情感性精神障碍患者的护理

1、 第7章情感性精神障碍患者(hunzh)的护理共七十四页教学(jio xu)目标掌握：情感性精神障碍的定义与分类； 情感性精神障碍（抑郁(yy)、躁狂）的护理；熟悉：情感性精神障碍的临床特点； 了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；共七十四页学习(xux)心境障碍的重要性（1）1、隐匿性抑郁症（masked depression)情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重常见主观(zhgun)有慢性疼痛心慌、胸闷、痛及憋气等共七十四页学习(xux)心境障碍的重要性（2）2、躯体疾病伴发抑郁(yy)内科住院患者中约有1/3伴抑郁症糖尿病 1418晚期肾病 22癌症 2045中风者 33帕金森 1/3（约

2、33）共七十四页综合性医院内科(nik)区417例躯体疾病患者 中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4% 内科医生的识别力仅为10.5%共七十四页情绪:受一定意识影响的一种心理状态。 与有机体的生理和心理需要是否满足有关。情感:对事物的好恶态度、道德性。 受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）心境:是一种持续、微弱(wiru)、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态。基本概念共七十四页第一节 情感性精神障碍概述(i sh)又称心境障碍是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，

3、如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分(b fen)可有残留症状或转为慢性。一、定义及主要特点 共七十四页二、分类 根据中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3)，将情感性精神障碍分为以下5类： 1.躁狂(zo kun)发作 2.双相障碍 3.抑郁发作 4.持续性心境障碍 5.其他或待分类的心境障碍 共七十四页三、流行病学特点（1）发病率 我国， 1982年，12个地区(dq)，患病率为0.76； 1992年，7个地区， 为0.83。 同一时期，西方国家为2-25%。共七十四页（2）预后(yhu)患者病后70%保持良好的社会(shhu)功能；近10%完全丧失社会

4、生活能力；20%在较长时间不能工作或从事完整的社会功能。共七十四页四、病因(bngyn)及发病机制综合(zngh)作用结果共七十四页负性生活事件(shjin)与抑郁的关系 6个月内有重啊生活事件发生(fshng)者，其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀率增高7倍。共七十四页第二节 情感性精神障碍的临床(ln chun)特点躁狂发作抑郁(yy)发作双相障碍共七十四页根据国内最近(zujn)颁布的CCMD-3精神疾病分类系统：情感性精神障碍表现形式为共七十四页总是心情不好是病，好过头了也是病！共七十四页 【典型病例】 某男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现话多,无故指责他人.称自己能升

5、官发财,能当局长,能做生意赚钱，无控制买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断起语速，内容(nirng)多为自吹自擂。别人稍不如他意，就发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。 患者出院后1年多，之后5次复发而住院治疗。每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。 躁狂(zo kun)发作共七十四页临床(ln chun)症状“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强睡眠需要减少夸大妄想食欲增加(zngji)，性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程：持续一周即可确

6、定诊断 多发于春末夏初共七十四页躁狂(zo kun)综合征的临床表现（1）思维奔逸(bn y)（特征性症状）,主要表现为:思维联想（思维形式）障碍联想速度的明显加快思维敏捷、记忆增强、随境转移、 出现音联、意联和韵联共七十四页躁狂(zo kun)综合征的临床表现（2）情感高涨（必备症状） 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、“主意”多、“想 法”多，但干事(gn shi)有始无终的情况 多，有的患者表现为情绪起伏大。 共七十四页躁狂(zo kun)综合征的临床表现（3） 有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍

7、 行为： 精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠(shumin)需要量减少）共七十四页共七十四页病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了(blio)，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。共七十四页诊断(

8、zhndun)标准症状(zhngzhung)标准严重程度诊断标准：社会功能受损病程标准：1W排除标准共七十四页 【病例】 某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭(ch fn)，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低纯。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知里恢复出院

9、。共七十四页好发于秋冬季节情绪低落持续两周以上影响生活、工作有反复发作倾向全球患病率5-10%世界卫生组织估计：中国90%的抑郁症患者未得到(d do)正规治疗抑郁(yy)发作共七十四页中国抑郁症的有关(yugun)情况 根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关(yugun)资料: 有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization, 1996.共七十四页抑郁的基本(jbn)症状“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“三无”： 无用，无助，无望“三自”： 自责、自罪、自杀核心表现是

10、“丧失感”，即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值(jizh)与动力、欲望（包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望）等的下降或丧失。 共七十四页共七十四页典型(dinxng)的“三低”症状患者闷闷不乐，无愉快感，凡事(fnsh)缺乏兴趣；情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦虑。典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。自我评价低。心境低落： 共七十四页典型(dinxng)的“三低”症状患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；表现(bioxin)为言语减少、语音低、语速慢。思维迟缓： 共七十四页小崔，听说(tn shu)你抑郁了！？共七十四页共七十四页典型(dinxng)的“三

11、低”症状行为缓慢、生活被动；兴趣缺乏、回避社交；严重抑郁患者常伴有消极自杀(zsh)的观念和行为。意志活动减退： 共七十四页典型(dinxng)的“三低”症状睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；食欲减退、体重减轻；身体任何部位的疼痛、性欲减退等；躯体(qt)不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。躯体症状： 共七十四页伴发症状(zhngzhung)睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降、性欲下降、体重减轻焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感：可涉及(shj)各个脏器精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状共七十四页共七十四页抑郁(yy)的多种表现形

