昆明市绿色食品10强企业评选申报表

1、 PAGE - 13 -昆明市绿色食品10强企业评选申报表（2019年度）企业名称（公章）：申报日期： 年 月 日企业代码：昆明市打造世界一流“绿色食品牌”工作领导小组办公室填表说明1.本申报表为企业申报昆明市绿色食品10强企业的主要文字依据，各项内容务必认真填写。文字叙述应完整、清晰、简洁，数据真实、准确、可靠。2.企业只填写申报表及承诺书内容。3.申报企业须提供企业法人营业执照、注册商标证明、财务报表、完税证明以及反映企业生产发展过程中所取得的其他证明性材料、荣誉证书等复印件（加盖企业公章）。并提供材料真实性承诺书。4.申报材料须同时提供纸质版本一式二份，纸质材料加盖公章。5.申报材料内容

2、用4号仿宋字，采用A4纸打印，左侧装订，平装。6.申报材料不予更换和退回。昆明市绿色食品10强企业基本情况申报表企业名称企业所在地邮编法人代表电话手机联系人电话手机传真E-mail企业类型国有 合资 民营 其他基本情况注册时间注册资本所属行业主营产品经济效益年份2017年（万元）2018年（万元）主营业务收入入库税收总额产品质量是否通过食品质量安全生产许可（QS）是 否通过的食品安全管理认证是否建立产品质量追溯体系是 否近两年内是否发生环境污染与破坏事故是 否近两年内是否发生食品安全事故是 否产品质量监督抽查合格率诚信体系建设注册商标产品品牌银行信用等级所属行业：按照精制茶及茶产品制造业、鲜花

3、制品及制糖业、果蔬及坚果加工业、咖啡制造业、酒及饮料制造业、营养及功能性食品制造业、肉类食品加工业等七大类行业填写。产品质量监督抽查合格率：是指接收国家质量监督抽查的产品中，属于合格品的样品占全部样品的比率。企业情况介绍包括但不限于以下内容：（此项可另附页）企业概况：企业在所从事细分领域的地位，企业经营战略、管理团队、法人治理结构等情况。企业生产经营情况：近两年产品销售情况及效益，主要客户群或销售地，产品主要加工工艺、技术及与国际国内领先水平的对比情况。企业制度建设基本情况：企业品牌培育相关制度、产品质量保障相关制度，环境保护制度，企业生产安全保障制度，应对各类风险机制等。相关证明材料（附件）

4、企业法人营业执照、银行信用等级证明复印件；完税证明及经审计的财务表复印件；质量认证、质量荣誉、品牌荣誉等相关证明材料；申报材料真实性承诺书；其他企业认为须提供的材料。承 诺 书我单位郑重承诺，对申报“昆明市绿色食品10强企业”所提供的材料（包括文字、文件、数据、图片和凭证等）以及项目真实完整性负责。如有食品安全及环境污染等问题，按评选管理办法，取消所获一切荣誉和退还奖励，三年内不参与评选，并愿意承担包括法律责任的一切责任和后果。法人代表签字 企业公章 2019年 月 日 昆明市绿色食品10强企业审核表县（市、区）相关部门审核意见材料真实性审核意见： 工信部门（签章）： 经济数据真实性审核意见：统计部门（签章）： 税务数据真实性审核意见：税务部门（签章）： 近两年内是否存在食品安全事故审核意见： 市场监管部门（签章）： 近两年是否存在安全生产事故审核意见：应急管理部门（签章）： 近两年是否存在环境污染与破坏事故审核意见： 生态环境部门（签章）： 是否被列入失信被执行人名单及是否有诉讼和执行案件审核意见：法院(签章)： 年 月 日 专家评审委员会评审意见 首席专家（签字）