医学史完整教学课件

医学史完整教学课件

医学史（1）

Medicine：itspast,presentandfuture

参考书目李志平等主编《中西医学史》人民卫生出版社1999年第一版张大庆著《医学史十五讲》北京大学出版社2007年9月第一版RoyPorter著张大庆等译《剑桥插图医学史》山东画报出版社2007年第一版Aturo

Castiglioni

著程之范主译《医学史》广西师范大学出版社2003年3月第一版Kenneth

F

Kiple

主编张大庆等译

剑桥世界人类疾病史上海科教出版社2008年第一版CharlotteRoberts，KeithManchester著张桦译《疾病考古学》山东画报出版社2010年11月第一版人类疾病史

HistoryofHumanDiseases人类疾病史研究：有关人类疾病发生、发展、暴发、衰减、消亡的自然史和对人类对疾病的干预人类社会不同历史时期和不同的地理区域疾病的分布和疾病谱改变人类社会的政治、经济、文化、科技、宗教、生态、环境对疾病发生的作用，以及反过来疾病对人类社会发展和文明变迁的影响疾病

疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相互作用发生的生命活动障碍过程。在此过程中，机体对病因及其损伤发生抗损伤反应；组织细胞发生功能、代谢和形态结构异常变化；患者出现各种症状、体征及社会行为的异常和对环境适应能力降低。Disease(dis-ease)animpairmentofthenormalstateofanorganismthatinterruptsormodifiesitsvitalfunctions.Ailment,Illness,Sickness，Disorder,

疾病病因内因（遗传、免疫，心理，

衰老）外因（生物，物理，化学，

社会）生活方式（内因＋外因）

致病条件天花

smallpox

天花病毒

poxviridaeothopoxvirus

天花病毒感染所致传染性疾病斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤视网膜母细胞瘤RetinoblastomaRb（13q14)基因缺失所致遗传性疾病HumanEvolution智人

直立人能人南方古猿真核域動物界脊索動物門脊椎動物亞門哺乳纲真兽亚纲灵长目人科人属人种（Denisovans，Neanderthal）

HumanEvolution人类的起源即伴随着疾病的发生，人类和疾病结下不解之缘“CHANGE”isneverchanged史前人类的疾病

能人

HomoHabilis“Lucy”

（Tanzania）

直立人Homoerectus“Turkanaboy”（Kenya）1.65Myrs3-3.5MyrsOsteosarcomainafemoralheadfossil史前人类的疾病原始人类的生活方式与疾病营养不良寄生虫病外伤很少有传染病农耕社会的疾病农耕社会的疾病人畜共患病传染病的流行

肠道、空气、昆虫655046352642

人畜共患病Zoonosis

古病理学

Paleopathology

AncientEgypt

Mummy古病理学PaleopathologyPharaohRamsesVdiedin1157B.CfromsmallpoxAlousefoundinamummyof3000B.C古病理学Paleopathology埃及血吸虫病Calcificationinbladdercausedbyschistosomiasis古病理学Paleopathology长沙马王堆出土利仓夫人（辛追）殁于公元前165年（汉文帝15年）,尸检发现冠心病、胆结石、肠道寄生虫病及血吸虫卵等

考古病理发现

湖北江陵出土西汉古尸（五大夫遂）

（汉文帝十三年167BC）死者年龄60岁左右，体重52.5公斤，身长1.68米;血型为AB型。死者生前曾患有胆囊炎、胆石症、胸膜炎等疾病。在内脏里还发现有血吸虫、人鞭虫、绦虫和华氏睾吸虫等寄生虫卵。城市形成：居住高度集中，人口密切接触，商旅、战争导致传染病暴发和流行

欧洲黑死病（鼠疫）1346-1353年欧洲暴发鼠疫（黑死病,blackdeath）,死亡2500万人，人口减少1/3。

“西班牙”流感1918年春起自西班牙席卷欧洲、美洲，从美国传播到亚洲乃至全世界，死亡2-4千万，超过第一次世界大战死亡的总数(9M)。现代社会：传染病流行的全球化趋势

病毒传播速度等于现代化交通工具的速度流行Epidemics传染病的突然暴发（全球）大流行Pandemics传染病在世界各地突然暴发现代社会疾病人口统计学的改变Demographic生活环境的改变Environmental生活方式的改变Lifestyle现代社会的疾病谱医疗技术的进步Med-technology社会政治、经济、文化、科技发展Epidemilogicaltransition现代社会疾病相关因素人口统计学改变：慢性非传染性疾病生态和生活环境改变：环境污染职业病

