曼月乐应用(gu)海口

1、曼月乐应用(gu)海口1.月经过多2.带环受孕3.异位妊娠4.感染IUD?LNG-IUS介绍 左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorgestrel Intrauterine System，LNG-IUS，商品名：曼月乐）IUSIUS19mm32mm纵形管内含52mg左炔诺孕酮（每日释放20 g长达5年 ） T形塑料支架 尾 丝聚乙烯+钡酸盐可在X光下显影 避免穿孔和损伤 完美配合宫缩 有利复原，方便取出 内容IUS:曼月乐的避孕作用1LNG:曼月乐非避孕领域作用2曼月乐应用过程中注意事项3内容曼月乐的避孕作用1 持续抑制子宫内膜，干扰或不利于受精卵着床(图1) 增加宫颈粘液的稠度，抑制精子的通

2、过(图2) 抗受精作用(图3)图1图2图3曼月乐的避孕机制IUS曼月乐用于避孕的专家共识IUS曼月乐的比尔指数：0.1 “非常有效”曼月乐使用者的异位妊娠率也极低：每百妇女年01非常有效29有效1030效果稍差曼月乐的避孕效果世界卫生组织（WHO）避孕方法有效性评价比尔指数：（ 每100名女性使用1年的避孕失败例数）IUS避孕优势与带铜IUD相比与女性绝育术比较与COC比较IUS曼月乐与带铜IUD比较 (1)极少发生较常见闭 经缩短不规则周 期延长延长经 期放器后3个月内明显增加明显减少月经血量出血模式TCu380A 1 (非常有效)其他IUD 23 (有效)0.1 (非常有效)第一年妊娠率(

3、每百妇女年)抗受精为主，也有抗着床作用抗受精、抗着床、抑制排卵及宫颈粘液变稠的多方面综合作用 作用机制带铜IUD曼月乐IUS 曼月乐带铜IUD健康益处血红蛋白明显增加半年内降低痛 经明显缓解可能增加或加重异位妊娠有效预防比例增加PID有防护作用无防护作用性激素副反应有主诉无使用年限5年10年绝经后可继续使用，为HRT提供子宫内膜保护建议取出用于紧急避孕暂不推荐积极推荐曼月乐与带铜IUD比较 (2) 曼月乐的优势在于更好的避孕效果和带铜IUD所不具备的诸多对健康的益处！IUS曼月乐COC 成 份单纯孕激素，血药浓度极低且稳定雌孕激素复方，血药浓度相对高，每日内/间波动 使用途径宫内放置，一次放置

4、使用5年每日口服，仅服药周期内有效第一年妊娠率(每百妇女年)方法失败 0.1使用失败 0.1(极有效)方法失败 0.3使用失败 8.0（有效） 哺乳妇女可使用 (阴道分娩4周后，剖宫产6个月后)不宜使用曼月乐与COC比较 曼月乐的主要优势是长效性、单纯孕激素成分、极低剂量的释放率，提高了使用的安全性并适于更广泛的人群，如哺乳妇女。IUS曼月乐输卵管结扎术第一年妊娠率 (每百妇女年)0.1（非常有效）0.5（非常有效） 手术风险 阴道手术，无需麻醉，并发症少腹部手术，局部或全身麻醉，有一定并发症 出血模式 月经量减少，但放置后短期内有出血时间延长、不规则出血、点滴出血。基本无变化 生育能力恢复取

5、出后生育能力迅速恢复不可逆，需要再生育时需手术复通输卵管 健康益处缓解痛经，降低经前期紧张综合征，预防宫外孕和PID发生，使Hb增加无相关作用曼月乐与绝育术比较IUS 曼月乐避孕的长效、高效性与女性绝育术相当，但其放置操作简单、取出后生育能力迅速恢复的特点更具优势。 It is time to say sorry to IUD(S)!1.月经过多2.带环受孕3.异位妊娠4.感染曼月乐? 曼月乐独特的作用机制除保证有更可靠的避孕效果外，还有其它的健康益处，如：曼月乐对健康的益处 降低宫外孕的发生率 降低盆腔炎性疾病（PID）的风险 改善痛经、月经过多和经前期紧张 综合征等 IUS例129岁女性，

