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文档简介

1、呼吸窘迫综合征 ARDSARDS是继发性的特殊呼衰发于休克、重伤、感染、心肺再灌注过程伤后 48Hr 出现的急性呼衰换气障碍的呼衰：进行性呼吸困难，顽固低氧血症，肺顺应性降低，双肺浸润伤死者中 ARDS 构成比1/3伴感染时 ARDS 发生率 38%78%12021/7/27 星期二ARDS:主要病理生理（略）毛血管内皮损伤，透性增加，肺表面活性物质减少，肺顺应性降低。肺泡萎缩，弥散降低，换气障碍。功能分流，肺毛细血管流经时间缩短（正常0.7秒），肺泡静脉血得不到充分氧合，加之支气管阻力加大，肺解剖分流-静脉血掺杂，导致肺氧储减少。肺间质与肺泡水肿：细胞积聚释放氧自由基、蛋白酶、脂代产物肺泡毛

2、血管透性增加。肺表面活性物减少或失活，肺顺应性降低，肺泡萎缩，肺水肿，出血，而产生大片肺不张。22021/7/27 星期二ARDS治疗机械通气作用：呼吸支持、改善通气，保证氧供。指征（ARDS出现心肺脑症状）：呼吸困难, 副呼吸肌肉活跃（肺）微循环障碍，四肢厥冷和紫绀（心）中枢抑制，烦燥昏迷（脑）32021/7/27 星期二ARDS:机械通气方法间隙指令通气（IMV）+ PEEPIMV- 锻练呼吸肌PEEP-保肺扩张保护性通气：低潮气 + PEEP既预防肺不张又减少 通气肺泡伤 急性肺损伤ALI概念俯卧通气。每2小时仰、俯卧交替临床常见：背部啰音，呼吸音差俯卧：提高背部肺通气，利于排痰，增加功能残气量，减少肺内分流，改善缺氧。其他：反比通气，液体通气等42021/7/27 星期二ARDS: 其他治疗控制液量，排出肺水液体略欠，总量1月为慢性气管支气管断裂气管、支气管损伤病人在渡过急性期、进入慢性期，逐渐发病部分病人伤后数年才诊为气管支气管断裂112021/7/27 星期二临床表现外伤史车祸，挤压、坠落伤，医源伤史症状急性气道梗阻，呼吸困难咳痰带血。或无咯血但咳嗽无力管-肺不连：失气枪咳嗽无力，失连续血痰难

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