生殖技术和伦理思考

1、生殖技术(jsh)和伦理思考邱仁宗中国社会科学院华中科技大学共三十五页关键词生殖技术(reproductive technologies)：有关生孩子或不生孩子的技术。伦理学：人类行动的社会规范 人类行动三要素： *行动者Agent ：人生目的和意义(yy)，德性，品格 *行动Action : 原则, 规则 *行动后果Consequences : 正面/负面, 积极/消极, 平衡、权衡生命伦理学提供评价我们在生命科学和医疗保健领域行动是否合适的伦理框架。共三十五页引起科学家良心危机的三大(sn d)事件1945年广岛的原子弹爆炸：“弄文舞墨的科学理论导致成千上万人的死亡”。1945年纽伦堡审判

2、：旨在发现宇宙真理的科学发现可以如此不人道的方式进行，违反基本人权，杀死无辜的人。突然发现寂静的春天：世界范围的环境污染威胁人类在地球生存(shngcn)以及地球本身的存在。三大事件使科学家和公众严肃关注科学研究的社会后果，成果应用对社会、人类和生态的影响，以及科学研究的正当行动。共三十五页生殖技术(jsh)：性与生殖的分离自然生殖：数百万年的进化形成(xngchng)的最优生殖模式：(1)性交-射精-输卵管受精-植入子宫-分娩；(2)性与生殖不能分离。宗教使这种模式神圣化。生殖技术：将性脱离生殖(如何不生孩子)：控制生育(birth control)或生育调节（fertility regul

3、ation）技术。将生殖脱离性(不育时如何有孩子)：辅助生殖技术(ART, assisted reproductive technologies)。辅助生殖技术本来解决不育问题。不育的问题在恶化：3-7%不等，二次大战以来人与若干动物的精子数量减少了50%，现在每年以2%的速度减少，女性输卵管堵塞问题也在恶化。共三十五页辅助生殖(shngzh)技术(ART)人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对j精子或卵、受精卵、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。ART主要包括：人工授精、体外受精、胚胎移植、卵精子和胚胎的冷冻保存、受精卵输卵管移植、代理母亲、单精子卵胞浆内显微注射、植入前遗传学诊断助

4、孕、无性生殖或人的生殖性克隆等。自然的人类生殖过程由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠(rnshn)等步骤组成。辅助生殖技术是指代替上述自然生殖过程某一步骤或全部步骤的手段。共三十五页共三十五页共三十五页共三十五页共三十五页从做爱(zu i)making love到做孩子making baby过去baby是“上帝”安排的，父母不能选择，现在父母不但可以选择孩子性别，可以不要有严重疾病的孩子，还可以通过基因操纵，“定做”孩子。这是否合适？要不要打开这个潘朵拉盒子？如果顺着making baby的路子，走下去(xi q)有一天，人类生命会不会发生深刻变化，要不要开这个头？共三十五页共三十五页潘

5、朵拉盒子(h zi)：谁是父亲？人工授精解决男性不育问题，如果男方不能受精或精子数量过低，需要求助于第三者捐赠精子，用他的精子给女方授精，称为供体人工授精(DI, donor inseminaiton)谁是孩子的父亲(f qn)？是供精者，还是女方丈夫？共三十五页案例1：他不是(b shi)我们家的种！上海一对青年夫妇结婚多年没有孩子，经查丈夫不能射精，求助一医科大学教授。教授同意用供体人工授精(rngngshujng)技术。得一子欢欢喜喜回家。公婆发现孙子不像他们儿子。经调查知采用供体人工授精(rngngshujng)，因孩子不是来自他们家的 “种”，拒绝容纳，将孩子连同儿媳赶回娘家。儿媳携

6、子状告婆家。丈夫声称不知底细，要求离婚。共三十五页单精子卵胞浆内显微(xin wi)注射丈夫精子不行又要自己的“种”，可以拿出一个精子，用试管将它“保送”到妻子卵胞浆内，再将胚胎移植入妻子子宫内，妊娠期满，生出“自己”的孩子。这种孩子患病(hun bn)风险大，需长期甚至终身监测；同样体外受精(试管婴儿)生出的孩子，因受精在试管培养液内，而培养液不是最佳的，这些孩子也需长期监测。共三十五页共三十五页案例(n l)2：谁是M的母亲？新泽西州市一对夫妇Bill(生物化学家)和Betsy(小儿科医生) Stern结婚12年没有孩子。女方患多发性硬化症，不能怀孕。1985年由经纪人联系(linx)，找

