双眼视异常处理方法-双眼视异常的棱镜处方（双眼视检查）

双眼视异常棱镜处方棱镜处方目的：降低融像聚散的需求，缓解视觉疲劳。缓解棱镜MM正融像集合MM正融像集合棱镜处方的确定Sheard's法则（Sheard's

Criterion）1：1法则（1:1Rule）

Percival法则（Percival's

Criterion）注视视差分析（FixationDisparityAnalysis）棱镜对聚散系统的影响例1:远距离：外隐斜12△梯度AC/A为6△/D：BO:15/27/11；BI:13/16/12;近距离：外隐斜5△：BO:18/20/16；BI:12/15/10;

外隐斜12=聚散需求量正融像集合储备15BO模糊点15△<需求量12*2，不满足Sheard法则P=(2D-R)/3=(12*2-15)/3=3△BIB3BI3△9△正融像集合储备18△原负相对集合1315斜位负相对集合10△远距离：隐斜量变为9exo；BI:10/13/9

BO：18/30/14；BO模糊点18△=需求量9*2，满足Sheard法则BO15BI1328/43/2328/43/23棱镜的添加，只是通过光线的折射，改变了正位线，

改变了相对集合；没有改变隐斜线，融像集合大小不发生变化，棱镜的使用只是重新分配了集合需求量和储备量。例1:远距离：外隐斜12△聚散力：BO:15/27/11；BI:13/16/12;近距离：外隐斜5△聚散力：BO:18/20/16；BI:12/15/10;

外隐斜5=聚散需求量正融像集合储备18BO模糊点18△>需求量5*2，满足Sheard法则B3BI3△正融像集合储备21△负相对集合12斜位负相对集合9△近距离：隐斜量变为2exo；BI:9/12/7BO：21/23/19；BO模糊点21△>需求量2*2，满足Sheard法则BO18BI122棱镜处方眼镜可以全天候配戴。梯度AC/A为6△/D近距离：内隐斜5

BO:18/20/16；BI：12/15/10;5ESO=聚散需求量正相对集合18BI模糊点12△>需求量5*2，满足Sheard法则B3BI3△正相对集合21△负融像储备=负相对集合12斜位负融像储备=负相对集合9△

近距离：隐斜量变为8eso；BI:9/12/7

BO：21/23/19；BI模糊点9△<需求量8*2，不满足Sheard法则BO18BI128eSo棱镜处方眼镜不可以全天候配戴。BI恢复点10△>内隐斜量5，满足1：1法则BI恢复点7△<内隐斜量8，不满足1：1法则例2:远距离：外隐斜12△BO:15/27/11；BI:13/16/12;例3：远距离：

内隐斜10△；BI：x/21/6;BO:12/14/9

近距离：内隐斜视12△；

BI:14/22/18;BO:20/22/18，梯度AC/A为4△/D BI回复点6△<内隐斜量10，不满足1：1法则10ESO=聚散需求量正相对集合12B2BO2△正相对集合10△负相对集合21=负融像储备斜位负相对集合23△=负融像储备BO128eSoBI21P=(内隐斜-BI恢复点)/2=(10-6)/2=2△BO

远距离：隐斜量变为8eso；

BI：x/23/8;BO:10/12/7BI回复点8△=内隐斜量8，满足1：1法则棱镜处方的眼镜能全天候佩戴么例3：远距离：

内隐斜10△；BI：x/21/6;BO:12/14/9

近距离：内隐斜视12△；

BI:14/22/18;BO:20/22/18，梯度AC/A为4△/D BI回复点18△>内隐斜量12，满足1：1法则12ESO=聚散需求量正相对集合20B2BO2△正相对集合18△负相对集合14=负融像储备斜位负相对集合16△=负融像储备BO2010eSoBI14

近距离：隐斜量变为10eso；

BI:16/24/20;BO:18/20/16BI回复点20△>内隐斜量10，满足1：1法则近距离的聚散系统可以代偿2BO棱镜带来的视觉干扰，棱镜处方可以全天候配戴。棱镜处方的适用条件棱镜首选：散开不足DivergenceInsufficiency

基本内斜BasicEsophoria垂直隐斜VerticalHeterophoria远用光区近用光区正透镜下加BO棱镜棱镜次选：集合不足CovergenceInsufficiency

基本外斜BasicExophoria低AC/A是水平缓解棱镜最常见的考虑因素垂直棱镜垂直眼位分离更强调垂直融像集合范围等量化开具必要棱镜量以使BU和BD的垂直储备量相Prism=BD破裂点–BU破裂点

2如果P值为正值“+”，则开具基底向下的棱镜如果P值为负值“-”，则开具基底向上的棱镜。棱镜适应现象指的是患者的眼位在配戴棱镜后，有逐步增大的趋势患者有4内隐斜伴有视觉症状，开具4BO的棱镜处方；在随后的随访中，眼位测定结果成为8eso，有眼位增大，需要更多的棱镜的趋势。一般认为这是眼外肌肉“用进废退”导致，使眼位逐渐增大。对于棱镜适应性好的患者，不建议配棱镜处方，应该进行视觉训练（VT）。为有症状并且棱镜适应较差的患者开具棱镜处方。垂直棱镜处方通常不会导致棱镜的适应现象。小结