新的传染病的出现饮食和生活方式的改变：吸烟肥胖意外

伤害现代社会的紧张和压力：抑郁症自杀医疗技术的进步：医源性疾病脑死亡植

物人(持續性植物狀態)社会老龄化的影响

WorldLifeExpectancyUSLifeExpectancy1990-2050社会老龄化的影响中国：平均期望寿命2010：全国74.83，浙江77.29，2014：杭州81.56(男79.57,女83.70）中国老龄人口占世界首位。截至2011年年末，中国大陆有1.23亿65岁及以上老人，约占总人口的9.1%。2011年我国归因于60岁以上人口卫生费用约为8935亿元，占当年卫生总费用21793亿元的41%，到2030年，这一比例将增加到62%。社会老龄化的影响1990年和1997年美国主要死因比较人口老龄化和疾病谱的改变互为因果

Deaths,bybroadgroup,2000

WorldChinaNoncommunicableconditions(33million)Noncommunicableconditions(7million)Injuries(1million)Injuries(5million)Communicablediseases(1million)Communicablediseases(18million)中国传染病死亡率：1957年111.2/10万，构成比15.1%；1997年0.33/10万,构成比1%2000年世界卫生组织各大区的各组死因分布非洲区中东区欧洲区东南亚区西太区美洲区255075%传染病,母婴与围产期和

营养缺乏病非传染病疾病伤害资料来源:2001年世界卫生报告生态平衡的破坏－全球气候变暖

随着全球工业化进程的推进，温室气体CO2浓度增加，全球气温不断升高，20世纪是过去1000年最温暖的100年，过去140年间全球升温0.4～0.8℃（平均0.6℃）。预计，全球平均地表温度在未来100年将上升1.4～5.8℃，这可能是近一万年中增温最快的。全球气候变暖给生态平衡，尤其是微生态平衡带来了强烈影响，改变了传染病病原体的存活、变异、媒介昆虫孳生分布，助长了全球传染病的蔓延流行。CarbonEmission

GlobalWarmingThegreenhouseeffectGreenhousegases:CO2carbondioxideCH4methaneO3ozoneN2OnitrousoxideH2OIncomingwavelengthabsorption<0.3μmOutgoingwavelengthabsorption>0.7–30μm登革热

Impactofclimatechangesonhealth

40yeartrendindengueandtemperature,Singapore生态平衡的破坏－臭氧层空洞臭氧层(ozone,O3)几乎全部吸收太阳辐射中波长300nm以下的紫外线，保护地球上的生命免遭短波紫外线的伤害。大量生成和使用的氯氟烃(CFCs)，扩散入臭氧层，分解出Cl·自由基，参与了对臭氧的消耗。形成一个“臭氧空洞”。长期接受过量紫外线辐射，诱发皮肤癌变、眼球晶体产生白内障等。OzoneDepletionTroposphere对流层stratosphere平流层mesosphere中间层ionosphere电离层雾霾

PM2.5>90%雾，<80%霾80-90%雾霾细颗粒物FineparticulatematterPM2.5成分和来源自然过程：沙尘、火山灰、森林火灾、漂浮的海盐、花粉、真菌孢子、细菌人为排放：燃烧，车辆尾气，扬尘、工业粉尘、厨房烟气等成分：元素碳、有机碳化合物、硫酸盐、硝酸盐、铵盐，各种金属元素，包括源自人类污染的重金属元素Pneumonoultramicroscopicsilicovolcanoconiosis细颗粒物FineparticulatematterPM2.5危害可吸入颗粒物（PM2.5-10），可以穿纤毛粘膜屏障达到支气管。PM2.5更可能粘附于细支气管壁和肺泡，干扰肺内的气体交换，并更易吸附有毒害的物质。呼吸道刺激、咳嗽、呼吸困难、肺功能降低、加重哮喘、导致慢性支气管炎、心律失常、非致命性的心脏病、心肺病患者的过早死浓度每增加10微克/立方米，总的死亡风险就上升4%，得心肺疾病的死亡风险上升6%，得肺癌的死亡风险上升8%。过去20年中国因环境空气污染所致疾病负担增加了30%。生活环境污染－水俣病MinamataDisease日本熊本县水俣湾，一个美丽的小渔村生活环境污染－水俣病