6、剖宫产后6个月，要求避孕哺乳期月经尚规则，但有痛经病史选择：IUD？曼月乐？口服避孕药？内容曼月乐非避孕领域作用2曼月乐非避孕应用专家共识功能性子宫出血和月经过多缓解痛经的作用HRT中子宫内膜保护作用对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响曼月乐非避孕应用专家共识功能性子宫出血和月经过多LNG-IUS在缓解痛经的作用HRT中子宫内膜保护作用对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 19902.

7、 Luukkainen T, Lhteenmki P. In: Immunology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C, Farr G. Advances in Contraception 1994;10:271-285月经过多(中国) 月经量为

8、一次月经的总失血量，正常月经量为3050ml，超过80ml为月经过多。首先须排除器质性疾病，要连续数个规则周期的经期失血量80ml即可认定。 原因较多，可由调节生殖的神经内分泌机制失常引起，也可由子宫内膜局部纤溶系统亢进所致，分为无排卵性和有排卵性两类，其中前者占85。定义：IUS英国国家健康与临床优化研究所 NICE临床指南对月经过多的定义： 当月经期出血量影响妇女的身体、情绪、社会和物质生活质量，无论单独发生还是与其它症状伴发，就可诊断月经过多。IUSNational Institute of Health and Clinical Excellence (NICE)患者主诉即可诊断! 月

9、经过多占门诊病人：10%IUS：曼月乐？药物：孕激素、OC、止血药、非甾体抗炎药宫腔镜子宫内膜切除、热球治疗子宫切除治疗月经过多的方法LNG-IUS治疗月经过多作用机制LNG的局部孕激素作用，子宫内膜有很强的抑制作用。1 子宫内膜对卵巢分泌的雌激素的增殖作用无反应，内膜腺体萎缩，基质出现水肿及蜕膜化，粘膜变薄。2血管变化包括动脉管壁增厚，螺旋小动脉被抑制及毛细血管血栓形成2与带铜IUD相比减少内膜糜烂和血管分布约1/3的患者排卵受到抑制1. Xiao BL, Wu SC, Chong J, Zeng T, Han LH, Luukkainen effects of the levonorges

10、trel-releasing intrauterine system in the treatment of idiopathic menorrhagia. Fertil Steril. 2003;79:96392. Zhu p, Hongzhi L, Ruhua X, et al. The effect of intrauterine devices, the stainless steel ring, the copper T220, and releasing levonorgestrel, on the bleeding profile and the porphological st

11、ructure of the human endmentrium-acomparative study of three IUDs. Contraception, 1989, 40:425-438 月经过多女性使用曼月乐后月经出血量改变（ 3 年）Xiao et al. Fertil Steril 2003;79:963-9曼月乐月份数曼月乐月份数平均血清Hb g/L平均血清铁蛋白g/L 曼月乐治疗月经过多血清Hb和血清铁蛋白的变化1261281301321341361381400123456789101112LNG IUS 使用月数 血清血红蛋白均值(g/L)0510152025303501

12、23456789101112 LNG IUS 使用月数 血清铁蛋白均值 (mg/L)Andersson K, Rybo G. Br J Obstet Gynecol 97:69-694,1990曼月乐与其它药物的疗效比较曼月乐经血平均减少：90%非甾体抗炎药（NSAIDS）：25-35%丹那唑：60%止血环酸：50%口服孕激素：12%复方口服避孕药：50%Farquhar 1992曼月乐可持续作用5年与经宫颈内膜切除术比较随机对照研究显示：LNG-IUS与经宫颈内膜切除术（TCRE）相比疗效相当，均可明显减少经血量，改善生活质量。PBAC评分治疗前 治疗3年后治疗前 治疗3年后73114PBA