7、到Mary Beth Whitehead做代理母亲。用Bill 的精子做人工授精，生出孩子后将孩子给他们。 Stern夫妇同意付给经纪人7500美元，负担代理母亲怀孕期间一切相关费用，在孩子交给他们后，再给代理母亲1万美元。1986年3月27日孩子出生。出院3天孩子交Stern夫妇抚养，但不到24小时，代理母亲来要求将孩子带回住一周。Stern夫妇同意了。代理母亲拒绝接受1万元费用，把孩子留了5周。 Stern夫妇状告法院，带法警去领孩子。代理母亲带着孩子从楼上窗户逃走。 Stern夫妇雇了侦探花了3个半月发现孩子在代理母亲的娘家弗罗里达。 Stern夫妇报告联邦调查局将孩子夺回，由Stern

8、夫妇监护。法庭花了6周时间审查此案，在M一周岁时作出判决：代理合同有效，Betsy是孩子的合法母亲，中止代理母亲与M的关系。但她仍是M的合法母亲，可以每周有探视权。香港规定：代理母亲与孩子是亲子关系，法律不能强制她放弃。中国大陆：全面禁止代理母亲。共三十五页案例3：外婆(wip)是妈妈1984年Karen因患病摘除子宫。她和丈夫非常想要孩子，想利用无血缘关系的代理母亲，但又担心孩子生出后她不肯交出。 Karen的母亲48岁，愿意(yun y)代劳。于是1987年1月Karen用激素刺激卵巢，排出11个卵，与丈夫精子在试管受精，2天后4个胚胎植入母亲子宫。1987年10月1日三胞胎出生。共三十五

9、页一个(y )孩子可以有五个父母！供精、供卵、体外受精、代理母亲技术相结合相结合，一个(y )孩子可以有五个父母！两个父亲：供精者、养育者三个母亲：供卵者、代理母亲(代孕者)、养育者谁应该是孩子的父母！共三十五页案例(n l)4：双胞胎互助治疗不育1947年双胞胎兄弟Terry和Tim出生。后来发现Tim没有睾丸。Tim 29岁时结婚，靠男性激素可以过正常性生活，但不能生孩子。而Terry已经有3个孩子。医生建议将Terry一个睾丸移植到Tim阴囊内，以治疗Tim 的不育(b y)。哥俩都同意。1977年5月17日手术很成功， Tim 射出的精子数量正常。1980年3月25日Tim 的妻子生出

10、一个男孩。谁是孩子的父亲？共三十五页案例5：亲姐妹互助(hzh)治疗不育浙江大学医学院将妹妹一个卵巢成功地移植到因病摘除(zhi ch)卵巢的姐姐体内。姐姐没有孩子，打算用移植过来的妹妹卵巢排出的卵通过与丈夫同房生出一个孩子。那么，这个孩子的母亲应该是谁？他或她是否应该有两个母亲？如果万一以后姐妹不和，打起官司，孩子应该属谁？共三十五页用流产(li chn)胎儿生殖细胞和女尸卵治疗不育1993年英国科学家Carroll 和Gosden宣布有可能使用取自流产胎儿(ti r)的原始精子和卵来治疗不育。这种卵也可以在体外受精，然后转移到缺乏有活力的卵的不育妇女；也可以直接将卵巢移植到妇女体内发育成熟

11、，产生卵。用这种办法产生的孩子母亲是个流产胎儿(ti r)。是否应该做？女性尸体为不育妇女提供另一个卵子来源。死后捐赠她们的卵巢供他人使用。很快有可能从尸体收集尚未成熟的卵，使之在体外成熟和受精，然后转移到不育妇女体内。用这种办法产生的孩子母亲是女尸。这是否应该做？共三十五页案例6：处女(chn)生子辅助(fzh)生殖技术开始用于非不育者英国圣公会女牧师Lesley Northrup身体健康，未婚，通过人工授精生出一个男孩，受到责难。但她错在哪里？通奸，婚外性行为？将男人排除在外？将上帝排除在外？共三十五页同性恋生子(shn z)两个女同性恋者A和B。她们想要一个孩子，可以采取人工授精技术将供

12、体的精子注射入A的子宫内，自然受孕，生出孩子；或用体外受精(t wi shu jn)办法将供体精子和A的卵在试管受精，再将胚胎移植到B的子宫内。生出的孩子共同抚养。是否允许？共三十五页克隆人1970年Toffler在Future Shock一书中首先提到了复制一个人的生物学拷贝、复制爱因斯坦、复制希特勒的可能(knng)。反对克隆人的论据：无性生殖是低级生殖方式，一套不变的基因组易发生突变，对克隆出来的人造成伤害；新的机体产生必须重编程序，克隆迫使这种重编在短期内进行，易发生程序差错和缺失，对克隆人造成伤害；人不应该被“制造”；克隆人会造成错误对待人的“道德滑坡”。联合国将于今年2月起草通过国