MinamataDisease1925年，日本智索（Chisso)氮肥公司在这里建厂，1949年后，这个公司开始生产氯乙烯，使用含汞的催化剂，工厂把没有经过任何处理的含甲基汞的废水排放到水俣湾中。1956年，水俣湾附近最初出现“猫舞蹈症”。病猫步态不稳，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被称为“自杀猫”。随后不久，此地也发现了患这种病症的人。患者由于脑中枢神经和末梢神经被侵害，轻者口齿不清、步履蹒跚、面部痴呆、手足麻痹、感觉障碍、视觉丧失、震颤、手足变形，重者神经失常，或酣睡，或兴奋，身体弯弓高叫，直至死亡。这种“怪病”就是日后轰动世界的“水俣病”。根据统计，有2955人患上了“水俣病”，其中有1784人死亡。

生活环境污染－水俣病

MinamataDisease生活环境污染－水俣病MinamataDisease生活方式病－吸烟相关疾病哥伦布从美洲带回烟草500年来，特别是1881年纸烟问世以来，吸烟是对健康影响最大的单一危险因子，戒烟也成了对肿瘤、心脑血管疾病等最有效的预防手段TobaccoUseCigarPipeWaterpipe生活方式病－吸烟相关疾病全世界每年死于与吸烟有关疾病的人数达350万。如不采取行动，到2030年，每年死于与吸烟有关疾病的人数将增到1000万。世界银行的研究报告认为，使用烟草导致全球每年净损失2000亿美元，其中一半以上的损失在发展中国家。吸烟是中国面临的头号可预防的公共卫生挑战。中国是世界上最大的烟草生产国和消费国，目前中国吸烟人数达3.5亿，而遭受被动吸烟危害的人数更高达5.4亿，每年约有100万人因为吸烟导致的疾病而死亡。生活方式病－吸烟相关疾病Cancer吸烟相关疾病生活方式病－肥胖和代谢综合症原因：遗传饮食结构改变体力活动减少生活方式病－肥胖和代谢综合症体重指数BMI＝Kg/M2(bodymassindex)WHOstandardclassificationofobesityNormalBMI18.5-24.9Overweight:

25.0-29.9ObesityclassI30.0-34.9ObesityclassII35.0-39.9ObesityclassIII>401998ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,

1990,1998,2007(*BMI

30,orabout30lbs.overweightfor5’4”person)20071990NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

Duringthepast20years,therehasbeenadramaticincreaseinobesityintheUnitedStatesandratesremainhigh.Morethanone-thirdofU.S.adults(35.7%)andapproximately17%(or12.5million)ofchildrenandadolescentsaged2—19yearsareobese-USCDCObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1985(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1986(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1987(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1988(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1989(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1990(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1991(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1992(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1993(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1994(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1995(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1996(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1997(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1998(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1999(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2000(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2001(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2002NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2003(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2004(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2005(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2006(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2007(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2008(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2009(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2010

(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)

Prevalence*ofSelf-ReportedObesityAmongU.S.Adults

byStateandTerritory,BRFSS,2011*PrevalenceestimatesreflectBRFSSmethodologicalchangesstartedin2011.These

estimatesshouldnotbecomparedtoprevalenceestimatesbefore2011.15%–<20% 20%–<25%25%–<30%30%–<35%≥35%

CAMTIDNVUTAZNMWYWAORCONENDSDTXOKKSIAMNARMOLAMIINKYILOHTNMSALWIPAWVSCVANCGAFLNYVTMEHIAKPRGUAMNHMARICTNJDEMDDC15%–<20% 20%–<25%25%–<30%30%–<35%≥35%

Prevalence*ofSelf-ReportedObesityAmongU.S.Adults

byStateandTerritory,BRFSS,2012*PrevalenceestimatesreflectBRFSSmethodologicalchangesstartedin2011.These

estimatesshouldnotbecomparedtoprevalenceestimatesbefore2011.CAMTIDNVUTAZNMWYWAORCONENDSDTXOKKSIAMNARMOLAMIINKYILOHTNMSALWIPAWVSCVANCGAFLNYVTMEHIAKNHMARICTNJDEMDDCPRGUAM15%–<20% 20%–<25%25%–<30%30%–<35%≥35%

Prevalence*ofSelf-ReportedObesityAmongU.S.Adults

byStateandTerritory,BRFSS,2013*PrevalenceestimatesreflectBRFSSmethodologicalchangesstartedin2011.These

estimatesshouldnotbecomparedtoprevalenceestimatesbefore2011.CAMTIDNVUTAZNMWYWAORCONENDSDTXOKKSIAMNARMOLAMIINKYILOHTNMSALWIPAWVSCVANCGAFLNYVTMEHIAKNHMARICTNJDEMDDCPRGUAM