13、C: Pictorial blood loss assessment charts 月经失血量表内膜切除术组（n=22）LNG IUS组（n=29）Rauramo I, Elo I, Istre O. Long-term treatment of menorrhagia with levonorgestrel intrauterine system versus endometrial Gynecol, 2004,104:1314 21 减少宫腔镜手术与热球内膜切除术比较随机对照研究显示：LNG-IUS与热球内膜切除术相比疗效相当，均可明显减少经血量。PBAC评分治疗前 治疗6个月后治疗前 治

14、疗6个月后1073112261PBAC: Pictorial blood loss assessment charts 月经失血量表热球内膜切除术组LNG IUS组020406080100120（n=25）（n=25）（n=21）（n=23）Barrington JW, Arunkalaivanan AS, Abdel-Fattah M. Comparison between the levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) and thermal balloon ablation in the treatment of menorrhagia.

15、 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003,108:724 P=0.6896 与子宫全切术比较在等待行子宫全切手术的月经过多患者的研究中，放置LNG-IUS与不治疗组6个月后，分别有64.5%和14.3%的患者取消了手术计划。LNG-IUS治疗月经过多可部分取代子宫全切手术。 33-49岁因为子宫过度出血，准备行子宫切除术的56例女性，随机选择继续当前治疗或置入LNG-IUS取消手术的患者比例对照组LNG IUS组LNG IUS组（6月后）对照组（6月后）020%40%60%80%100%（n=28）（n=28）64.3% (18例)14.3% (4例)（9

16、5%CI 44.1%81.4%）（95%CI 4.0%32.7%） Lahteenmaki P, Haukkamaa M, Puolakka J, et al. Open randomized study of use of levonorgestrel releasing intrauterine system as alternative to hysterectomy. BMJ, 1998,316:11221126 英国国家健康与临床优化研究所 NICE指南 LNG-IUS：内科治疗月经过多的一线方案月经过多患者如无激素治疗禁忌,则按下述顺序选择药物：首选长期使用 (至少12个月)左炔诺

17、孕酮释放的宫内节育器(LNG-IUS)氨甲环酸 或非甾体抗炎药(NSAIDs)或复方口服避孕药(COCs)，从月经周期第5-26天每日服用15mg炔诺酮或注射长效孕激素妇女不能进行激素治疗，则选用氨甲环酸或NSAIDsHeavy menstrual Institute for Health and Clinical Excellence. January 2007 实例238岁女性,反复月经增多3年,近日伴头晕。月经周期尚规则，30日，持续710日不等，有时需卫生巾3包。 G2P2A0，避孕套避孕B超：子宫大小正常；宫腔镜检查后诊刮：子宫内膜单纯增生；诊断：无排卵型功血，轻度贫血月经期经常使用

18、：立止血，妇康片等治疗，效果欠佳患者要求：不行手术治疗，可能还有生育要求处理月经周期第三天，放置曼月乐次月月经明显减少，每天只需一片卫生巾，持续3天放置约半年后出现闭经实例3一白领女性，32岁，常出差，月经尚规则，自觉月经过多无贫血征曼月乐非避孕应用专家共识功能性子宫出血和月经过多LNG-IUS在缓解痛经的作用HRT中子宫内膜保护作用对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 19902. Luukkainen T, Lhteenmki P. In: Im

19、munology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C, Farr G. Advances in Contraception 1994;10:271-285痛经概述痛经的常见原因为子宫内膜异位症，导致妇女发生慢性盆腔痛，性交痛，不孕和月经异常。治疗方

20、法：药物和手术治疗药物治疗：非甾体类抗炎药，孕激素(DMPA)，GnRH-a，雄激素衍生物(丹那唑)，COC等。GnRH-a疗效最佳，但价格昂贵，导致体内低雌激素状态，引起患者骨质丢失而限制其长期使用LNG-IUS可显著缓解痛经症状，且适合长期治疗。曼月乐治疗EM的机制 LNG直接减少病灶中的E2受体，使E2的作用减弱导致异位的内膜萎缩，减少月经量 LNG-IUS使子宫动脉阻力增加，减少子宫血流量 减少子宫内膜中前列腺素的产生，缓解痛经症状Irvine GA, et al. Gynaecol. 1998.何淑明等. 中华妇产科杂志. 2005.LNG-IUS显著缓解痛经LNG-IUS与GnRH