12、式神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣(慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗(zhlio)无效者共七十四页抑郁症自杀(zsh)的危险因素严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀(zsh)家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史共七十四页发生抑郁症的风险因素(yn s) -儿童期的经历儿童期双亲的丧失儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别(tbi)是性虐待儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流共七十四页发生(fshng)抑郁症的风险因素 -人格因素较为明显

13、的焦虑、强迫、冲动等特征的个体 具体表现为：过分疑虑及谨慎，力求完美道德感过强过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 出于维护躯体安全感的需要,在生活风格上有许多限制；或回避与人密切交往(jiowng)或职业活动等。共七十四页发生(fshng)抑郁症的风险因素 -社会环境婚姻状况的不满意（离异(ly)或、分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出）经济状况生活事件，特别是持续时间在2-3个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响。共七十四页发生(fshng)抑郁症的风险因素 -躯体疾病慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）慢性躯体(qt)疾病（如心肌梗塞

14、、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）共七十四页自杀(zsh)迹象写遗书整理旧物突然(trn)关心他人了断社会关系收藏药品、刀、绳等共七十四页关注(gunzh)抑郁症关注情绪变化是社会文明进步的标志出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节(tioji)。重度抑郁时，必须依靠药物现有的药物可以安全有效地改善症状共七十四页抑郁的诊断(zhndun)标准症状标准严重(ynzhng)程度标准：社会功能受损病程标准：2W排除标准共七十四页双相障碍(zhng i)反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时而情感高涨，时而情感低落(dlu)，发作间期缓解病程2W共七十四页持续性

15、心境障碍表现为持续性并常有起伏(qf)的心境障碍，每次发作极少严重到躁狂或抑郁程度。一般每次发作可持续数年，甚至占据人一生中大部分时间。发作形式包括环性心境障碍（反复出现情绪高涨或低落）和恶劣心境（持续出现情绪低落，原称“抑郁性神经症”，抑郁常持续2年以上）。患者常有自知力，有求治要求，社会功能受损较轻，生活不受严重影响。共七十四页抑郁症与恶劣心境障碍的区别： 抑郁症以内因为主，家族遗传史阳性； 后者以心因为主，家族遗传史不明显； 前者精神运动性迟缓(chhun)明显，有明显的生 物学特征性症状，后者不明显； 前者可有精神病性症状，后者无； 共七十四页前者多为自限性病程(bngchng)，后者

16、病程(bngchng)冗长，至少2年，间歇期短；前者病前可有性格基础（环性性格）或无，后者有明显的性格基础，内向、郁郁寡欢、多愁善感。共七十四页诱发因素常有可有可无(k yu k w)严重程度轻重持续时间短长自发缓解常有少有正常(zhngchng)情绪反应和病理性情绪障碍的区别正常反应情绪障碍共七十四页共七十四页共七十四页共七十四页共七十四页共七十四页情感性精神障碍的治疗(zhlio)共七十四页情感稳定剂碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍作用温和(wnh)，治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药副作用轻微，可用于长期维持治疗心境障碍的药物(yow)治疗-最主要共七十四页

17、药物(yow)治疗 锂盐-碳酸锂是治疗躁狂症的首选(shu xun)药剂量：发作时6002000mg/d 维持时5001500mg/d注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需监 测血锂浓度不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统反应共七十四页抗抑郁药：新药层出不穷(cng ch b qing)安全性更高，服用简便，价格更贵起效时间2周左右维持治疗首次发作：半年-1年反复发作：维持时间更长药物(yow)治疗共七十四页抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症选择(xunz)具有改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等共七十四页心境障碍电

18、休克(xik)治疗疗效肯定，起效快捷安全性好适用于：极度兴奋状态强烈自杀观念木僵状态病程越短，疗效越好缺点(qudin)：疗效维持时间短，病情易复发共七十四页心理治疗(xn l zh lio)共七十四页心理治疗(xn l zh lio)对抑郁症必不可少了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态(xn ti)学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为共七十四页预防(yfng)复发共七十四页第三节 情感性精神障碍患者(hunzh)的护理共七十四页护理(hl)- 1. 护理评估健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家属史、过敏史。心理社会功能(gngnng)方面：病前个性

19、特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态度社会支持系统。重点评估患者的危险行为精神状态：精神检查，心理评定量表。共七十四页常用(chn yn)护理诊断躁狂症营养失调睡眠形态紊乱便秘思维过程障碍感知(gnzh)改变：对他人有暴力行为的危险生活自理能力下降抑郁症睡眠形态紊乱营养失调便秘自我形象紊乱思维过程改变焦虑个人应对无效有外伤的危险生活自理能力下降自我防护能力下降生活自理能力下降共七十四页 情感障碍的护理(hl)目标躁狂状态：1 建立良好的护患关系2 患者能控制自己的情感，不伤害他人3 症状得到控制4 生活起居规律(gul)，饮水充足，睡眠正常5 患者过多的活动量减少6 患者生活自理能力显著改善抑郁状态：1 患者住院期间不伤害自己，恢复生活自理。