(基础医学)年轻护士心电图讲课件

1、心电图入门刘良秀寿光市人民医院心脏远程监护中心1第1页，共59页。心 电 图概念：心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 2第2页，共59页。典型心电图3第3页，共59页。典 型 心 电 图4第4页，共59页。心 电 图 机5第5页，共59页。心 电 图 机6第6页，共59页。心 电 图 机7第7页，共59页。心 电 图 机 导 联 线8第8页，共59页。心 电 图 机 导 联 线9第9页，共59页。心电图导联连接方法10第10

2、页，共59页。心电图做法11第11页，共59页。心电图导联常规导联：肢体导联：标准导联 ：.加压单极肢体导联 ： aVR. aVL. aVF胸前导联： V1.V2.V3.V4.V5.V6附加导联：后壁： V7、.V8 .V9右胸导联：V3R.V4R.V5R 12第12页，共59页。心 电 图 导 联肢体导联avRavLavF13第13页，共59页。心电图导联胸前导联 V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:在V2与V4连线的中 点V4:左锁骨中线第5肋间V5:左腋前线与V4 同一水平V6:左腋中线与V4 同一水平14第14页，共59页。胸 壁 导 联15第15页，共59页。心电图导联

3、连接16第16页，共59页。心电图的导联常规导联标准导联 ： 导联（右臂，左臂） 导联（右臂，左足）导联（左臂，左足）加压单极肢体导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。17第17页，共59页。心电图的导联常规导联单极胸导联 ：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4 同一水平；V6：左腋中线与V4 同一水平。 18第18页，共59页。心电图的导联附加导联后壁导联V7:腋后线平V4 V8 :左(后)肩胛线平V4 V9 :左脊椎旁线平V4 右胸导联V3R、V4R、V5R与V3、V

4、4、V5对称处19第19页，共59页。心脏传导系统窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)、左右束支、浦氏纤维20第20页，共59页。心电图波形形成示意图21第21页，共59页。心电图记录纸横直线的意义：国际规定 纸速 25mm/s 1mm=0.04s，电压 1mm=0.1mv22第22页，共59页。心电图波的形成及正常值P波：心房激动波。振幅 (高度):肢导联0.25mv ,胸前导联0.15mv时间(宽度):0.11秒方向： 、aVF、 V4-V6导联直立aVR导联倒置23第23页，共59页。心电图波的形成及正常值PR段:反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化PR间期:正常0.120.20秒2

5、4第24页，共59页。心电图波的形成及正常值QRS波群：心室除极波时间（宽度）:正常成年人 0.060.10 秒电压：V1V6 R波逐渐增高S波逐渐减小V1导联R/SlV5导联R/Sl25第25页，共59页。QRS波群命名26第26页，共59页。心电图波的形成及正常值(QRS)V5导联R2.5mv V1导联R 1.0mv aVR导联R0.5mv aVL导联R1.2 mv aVF导联R2.0mv 导联R1.5 mv；在肢导联，每个导联(R+S)0.5mv为“电压过低”27第27页，共59页。心电图波的形成及正常值(QRS)28第28页，共59页。心电图波的形成及正常值(QRS)Q波：宽度0.04

6、s,深度同导联1/4RavR导联除外29第29页，共59页。QRS波在胸导联规律30第30页，共59页。S-T段:代表心室早期复极的电位和时间变化重要性在于它是否压低或抬高。抬高：肢导联：0.1mv胸导联：V1-3 0.3mvV4,5 0.1mv压低：任何导联ST段压低 0.05 mV 31第31页，共59页。Q波及ST抬高32第32页，共59页。ST段压低33第33页，共59页。ST段改变心电图34第34页，共59页。心电图波的形成及正常值 T波 :方向,形态,高度(深度) 直立的T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸aVR倒置R波为主的导联，T波直立，同导联R波1/103

7、5第35页，共59页。正常T波36第36页，共59页。37第37页，共59页。T波改变心电图38第38页，共59页。心电图波的形成及正常值T波 :正常人、 T几乎都直立，则可能直立、平坦、双向、甚至倒置。如aVL、aVF的QRS基本上是直立，且R0.5mv，则T波直立，若aVL、aVF的QRS系rS、QS或呈小的综合波形时，其T波便可能平坦或倒置，其倒置深度不应超过0.25mv。TV1-3可能倒置，深度0.25mv，最多也不超过0.4mv。（幼儿中甚至TV4仍可能倒置）。V3后不应有倒置的T波，如TV3倒置，则V1,2不应有直立的T波。V4-6中T波应是直立的。如TV1直立，应0.4mv，若0

8、.4mv，应考虑后壁心梗。直立的T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸。总言之：T在肢导中很少超过0.5mv，在胸导中也很少超过1.0mv，异常高尖的T波，往往出现在心梗的最早期或高钾血症。39第39页，共59页。心电图波的形成及正常值QT间期 : QRS除极开始至复极结束的时间。与心率快慢相关。正常0.320.44 秒40第40页，共59页。心电图波的形成及正常值U波： T 波之后的小波，一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。U波增高见于低钾血症41第41页，共59页。低钾血症42第42页，共59页。心电图各波段测量振幅时间43第43页，共59页。心

9、电图各波段的测量心电图电压及时间的测量 振幅 向上波的高度自基线的上缘垂直地测量到波形的顶点；向下波的深度自基线的下缘测量到波形的底端。如系双向波，则以正负相加的代数和计算之。44第44页，共59页。心电图各波段的测量心电图电压及时间的测量时间 应选择波形比较清晰的导联，从波形的起点测量到波形的终点。向上波的时间应从基线的下缘，而向下波的时间应从基线的上缘来测量。P-R间期，一般应在P波最宽而Q波较显著的导联上进行测量。QRS时间从Q波起点到S波终点。通常以肢体导联最宽的QRS波群为准。Q波或S波应从降支与基线上缘的交点测到升支与基线上缘的交点。45第45页，共59页。平均心电轴的测定方法目侧

10、法、振幅法 目侧法 一般通过观察与导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。 正常：和导联的主波都向上46第46页，共59页。平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向47第47页，共59页。阅读心电图的步骤注意伪差（比较常发生的伪差有下列几种：肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、电话铃响、脱线、电极板松脱），导联有无接错，电压。找出P波，确定心律，测心率。测P-R间期及Q-T间期，必要时测QRS时间。心电轴测定。分析P、QRS、S-T及T波形状、电压等，作出初步判断。 48第48页，共59页。心率和心律1、心率的计算方法心率=60/(P-P/或R-R)次/分。测5个以

11、上P-P或R-R间隔，求其平均数，代表一个心脏激动周期的时间（秒），每分60秒，被这个平均数值来除。取6s（即15cm）的距离，发生过多少次P波或R波，乘以10便得出P或R的心率（次/分）。2、心律 正常窦性心律：60100次/分。P波 导联直立，aVR导联倒置。 49第49页，共59页。心率的计算方法心率=60/(P-P/或R-R)次/分P-PR-R50第50页，共59页。心率的计算方法 取15cm，发生过多少次P波或R波，乘以10=P或R的心率（次/分）R波次数51第51页，共59页。正常心电图52第52页，共59页。窦性心动过速53第53页，共59页。电压过低54第54页，共59页。心脏传