清洁导尿的护理要点

1、清洁导尿的护理要点学习目标一 清洁导尿概述二 如何评定残余尿三 常用的诱导排尿的方法四 清洁导尿的注意事项五 饮水及导尿时间的安排一 清洁导尿概述 适应症： 不能自主排尿或自主排尿不充分(残余尿超过80100ml)的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。一 清洁导尿概述 定义：清洁导尿又称为间歇导尿，是指可以由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。一 清洁导尿概述禁忌症： 严重的尿道损伤或感染，尿道畸形、梗阻、大量输液、膀胱容量小（储尿量低于200ml）、

2、有显著的出血倾向、肾功能不全者、患者神志不清或不配合、全身感染或免疫力极度低下、前列腺显著肥大或肿瘤等。大于150ml80150ml残余尿残余尿功能差功能一般 操作前饮水400450ml,23小时后诱导排尿，记录尿量，排尿后立即测量残余尿。二 残余尿的评定叩击法Rede腹部挤压法听流水声热敷手压法刺激法屏气法盆底肌训练三 常用的诱导排尿的方法诱导方法诱导排尿的方法听流水声、热敷屏气法：坐位身体前倾，放松腹肌，屏气10-12秒，利用 腹压刺激法：牵拉阴毛、电刺激、摩擦大腿内侧、挤压阴茎（适用于反射性尿失禁）手压法：双手拇指放于髂骨处，其余手指放于膀胱区向下压（适用于充盈性尿失禁）诱导排尿的方法叩

3、击法：叩击膀胱区,轻叩耻骨上区轻而快50-100次/分，100-500次，2-5分钟/次Rede腹部挤压法:双手握拳由脐部向下深按压，拳头滚动至耻骨处盆底肌训练：患者收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次四 清洁导尿的注意事项患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。关于饮水量清洁与保存插管轻柔防损伤插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。患者每日进水量一般不需要超过2000 ml，睡前3h勿饮水，保持尿量8001000 ml/d。尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。定时定量制度四 清洁导尿的注意事项尿液引流导尿次数健康

4、教育心理指导教会患者或其家人导尿方法及用品的选择。避免产生抑郁，自卑等心理。采用1214号尿管，尽量使用水溶性润滑剂。避免膀胱过度充盈或手压法过分，导致尿液返流或引起膀胱破裂。 白天约3-4次睡前及睡醒各一次，具体可依导尿量来调整次数。切勿尿急时才导尿。导尿量每次导尿量不宜超过500ml,如果过量要夹住尿管30分钟-1小时再放尿，分次导净膀胱内的尿液。 五 清洁导尿病人一般饮水安排 07：00早餐400ml10：00200ml12：00午餐400ml16：00200ml18：00晚餐400ml20：00200ml20:00 到次日06：00不饮水，每日限制饮水量在2000ml左右六 清洁导尿病

5、人一般导尿间隔时间 两次导尿之间自排尿导出残余尿导尿间隔一般导尿时间的安排（因人而意）100ml300ml4-5h导尿一次晨醒、11：00、17：00、睡前、2：00100ml300ml6h导尿一次晨醒、11：00、17：00、睡前200200ml8h导尿一次晨醒、 12：00 睡前1 自动排尿次数大于2小时一次，排尿后残余尿小于100ml,则可改为每周一次，连续两周后可以停止导尿；停止间歇导尿后，每周还需测残余尿量一次。2 达到膀胱平衡后可以不导尿 。膀胱平衡指标：自动排尿次数2h一次，残余尿80-100ml。七 特别强调（1）下达清洁导尿医嘱，办公班处理后，护理班立即在病人的床头做标志，对病人及家属讲解上述知识，教会病人及家属操作方法等，说明病人每一次清洁导尿，护士一定要给予指导，并记录导出尿量及性质。（2）床位护士对病人及家属