21、-a治疗子宫内膜异位症的对照研究显示，痛经VAS评分下降两组无显著性差异，6月时两组闭经率分别为70%和98%。 0246810VAS评分基线123456治疗后月数PPetta CA, Ferriani RA, Abrao MS, et al. Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis. Hum R

22、eprod, 2005,20:1993 8 LNG-IUS显著缓解痛经腹腔镜术后子宫内膜异位症的患者放置LNG-IUS组与对照不治疗组相比，中、重度痛经的发生率分别为10%和45%。 020%40%60%80%100%LNG-IUS治疗组对照组10%45%中、重度痛经发生率Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O, et al. Comparison of a levonorgestrel-releasing intrauterine device versus expectant management after conservative surgery f

23、or symptomatic endometriosis: a pilot study. Fertil Steril, 2003,80:305309 LNG-IUS显著缓解痛经国内的研究显示，中到重度的子宫腺肌症患者使用LNG-IUS，痛经VAS评分显著下降，3月后月经量为置入前的27%-32% 。020406080100治疗前2治疗12月后2VAS评分治疗前1治疗12月后1 P75891111 Pn=42n=42n=48n=441. 盛洁,卢淡等.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病痛经的临床观察.中华妇产科杂志. 2006;41:467-4702. 何淑明,韦明秀等.左炔诺孕酮宫内节育系统

24、治疗子宫腺肌病的临床观察.中华妇产科杂志. 2005;40:536-538 例437岁女性，进行性痛经伴月经过多5年G5P3A2,曾用米非司酮，孕三烯酮等治疗，停药均复发。妇检：子宫如孕6周大小，质硬B超：子宫腺肌症处理1、当月给予GnRHa治疗2个月后2、月经第五天放置曼月乐，（宫腔）次月月经量减少80%，无痛经如果宫腔9cm,IUS易脱落（米非司酮、 GnRHa预处理）例538岁，2女性年前因双侧卵巢巧克力囊肿行囊肿剔除术，近月又出现痛经，B超双侧卵巢2*3cm囊性包块，内见云雾状影；肿瘤标志物正常诊断：子宫内膜异位症处理：米非司酮、GnRHa 2个月、复查B超曼月乐、避孕药曼月乐非避孕应

25、用专家共识功能性子宫出血和月经过多LNG-IUS在缓解痛经的作用HRT中子宫内膜保护作用对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 19902. Luukkainen T, Lhteenmki P. In: Immunology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee

26、for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C, Farr G. Advances in Contraception 1994;10:271-285激素替代治疗概述补充雌激素治疗可缓解绝经症状，但对于子宫完整的患者需要加用孕激素预防内膜癌WHI的研究显示，连续联合雌孕激素治疗导致的乳腺癌和心血管疾病风险增加，可能和孕激素的使用有关。2007年国际绝经协会关于绝经后激素治疗之最新推荐认为子宫内给予孕酮，血中浓度明显少于口服制剂，是一种适当、合理的给药途径。LNG-IUS用于HRT中的内膜

27、保护作用研究显示, LNG-IUS与孕马雌酮配伍使用1到5年，经内膜活检，子宫内膜均为萎缩和非增殖状态，间质为假蜕膜样改变，无一例内膜异常增生。 非增殖子宫内膜的女性比例98.6%50%0100%12月48月24月36月60月98.6%95.5%96.8%95.5% （82例口服孕马雌酮激素替代治疗的围绝经期女性，予LNG-IUS治疗，随访5年，观察子宫内膜情况。观察发现，置入LNG-IUS后1年、2年、3年、4年、5年时均有效抑制子宫内膜增生，有效率均维持在95%以上）Hampton NR, Rees MC, Lowe DG, et al. Levonorgestrel intrauteri

