi WANG and Juei-Low SUNG (Taiwan)- UC:100 cases-Munakata (Hirosaki, Japan)29+7 casesNagasako (Tokyo, Japan)139+13Kuwajima (Osaka,Japan)-

4、microvascular patternKyoo Wan Choi (Soeul, Korea)-24第7页，共30页。報告內容 : 發生概況1 Incidence “ 106 cases from 1968-1980 average yearly new cases : 9.1 /year (每年9例) 年齡範圍 age : 7-69 20-29 歲最多 : 34 14 歲以前 -2 60-69 歲-6 Incidence in LGI endoscopy : 106/4674+2725=7399 大約 70 次發現一例, 單算大腸鏡大約每80次一例第8页，共30页。輕微的多-約佔一半但仍

5、有嚴重病例, Extent of inflammationProctosigmoiditis-47Distal colon type -13Left colon type -16Total colon type-19One attack with remission-46Remitted and relapsed-29Chronic continuous-19Operation-6Death -5潰瘍性結腸炎庫隆氏症10013第9页，共30页。重大合併症大出血及嚴重貧血腸穿孔及腹膜炎敗血症中毒性巨腸症 (3/250) Toxic megacolon猛暴性結腸炎(1-5%)癌症(1-2%)第10

6、页，共30页。UC 變癌症的報告-兩例(1980)台大經驗 報告年份 全部病例 全大腸炎Total colitis 1980 2/106= 2 % 2/20 =10 % 2000 5/500 =1 % 5/124= 4 %全台灣之概況(2009)預估全國之案例 : 約 4000 個全大腸炎 : 約 1000 個癌症例 -約40 個 平均一年 1-2 例。 第11页，共30页。2000 年完成了慢性潰瘍性結腸炎的診療規範1. 流行概況 : 發生率 : 13/100,000 年發生率 : 1.0 /100,000 2.內視鏡分期 A1, A2. Q1 and Q2 3. 診斷要點 4.治療要點 5

7、.何時需要手術 6. 怎樣與疾病和平共存 7. 注意事項第12页，共30页。發生率有增加嗎?這是西方人的病,發生率高達 80-100/100,000台灣在 1980 年之前只有台大的報告2000 年我們預估全台灣應有 3000例, 每年的新案例大約有 200-300 例,因此目前的病人應該有 5,000例.確定診斷的至少有 4,000人,分散在各大醫院。每家大醫院應有 100-200 例.全民健保實施後於 1998 年將發炎性大腸疾病定為重大傷害。也開始登錄. 流行病的資料也比較齊全。台灣的發生率 (2000,王): 13/100,000台灣的發生率 (2009) : 17/100,000第1

8、3页，共30页。舉一個例子: 台中榮總Chang LM et al VGH-Taichung) . Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi. 1995 Nov;11(11):641-9.34 patients of ulcerative colitis admitted to Taichung Veterans General Hospital, from 1983 to 1994. The major clinical course were chronic intermittent and chronic continuous type (55.9%). Extrain

9、testinal manifestations were found in 2 cases: one was found in the skin, and the other in the joint, respectively. Treatment of ulcerative colitis in our series was mainly medical (91.2%). However, 3 patients received emergent surgical intervention, and 10 patients finally underwent operation becau

10、se of major complications or failure to respond to medical treatment.34例/11 年 =3 cases/year.第14页，共30页。不是真正的發生率增加 而是檢查增多,發現案例增多1. 全民健保實施, 醫療普及2. 大腸鏡的應用: 更加普遍3. 大腸症狀普遍受到重視大腸癌在癌症發 生率排行第一(一年超過 10000例)(2006)4. 大腸鏡檢查數大量增加 (以台大醫院為例, 以前一年 3000次,現在已超過 10,000次)5. 發炎性大腸疾病之醫學教育 (CME) 第15页，共30页。庫隆氏症則有增加的趨勢。潰瘍性結腸

11、炎 : 全美國 250,000-300,000 (盛行率 : 100/100,000) 年發生率 : 3-6/100,000.The prevalence has remained relatively constant over the last five decades. 過去五十年並無明顯的改變.庫隆氏症Tsai CH et al (NTUH) : J Formos Med Assoc. 2004 Sep;103(9):685-91.The cumulative incidence of CD during 1979-1995 was 0.85%, and increased to 2.