13、际禁止克隆人公约克隆人的可能理由：共三十五页邱仁宗：生命(shngmng)伦理学1987年上海人民版，64页。共三十五页克隆(k ln)婴儿有一对夫妇生下一对男女双胞胎，妻子因患癌症进行(jnxng)化疗导致不育。不幸，一名酒鬼驾车撞上双人婴儿车，双胞胎被送往医院后宣告死亡。这对夫妇悲痛欲绝。医生取下婴儿组织冷冻。建议用体细胞核移植方法再克隆出一对双胞胎。获得夫妇同意，用这对婴儿各自体细胞创造出两个胚胎。先将一个植入母亲子宫内，生出一个男孩，3年又将另一胚胎植入子宫内，生出小4岁的孪生妹妹。如果克隆技术已经过关，有何不可？共三十五页Herland & Hisland设想(shxing)经过许多

14、年后一群极端的女性主义者想要表示女性的独立，没有男性也行，广泛利用核转移技术创造许许多多女孩，建立了一个排斥男性的女儿国Herland。一群极端的男性主义者具有同样的理念，用同样技术，建立了一个排斥女性的男儿国Hisland。那时世界会怎样？这两个国家会老死不相往来？还是会和平共处？还是会打世界大战？共三十五页案例7：选择没有(mi yu)遗传病的孩子一对黑人夫妇均为镰形细胞症的携带者。他们想要一个健康孩子，但又由于宗教信仰关系不愿意在产前诊断后进行人工流产。医生将他们的精子和卵分别取出后进行体外受精。在获得8个细胞的胚胎后检查其细胞是否带有镰形细胞症的基因。发现有细胞完全健康时，将它植入妻子

15、(qz)的子宫，结果分娩出一个完全健康的孩子(JAMA)。共三十五页定做(dn zu)基因经过改良的孩子人类一些疾病与基因(jyn)有关，通过改变基因(jyn)可以治疗疾病，称“基因(jyn)治疗”。现在全世界有3000余病人在做基因(jyn)治疗的试验。人类一些特征也与基因有关，能否通过在基因商店购买意中基因，改变体细胞基因改变特征(如身高、发色、肤色等)，甚至改变生殖细胞基因改变后代特征？共三十五页两个阶级(jij)，两个物种如果有一部分人坚持自然生殖，坚持反对基因改良，而另一部分长期转入人工合成基因，形成社会上两大阶级，金融、媒体、体育、娱乐、科技、教育各界都为“基因族”控制，“自然族”

16、只能学得糊口谋生的技能。他们在基因、资源享有、教育水平、社会地位等方面均有显著差异。二者之间互不通婚，类似中世纪的贵族与平民甚至农奴。少数通婚者不育(b y)率很高。他们二者之间通婚者不育率高说明二者不但形成两个社会阶级，而且成为两个物种。“自然族”仍保持人类(homo sapiens)23对染色体而“基因族”可能有24对染色体。他们之间的差异类似今天人类与黑猩猩之间的差异。有这个可能吗？共三十五页技术上可能(knng)做的，是否都应该做？“今天，哲学家首要和唯一的义务是保护人们不受人们自身不人道行为(xngwi)的影响，这种不人道行为(xngwi)往往是不自觉的，但有诱惑力。”“Today,

17、 perhaps the first and only duty of the philosopher is to defend man against himself, to defend man against that extraordinary temptation to inhumanity to which almost always without being aware of it so many human beings today have yield”. Gabriel Marcel ：Man against Mass Society共三十五页生命伦理学的基本原则-评价(

18、pngji)我们行动的规范性伦理框架第一原则：尊重人。对人类生命、人本身的尊重，对人的权利和尊严的尊重。凡涉及到人，必须尊重人的自主权、知情同意/知情选择权，保密隐私权。对人类生命的尊重表示我们对人类基因、受精卵、胚胎、胎儿(ti r)以至对人类尸体等的操纵或处理应有一定限度。对人的不尊重是我们社会的最大弊病之一：人本身是目的，不能仅仅当作手段(康德)。共三十五页生命伦理学的基本(jbn)原则不伤害人：代理母亲技术很容易伤害人。即使对动物，我们也要考虑(kol)这种伤害(例如拿动物做实验)是否必要？有益于人：例如考虑谁是父母时就要考虑如何对孩子最为有利。对人公正：分配(资源、服务、风险、负担)的公正。回报的公正。对这些技术和案例我们都要考虑对有关的人是否造成伤害，对他们是否带来益处，这些益处是否超过给他们带来的风险、代价，是否做到知情同意，是否对他们一视同仁等等。共三十五页人类生命十字路口(shzlku)的抉择目前坚持自然为主、人工为辅的方针较为合适。技术之用于解决