28、ne system (LNG-IUS) with conjugated oral equine estrogen: a successful regimen for HRT in perimenopausal women. Hum Reprod, 2005,20:2653-2660 60LNG-IUS用于HRT中内膜保护的安全性17360名使用LNG-IUS的芬兰妇女的观察研究显示，乳腺癌的发生与同龄普通人群相当，并未增加乳腺癌风险。0120180240300乳腺癌发生数（每100，000妇女年）Backman T, Rauramo I, Jaakkola K, et al. Use of t

29、he levonorgestrelreleasing intrauterine system and breast cancer. Obstet Gynecol, 2005,106:813-817 LNG-IUS治疗组普通人群30-34岁35-39岁40-44岁45-49岁50-54岁NSNSNSNSNSNS：无统计学差异曼月乐非避孕应用专家共识功能性子宫出血和月经过多LNG-IUS在缓解痛经的作用HRT中子宫内膜保护作用对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gyna

30、ecol 19902. Luukkainen T, Lhteenmki P. In: Immunology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C, Farr G. Advances in Contraception 1994;10:271-285LN

31、G-IUS对子宫肌瘤导致的月经量过多的作用一项使用 LNG-IUS治疗与子宫肌瘤相关的月经过多，特发性月经过多与单纯避孕组3年比较研究显示，闭经率分别为44.5%、53.4%和57.1%，点滴出血率为11%、7.7%和4%1。放置LNG-IUS后6个月阴道持续出血的患者，子宫肌瘤尤其是子宫粘膜下肌瘤导致环移位的发生率明显高于对照组2。44.5%患者比例(%)411子宫肌瘤相关月经过多组特发性月经过多组单纯避孕组闭经患者比例点滴出血患者比例025%50%75%1、Magalhes J, et volume and menstrual patterns in users of the levono

32、rgestrel-releasing intrauterine system with idiopathic menorrhagia or menorrhagia due to leiomyomas. Contraception, 2007,75:193-8. 2、Ronnerdag M, Odlind V. Late bleeding problems with the evonorgestrel-releasing intrauterine system: evaluation of the endometrial cavity B. Contraception, 2007,75 268

33、270 宫腔严重变形的患者，能否使用曼月乐？LNG-IUS可显著减少子宫肌瘤相关的月经过多患者经血流量，但对于宫腔严重变形的患者，由于放置后脱落率及环移位增加，影响疗效，不建议选用。曼月乐不能使子宫肌瘤明显变小或消失曼月乐非避孕应用专家共识功能性子宫出血和月经过多LNG-IUS在缓解痛经的作用HRT中子宫内膜保护作用对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 19902. Luukkainen T, Lhteenmki P. In: Immunology;

34、 Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C, Farr G. Advances in Contraception 1994;10:271-285LNG-IUS对三苯氧胺治疗的子宫内膜保护作用LNG-IUS对乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜具有一定的保护作用02

35、0%40%60%80%100%LNG-IUS组对照组91%75%内膜萎缩的患者比例 （在绝经后乳腺癌患者使用三苯氧胺的随机对照研究中，随访12个月后，子宫内膜为萎缩状态在LNG-IUS和对照组中分别为91%和75%）Gardner FJ, Konje JC, Abrams KR, et al. Endometrial protection from tamoxifen-stimulated changes by a levonorgestrel-releasing intrauterine system: a randomised controlled trial. Lancet, 2000,

36、356:17111717 38岁女性，3年前患乳腺癌，现无口服任何抗癌药物，但每月月经紊乱，经期延长，量中等。如何治疗？能否使用曼月乐？宫腔镜诊刮排除内膜恶性病变，病理结果：子宫内膜增殖症性激素类药物：禁止一般止血药：可曼月乐：？Levonorgestrel-releasing intrauterine device (Mirena) and breast cancer: what do we learn from literature for clinical practice?Boutet G.Annual occurrence of breast cancer is constantly