12、6% during 1996-2000 (p 0.001), while the incidence of UC did not change significantly between these periods (from 0.85% to 0.99%, p = 0.16).CD 在增加, UC 未增加 (UC 6 例 CD 9 例, PCD 2 例)第16页，共30页。Pediatric IBD: 兒童案例出現 庫隆氏症已較多的趨勢。Malaty HM, et al (US) : J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009 Nov 17.1991-2002, T

13、exas Children H. 登記之案例There were 272 children eligible for the analysis; 56% diagnosed with Crohn disease (CD), 22% with ulcerative colitis (UC), 22% with indeterminate colitis. The male-to-female ratio was 1.2:1 in CD, 0.6:1 in UC, and 0.8:1 in indeterminate colitis. From 1991 to 2002, the incidenc

14、e rate has doubled from 1.1/100,000/year (95% confidence interval CI 0.85-1.36) to 2.4/1001,000/year (95% CI 2.10-2.77). This trend was valid for CD but not for UC. The results demonstrate the rising incidence of IBD among children with evidence of more CD than UC. Recognition of these results will

15、have important implications for diagnosis and management of IBD in children.第17页，共30页。Time trends of mortality from Crohns disease and ulcerative colitis.Amnon Sonnenberg : International Journal of Epidemiology 2007 36(4):890-899台灣的UC死亡率並不比其他國高The death rates from Taiwan are shown.Similarly to the m

16、ajority of other countries, death rates from ulcerative colitis in Taiwan displayed a continuous decline. Different from other countries, the death rates from Crohns disease in Taiwan also showed a downward trend since its introduction to the Taiwanese mortality statistics in 1981.第18页，共30页。發炎性大腸疾病的

17、 盛行率及年發生率(/100,000)年代 1980 2000 2009_年發生率 潰瘍性結腸炎 1.0 1.3 1.7 庫隆氏症 0.1 0.3 0.5盛行率 潰瘍性結腸炎 10 13 17 庫隆氏症 1.0 1.3 2.0_全台灣一年發生潰瘍性結腸炎 約 400 例 庫隆氏症 120例第19页，共30页。發病的原因:? 飲食因素:不可暴飲暴食,不吃麻辣火鍋2. 壓力:寒冷季節注意保暖,重視休閑及運動,遵守醫囑, 持續服藥讓家人瞭解您協助您找一個信賴的醫師多幾個病友,互相支持、安慰照常生活,結婚及生育。以平常心生活,避免會變壞的因素第20页，共30页。您一定要掌握自已的狀況才能與潰瘍性結腸炎

18、和平共存2000年消化性疾病診療規範中我特別強調醫師要告訴病人如何與潰瘍性結腸炎和平共存。心靈健康第一要是樂觀 與疾病和平共存 Living with UC.學習與疾病和平共存 王正一, 高淑貴 鄉間小路35:7 ( 2009.07) 頁28-29 心情好,每天笑臉迎人樂觀看待每一個挑戰.要紓壓第21页，共30页。掌握自己最好的方法(拒絕發作) 就是與醫師合作找一個您信賴的腸胃科醫師 定時回診 持續服藥瞭解自己的狀況,範圍/活動性-接受醫師的建議檢查 瞭解自己的狀況:會讓症狀惡化的因素,作成紀錄, 不要去冒犯它。讓家人及病友幫助您及支持您 當自己不爽(絕望、生氣,傷心)時趕快告訴您的家 人及好

19、友他們一定會支持您,幫助您並立即找您的醫師第22页，共30页。判定炎症活動狀況自己可以判定的: 排便次數增加了 4次以上 粘液增加, 出現血跡 血便明顯 有點急,有點煩,心情不佳醫師可以判定炎症增加了 抽血 CBC貧血加重, ESR and CRP 內視鏡變化 病狀的變動第23页，共30页。炎症活性用 PET/CT 來表現Das CJ et al (India) : Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009 Dec 22.15 cases.The extent of disease was left-sided colitis in five and pancoliti

20、s in ten. The mean Ulcerative Colitis Disease Activity Index (UCDAI) was 7.6.There was a good correlation for extent evaluation between the two modalities (kappa 55.3%, p = 0.02). One patient had grade 0 PET activity, nine had grade 2 and five had grade 3 PET activity.PET/CT colonography is a novel non-invasive technique for the assessment of extent and activity of the disease in patients with UC. 第24页，共30页。潰瘍性結腸炎: Endoscopy可以觀察炎症之範圍第25页，共30页。中藥的使用是 對現代醫療