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文档简介

1、子长县人民医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（护理版）适用对象:第一诊断为急性单纯性阑尾炎ICD10:K35.1/K35.9行阑尾切除术（ICD9CM-3:47.09 标准住院日：W7天姓名性别 年龄 岁科室床号 住院号时间住院第1天（急诊手术）术前与术中术后建立入院病历，行卫生处置向患者及豕属交代病情观察及术入院护理评估并记录，介绍病房环境设施、作息时间、探后注意事项视制度、医保合疗登记、安全、护士长及责任护士等 术后体位：平卧，去枕6小时口测量生命体征：T： C P： 次/分 R： 次/分禁食禁饮主BP： / mmHg 体重： Kg 密切观察患者病情，包括神志、生要评估病人健康状况（健康史、

2、既往史）：命体征、伤口敷料、伤口引流、尿量护既往身体健康是否等理工作术前心理护理生活护理（二级护理）：床上擦浴、卫生知识及手术知识宣教口腔护理、会阴冲洗手术区域皮肤准备 留置管道护理及指导（伤口引流更换病员服，除去发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等管、尿管）核对腕带、手术部位静脉补液。填写手术病人交接记录单 术后心理护理（患者及家属）携带术中用物行急诊手术疼痛护理长期医嘱：长期医嘱：按普外科常规护理观察生命体征及伤口情况二级护理术后常规护理重禁食禁饮二级护理点监测生命体征禁食禁饮医其他医嘱临时医嘱：嘱临时医嘱：使用抗菌药物执急查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、指血糖、凝血适当补液彳亍功能、感染性

3、疾病筛查急查心电图、胸片、使用抗菌药物其他医嘱若伤口敷料浸湿时，行伤口换药护士签名口无口有原因：口无口有原因：病情 变异 记录护士签名：护士签名：时间住院第2天（术后第一天）住院第3天（术后第二天）主 要 护 理 工 作协助生活护理观察患者生命体征及伤口情况疼痛护理服药指导观察肠功能恢复情况指导患者下床活动协助生活护理观察患者生命体征及伤口情况疼痛护理服药指导指导患者下床活动肛门是否排气：是口否口饮食指导重点医嘱长期医嘱：二级护理禁食禁饮临时医嘱：使用抗菌药物适当补液伤口换药长期医嘱：二级护理禁食半流质饮食临时医嘱：使用抗菌药物适当补液伤口换药护士签名病情变异 记录口无口有原因：护士签名：口无口有原因：护士签名：时间住院第4-6天 （术后第3-5天）住院第5-7天 （出院日）主 要 护 理 工 作协助生活护理观察患者生命体征及伤口情况疼痛护理服药指导指导患者下床活动观察排便情况饮食指导评估患者术后康复情况出院指导协助办理出院手续复诊时间作息、饮食、活动服药指导日常保健重 点 医 嘱长期医嘱：二级护理普通饮食临时医嘱：伤口冲洗、换药临时医嘱：

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