Prevalence*ofSelf-ReportedObesityAmongU.S.Adults

byStateandTerritory,BRFSS,2013Source:BehavioralRiskFactorSurveillanceSystem,CDC.*PrevalenceestimatesreflectBRFSSmethodologicalchangesstartedin2011.These

estimatesshouldnotbecomparedtoprevalenceestimatesbefore2011.StatePrevalenceConfidenceIntervalAlabama32.4(30.8,34.1)Alaska28.4(26.5,30.4)Arizona26.8(24.3,29.4)Arkansas34.6(32.7,36.6)California24.1(23.0,25.3)Colorado21.3(20.4,22.2)Connecticut25.0(23.5,26.4)Delaware31.1(29.3,32.8)DistrictofColumbia22.9(21.0,24.8)Florida26.4(25.3,27.4)Georgia30.3(28.9,31.8)Guam27.0(24.4,29.8)Hawaii21.8(20.4,23.2)Idaho29.6(27.8,31.4)Illinois29.4(27.7,31.2)Indiana31.8(30.6,33.1)Iowa31.3(29.9,32.7)Kansas30.0(29.2,30.7)Kentucky33.2(31.8,34.6)Louisiana33.1(31.1,35.2)Maine28.9(27.5,30.2)Maryland28.3(27.0,29.5)Massachusetts23.6(22.5,24.8)Michigan31.5(30.4,32.6)Minnesota25.5(24.1,26.8)Mississippi35.1(33.5,36.8)StatePrevalenceConfidenceIntervalMissouri30.4(28.8,32.1)Montana24.6(23.4,25.8)Nebraska29.6(28.4,30.7)Nevada26.2(24.0,28.6)NewHampshire26.7(25.3,28.3)NewJersey26.3(25.1,27.5)NewMexico26.4(25.1,27.7)NewYork25.4(24.2,26.6)NorthCarolina29.4(28.1,30.7)NorthDakota31.0(29.5,32.5)Ohio30.4(29.2,31.6)Oklahoma32.5(31.2,33.9)Oregon26.5(24.9,28.1)Pennsylvania30.0(28.9,31.2)PuertoRico27.9(26.4,29.5)RhodeIsland27.3(25.8,28.8)SouthCarolina31.7(30.5,33.1)SouthDakota29.9(28.0,31.8)Tennessee33.7(31.9,35.5)Texas30.9(29.5,32.3)Utah24.1(23.2,25.1)Vermont24.7(23.4,26.1)Virginia27.2(25.9,28.5)Washington27.2(26.0,28.3)WestVirginia35.1(33.6,36.6)Wisconsin29.8(28.0,31.6)Wyoming27.8(26.2,29.5)

Prevalence*ofSelf-ReportedObesityAmongU.S.Adults

byStateandTerritory,BRFSS,2013SummaryNostatehadaprevalenceofobesitylessthan20%.7statesandtheDistrictofColumbiahadaprevalenceofobesitybetween20%and<25%.23stateshadaprevalenceofobesitybetween25%and

<30%.18stateshadaprevalenceofobesitybetween30%and

<35%.2states(MississippiandWestVirginia)hadaprevalenceofobesityof35%orgreater.Theprevalenceofobesitywas27.0%inGuamand27.9%inPuertoRico.+

/obesity/data/prevalence-maps.html*PrevalenceestimatesreflectBRFSSmethodologicalchangesstartedin2011.Theseestimatesshouldnotbecomparedtoprevalenceestimatesbefore2011.+GuamandPuertoRicoweretheonlyUSterritorieswithobesitydataavailableonthe2013BRFSS.

肥胖－社会的沉重负担中国居民营养与健康现状(2004年10月12日)

中华人民共和国卫生部中华人民共和国科学技术部中华人民共和国国家统计局我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，患病人数1.6亿多。我国糖尿病标化患病率为9.7%，患病人数达9240万（2010.11.15）。我国成人超重率为22.8%（2.0亿）肥胖率为7.1%（6000多万），大城市成人分别为30.0%和12.3%，儿童肥胖率8.1%。我国成人血脂异常患病率为18.6%

估计全国血脂异常现患人数1.6亿。肥胖－多种疾病的危险因素肥胖与代谢综合症生活方式病－意外伤害1885KarlBenz发明第一辆内燃机汽车以来全世界已有2500人死于交通事故2004年全世界交通事故死亡人数为50万人。其中，中国交通事故死亡人数为10.4万人，据世界之首。印度、美国、俄罗斯紧随其后，分别为8.6万人、4万人和2.6万人。（2009年，全国共发生道路交通事故238351起，造成67759人死亡）中国的道路交通事故死亡人数在全国总死亡人数中排在脑血管、呼吸系统、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒以及消化系统疾病后面，居第七位，而全世界的道路交通事故死亡人数在总死亡人数中居第十位。生活方式病－意外伤害意外伤害是我国14岁以下儿童死亡的首位原因，占儿童死亡的26.1%，估计全国每年约4000万儿童遭受各种意外伤害，

