临床医学概要：小儿急性上呼吸道感染

1、小儿急性上呼吸道感染 临床医学概要 儿科疾病之一学习目标1.掌握AURI和急性支气管炎的定义、临床表现、治疗2.掌握两种特殊类型的AURI3.熟悉AURI的并发症、鉴别诊断4.了解小儿呼吸道的解剖特点、病理生理视 频 急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection AURI)由各种病原体引起的上呼吸道感染按病原体侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽 炎、急性扁桃体炎等解剖特点（一）上呼吸道1鼻和鼻窦 婴幼儿时期，鼻和鼻腔短小 后鼻道狭窄，缺少鼻毛 易受感染 鼻粘膜柔嫩，富于血管组织小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引起结膜炎症。

2、2婴幼儿咽和咽鼓管咽扁桃体6个月内已发育1岁后开始增快4-10岁发育达高峰14-15岁后逐渐退化因此，扁桃体炎多发生在年长儿，而婴幼儿则较少见到。咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并发中耳炎3喉 小儿喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。(二)下呼吸道1气管和支气管窄、黏膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、纤毛运动能力差。因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道狭窄与阻塞。右侧支气管短粗、较直，似由气管直接延伸。故支气管异物多见于右侧，引起右侧肺段不张或肺气肿1气管和支气管2肺脏含气量少

3、而含血多，故易于感染。炎症时也易蔓延，感染时易引起间质性炎症、肺不张及坠积性肺炎。由于肺弹力纤维组织发育差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿。(三)胸廓与纵隔小儿胸廓短小，呈圆桶状，肋骨处于水平位，膈肌位置较高，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响。小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间较大，故肺的活动受到一定限制。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，易引起纵隔器官的移位。生理特点(一)呼吸频率和节律年龄愈小，呼吸频率愈快。婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿明显。(二)呼吸类型婴幼儿呈腹(膈)式呼吸。7岁以后大

4、多数改变为胸腹式呼吸，少数9岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。(三)呼吸功能的特点小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较成人小,但气道阻力比成人大，故小儿呼吸功能差，易发生呼吸功能障碍或衰竭。能不全。免疫特点小儿机体免疫机能尚未健全。IgA不能通过胎盘，新生儿血清中无IgA，生后3个月开始逐渐合成，1岁以后逐渐增加，12岁时才达到成人水平。急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection AURI)局部定位不准确者统称“上感”(普通感冒)发热、咳嗽、咽痛、流涕为主要临床表现可演变为中耳炎、支气管炎及肺炎等疾病病原体病毒 最主要的感染病原体 占原发性上感的90%以上

5、细菌 仅为原发性上感的10%左右肺炎支原体冠状病毒(10-15%)鼻病毒(30-50%)柯萨奇病毒埃可病毒流感病毒呼吸道合胞病毒危险因素营养不良、贫血、维生素AD缺乏缺乏锻炼/过度疲劳过敏体质环境因素病原体宿 主环 境AURI发生/发展临床表现潜伏期 多为2-3天或稍久轻症 只有鼻部症状：流清涕、鼻塞、轻咳等重症 高热伴畏寒、头痛、乏力、食欲差等 可有气管炎、中耳炎、惊厥、腹痛等 临床表现急性扁桃体炎急性咽炎的一部分病毒感染：扁桃体处可见斑点状白色渗出物 软腭、咽后壁可见小溃疡 双侧颊粘膜充血伴散在出血点但黏 膜表面光滑 临床表现急性扁桃体炎链球菌感染： 一般2岁以上 全身症状较多 扁桃体多弥

6、漫性红肿/滤泡性脓性渗出物 舌红苔厚 颌下淋巴结肿大、压痛 临床表现病程轻型：1-2日至5-6日不等重型：高热可1-2周，偶有长期低热者不同年龄小儿上感的临床特点3个月婴幼儿儿童全身 症状轻微发热吃奶不好 高热、烦躁、惊厥全身症状偶有发热或头痛 呼吸症状鼻塞明显，烦躁不安、吸吮困难、呼吸不畅等鼻塞较少，偶有流涕、 咳嗽等鼻塞+流涕、喷嚏、咽痛等局部表现消化症状呕吐，腹泻厌食，呕吐 较少，偶腹痛实验室检查血象病毒感染多白细胞偏低/正常，但早期白细胞总数和中性粒细胞数较高；细菌感染多白细胞增高，严重者也可降低；中性细胞百分比升高，可有核左移并 发 症感染自鼻咽蔓延至附近器官病原通过血液循环至全身感