棱镜对聚散系统的影响—棱镜的添加，改变相对集合，不改变融像集合01棱镜处方的适用条件—棱镜首选：散开不足、基本内斜、垂直隐斜02棱镜适应现象—棱镜适应性好的患者，不建议配棱镜处方/水平棱镜较垂直棱镜比较容易出现棱镜适应现象04垂直棱镜量的计算—03思考题PD=60mm；OD:-2.25(1.0)OS:-1.50-0.50X175(1.0)远距离：1∆exo，BO：11/17/15，BIX/9/8近距离（40cm）：4∆eso，BO：16/22/20；BI：4/5/1试分析远近距离是否会出现视觉症状？

如果考虑棱镜处方，请计算棱镜量和基底方向

该棱镜处方能否全天候佩戴？棱镜在视光学中的应用棱镜的特性棱镜是一种楔形、透明的介质(材料)2.构成：棱镜基底+顶尖+两斜面3.它能使光线发生偏离，当光线进入棱镜时，使光线向底部弯曲，而图像向顶尖移动。/search/detail?ct=503316480&z=0&ipn=d&word=光线射入三棱镜光路图&step_word=&hs=0&pn=6&spn=0&di=2750&pi=0&rn=1&tn=baiduimagedetail&is=0改变光束方向而不改变聚散度棱镜的方位表示901800270up&outup&indown&outdown&inRighteye901800270up&inup&outdown&indown&outLeftEye每一个棱镜都会有一个基底的方向，单位为棱镜度

ΔbaseinBIbaseoutBObaseupBUbasedownBDons.(复合状态）Baseinandbasein.Baseoutandbaseout.Baseupandbasedown棱镜力量的衡量1个棱镜能使光线在1米的距离上偏离1cm，就为1个D棱镜度。因此，一个2度棱镜将偏移距离为1M的光2cm。0.5度棱镜将会偏离1M距离光线0.5cm。1m1cm1D棱镜度1PD1PrismDioptor棱镜的分类矫正棱镜correctiveprism缓解棱镜RelievingPrism过矫棱镜Over-correctivePrism反转棱镜：InversePrism反转训练棱镜trainingprism反转美容棱镜Cosmeticprism共轭棱镜yokeprism矫正棱镜correctivePrism在恒定性斜视中较常用到目的是：维持双眼单视FF落在对应点，混淆落在非对应点，复视X抑制形成，丢失双眼视X矫正棱镜（correctiveprism）1.利用棱镜来改变物像的位置以补偿斜视：使注视的物像能位于偏斜眼的视线上如果患者是内斜视，开具BO棱镜如果患者是外斜视，开具BI棱镜2.开具矫正棱镜处方的条件患者必须有正常视网膜对应，并且具有正常的周边感觉融像缓解棱镜RelievingPrism缓解棱镜又称部分棱镜(partialprism)目的：减少集合或散开需求，缓解患者的视觉疲劳症状，稳定正常的融合。内斜40度，则缓解棱镜为？缓解棱镜配30ΔFFFF例如：患者有40ΔET（内斜视）ABCAC过矫棱镜（OvercorrectingPrism）常用来治疗异常视网膜对应（ARC），打破异常视网膜对应（DisruptsARC）50ΔBOFF异常对应点例如：40ΔET内斜视患者，存在ARC时，要用过矫棱镜来治疗。非对应点对应反转训练棱镜InverseTrainingPrism

 增加融像集合的需求以训练提高融像集合的能力FF

例如：被动的视觉训练Passivetherapy反转训练棱镜在视觉训练中，利用反向训练棱镜以矫正肌肉的不平衡（Visiontherapyutilizesprescribedprismtocorrectmuscleimbalances.）棱镜的基底朝向作用强的肌肉以使力量弱的肌肉变强（Theprismbaseisplacedoverthestrongmuscletomaketheweakmusclestronger）患者是外斜，则用BO的棱镜患者是内斜，则用BI的棱镜.反转美容棱镜改善斜视患者的美容效果棱镜后面的眼睛看上去会稍微像棱镜顶端偏移，使外观上看，眼位偏斜的状态得到改善。（1mm每8棱镜）共轭棱镜Yokeprism基底方向一致(BR,BL,BU,BD)的两个棱镜非共同性斜视Non-comitantdeviations以改善头位眼球震颤Nystagmus视野丢失（VFloss）尤其对于同侧偏盲的患者BOBIUseofPeliprismstoexpandvisualfieldandprismstosupportreadingandavoiddiplopia(doublevision)Dr.KarthikeyanBaskaran,PhD.KristerInde缓解棱镜量的确定1.分离性棱镜评定标准（DissociatedPrismCriteria）

如：交替遮盖实验ACT2.相关性棱镜评定标准（AssociatedPrismCriteria）

需要两眼同时注视基于分离性斜视测定（BasedonDissociatedMeasure）百分比标准（PercentageCriteria）整个分离性偏斜量的比例（Percentageofthetotaldissociateddeviationgiven）可以是1/3或者可达2/3（Maybe1/3toashighas2/3）例如：Example:遮盖实验（Cover Test）–患者有9棱镜度的间歇性内显斜（9IET），则给与的棱镜度为3BO（Prism given-3BO）基于分离性斜视测定（PrismBasedonDissociatedMeasure）Caloroso’sResidualVergenceDemandCalorosoandRouse,ClinicalManagementofStrabismus,1993偏斜类型（typeofDeviation）偏斜量（sizeofDeviation)残余的辐辏需求内斜ESO6-20棱镜度（prismDiop