37、 increasing in France. In 2000, the number of breast cancer cases for women of 30-49 years was estimated at 9,918, which represents 23.7% of all breast cancer cases diagnosed that year. The levonorgestrel-releasing intrauterine device (IUD LNG) is one of the most frequently used coils in France. Bec

38、ause contraception is an important matter for women whose ovarian function survived cancer treatments, the question of whether to use such device on a woman with breast cancer has become a frequent and controversial gynaecological issue. With the review of available literature as a basis, we have tr

39、ied to answer the following questions. First, whether the use of IUD LNG increases the risk of breast cancer: there is at the moment no A level answer available. According to the only study published, which may be considered C level, there is no such increase. Second, whether the use of IUD LNG coun

40、terbalances the endometrial effects of Tamoxifene: based on a limited level of evidence via a single randomised controlled trial on a small number of patients for one year only, this device appears to be able to prevent benign endometrial modifications. However, there is no conclusive study regardin

41、g its effectiveness on the prevention of endometrium adenocarcinoma caused by Tamoxifene. In addition, there are numerous uncertainties as to whether levonorgestrel presence in the plasma would have a systemic prejudicial impact. Third, whether a woman with a personal antecedent of breast cancer can

42、 safely use DIU LNG: it is necessary to remove it promptly upon suspicion or diagnosis, to dissuade its use in case of current cancer, and, in the event of cancer remission for more than 5 years, to generally avoid this contraceptive method except on a case by case basis and with a regular medical f

43、ollow-up. In the latter situation, the use of IUD LNG can be considered only after a multidisciplinary collective formal decision and after the woman gave her informed consent.1.没有A级证据显示曼月乐增加乳腺癌风险2.现患乳腺癌者不能使用LNG-IUS曼月乐非避孕应用专家共识功能性子宫出血和月经过多LNG-IUS在缓解痛经的作用HRT中子宫内膜保护作用对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作

44、用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 19902. Luukkainen T, Lhteenmki P. In: Immunology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C

45、, Farr G. Advances in Contraception 1994;10:271-285LNGIUS对子宫内膜具有抗增殖作用，可逆转内膜增生病程对20例子宫内膜增生患者(其中8例为非典型增生) 使用 LNGIUS 的研究显示，观察1490个月，除有一例置入前为子宫内膜非典型增生的患者内膜仍有增生外，其余患者子宫内膜均恢复正常。LNG-IUS用于治疗子宫内膜增生 （与安宫黄体酮对内膜增生过长的对比研究显示，3个月后 LNG-IUS组内膜增生复原，安宫黄体酮组31名患者中14名病人内膜增生未缓解）025%50%75%100%LNG-IUS组1安宫黄体酮组295%内膜恢复的患者比例比例

46、54.8%LNG-IUS组2100%1. Vereide AB, et al. Gynecologic Oncology 2003,91: 526-33.2. Wildemeersch D, et al. Maturitas, 2007,57 : 210213例628岁女性，因月经不规则，门诊诊刮：子宫内膜中度不典型增生已婚未育子宫内膜不典型增生：孕激素缺乏的疾病定期内膜活检产后：曼月乐成功妊娠促排卵高效孕酮：佳迪100mg子宫内膜单纯增生和复杂增生的患者使用曼月乐可行对不典型增生须谨慎：放置曼月乐，内膜监测可操作性差内容曼月乐应用过程中注意事项3告知患者使用后可能发生的副作用，消除顾虑使用曼月乐常见问题1. 点滴出血2. 闭经3. 价格前3-6个月不规则出血是常见的副作用原因不详是单纯孕激素避孕方法存在的共性问题，由于出血量少，不会导致贫血，无需特殊治疗。随着时间延长，出血症状会明显缓解，使用1年以上，经期往往可缩短至23天，周期规则或变得稀发，甚至20%以上的使用者会出现闭经。子宫肌瘤上环后的不规则出血、明显：宫腔变形有关： 最常见