7、染和变态反应对机体影响 婴幼儿多见 中耳炎、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎、高热惊厥等。 年长多见 病毒-病毒性心肌炎或病毒性脑炎等 细菌-急性肾炎或风湿热等诊 断 要 点病史采集体格检查门诊资料分析TEXT起病情况主要临床表现一般情况咽部检查其他(淋巴结、心肺消化道等)血常规病原学CRPASO进一步检查两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A引起，好发于夏秋季起病急、明显咽痛、流涎、厌食、呕吐查体：咽充血明显，软腭、咽腭弓、悬雍垂黏膜 可见灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日溃破成溃疡病程1-2周 两种特殊类型上感咽结合膜热腺病毒3、7型引起，好发于春夏季 以发热、咽炎、眼结膜

8、炎为特征 查体：咽充血，可有白色点状分泌物，周围无红晕，易剥离；一(双)侧滤泡性眼结膜炎，可伴结膜充血；颈和耳后淋巴结可肿大 病程1-2周手 足 口 病 VS.疱疹性咽峡炎由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率高主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播病人、隐形感染者均为传染源手 足 口 病 VS.疱疹性咽峡炎主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿治 疗治疗原则重视一般治疗、注

9、意休息首选口服治疗，避免盲目静脉用药尽可能明确病因，分清病原体，避免抗生素滥用对症治疗预防并发症 治 疗 上感多为病毒感染，有自限性35天。 一般治疗 休息、多喝水 对症治疗 鼻塞、咽痛、高热 抗感染药 抗病毒、抗生素治 疗静脉用药适应症因感冒导致患儿原有疾病加重，或者出现并发症需 要静脉给药治疗因患儿腹泻、高热导致脱水、电解质紊乱者因胃肠不适、呕吐而进食甚少者治 疗治疗计划一般治疗 注意休息、多饮水 环境空气流通，合适环境温度 防止交叉感染 预防并发症治 疗抗感染治疗抗病毒： 尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物利巴韦林气雾剂及中成药可能有一定益处治 疗合并细菌感染时可酌情应用抗生素对症治

10、疗发热：体温38以内者一般可不处理高热者可口服对乙酰氨基酚/布洛芬；退热栓纳肛使用退热药物同时可使用物理降温治 疗对症治疗惊厥：镇静止惊、吸氧、退热等其他：咳嗽：祛痰药（氨溴索、富露施） 禁用具有成瘾性的中枢镇咳药（如可待因及其复方制剂）流涕：扑尔敏、氯雷他定等抗组胺药物病程观察及处理病情观察监测体温可能的并发症考虑是否为传染病早期病程观察及处理疗效判断与处理疗效判定标准治愈：症状、体征完全消失；异常实验室检 查恢复正常好转：症状、体征部分消失；异常实验室检 查好转但未完全正常未愈：症状、体征无好转且加重病程观察及处理疗效判断与处理处理有效者：巩固治疗至痊愈无好转或加重者： 考虑是否合并细菌感染，加用抗生素 根据药敏选择抗生素 考虑是否合并并发症预 后 评 估急性上感多预后良好病毒性感染多自限性年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎 注意在上感后1-3周检测尿常规 急性支气管炎 由于各种致病原引起的气管及支气管黏膜感染。继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。病因及诱发因素体质因素感染因素：病毒、细菌、支原体衣原体、混合感染临床表现以上呼吸道感染症状起病。症状较轻，发热不高，干咳伴有喉部痰鸣音。体征：双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音。多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。有类似哮喘的症状，咳嗽和喘息明显，呼气性呼吸困难，呼气相延长伴有