335万人需要住院；正常功能受损的有

120万人，致残达40万人。导致儿童意外伤害而死亡的前5大原因为溺水、交通事故、中毒、跌落和窒息现代社会的压力－抑郁症WHO估計，全球患抑郁症者有1.2亿至2亿人，并预测2020年抑郁症将成为人类死亡和残疾的第二大疾病。抑郁症終生患病率为6.1%～9.5%，約13%～20%的人一生曾有過一次或一次以上抑郁体验。现代社会的压力－抑郁症抑郁症的表现：情绪低落，心境沮丧，兴趣丧失，亲情淡漠，焦虑烦躁，坐立不安，思考能力下降，自卑、自责、自罪，自杀意念；10％以自杀手段结束生命现代社会的压力－抑郁症玉树凋零：严重的抑郁症自杀率可达15％海明威川端康成顾城三毛张纯如徐迟肖洛霍夫法捷耶夫现代社会的压力－抑郁症演艺圈是抑郁症和自杀的高发人群陈百强崔真实

U－Nee张国荣RobinWilliams

(Jul21,1951–Aug11,2014)现代社会的压力－抑郁症最近几年来政府官员也成了自杀的高发人群，其原因除了贪污腐败畏罪自杀外，由于工作和升迁的压力引起的抑郁症也是主要原因。现代社会的压力－抑郁症崔永元：实话实说抑郁症可防可治健康的心理良好的生活习惯自我诊断，早期发现适当用药心理治疗医疗技术发展－医源性疾病四环素牙Tetracycline－stainedteeth

药毒性耳聋在后天性耳聋中大约有50％是具有耳毒性的氨基糖甙类抗生素（链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、春雷霉素等）所引起的邰丽华医疗技术发展－医源性疾病反应停（Thalidomide)德国Chemie

Gruenenthal公司1957年推出，治疗孕妇妊娠呕吐，到1959年，仅在联邦德国就有近100万人服用过。1960年，发现本地区畸形婴儿的出生率明显上升并发现与母亲在怀孕期间服用过反应停有关。制药公司被迫于1961年11月底将反应停从市场上召回。但已有1万到1·2万名畸形婴儿出生，其中近4000名患儿不到一岁就夭折。

海豹肢畸形phocomelia反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法Thalidomide:atragicomedy

Itwasfoundin1965thatthalidomidealleviatedtheskinsymptominleprouspatients,andthenfounditwaseffectivefortuberculosis,systemiclupuserythematosus,Kaposi’ssarcomaFurtherresearchedrevealed:theeffectwasassociatedwithinhibitionofTNF-α

andanti-angiogenesisofthalidomide有心栽花花不开，无心插柳柳成荫Followloveanditwillflee;fleeloveanditwillfollowthee（you).integrinthalidomideDNAintercalationBreak

疾病改变历史，疾病改变人类Thehistoryofmankindisthehistoryofitsdiseases–FolkeHenschen疾病改变文明的进程疾病改变人类社会疾病改变历史疾病改变人类疾病对人类社会的影响《说文》：“疫，民皆疾也”商代开始就有“瘟疫”的文献记载，从西汉(公元前202年-公元9年)到1840年，中国至少发生过321次疫病。两个高峰期：一是东西汉之间至东汉时期（1-3世纪）；另一是明末至清初（公元16-17世纪）中国历史上多有关于瘟疫的描述：“天方荐疾，丧乱弘多”（诗经.小雅）”瘟疫多起，士人雕落"。"家家有伏尸之痛，室室有号泣之声，或合门而亡，或举族而丧者""春二月瘟疫大作，有一家死数口者，有一家全殁者，白骨山积，遗骸遍野"“一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存”

疾病对人类社会的影响瘟疫造成人群的心理恐慌，严重影响社会的稳定。人口骤减，危及生存，精英阶层的消亡。社会政治的动乱，经济的衰退，人类社会的发展停滞甚至倒退。严重减员影响战争的结局疫情促进了公共卫生事业和医学的发展

疾病对人类社会的影响在周秦至明清之际，中国人口数量摆动在仅为1000万与6000万之间。直到盛清乾隆时代，才达到1亿以上。影响人口数量的除战争、饥荒外就是瘟疫的流行了疾病对全球人口的影响430～427BC，雅典发生大瘟疫，近1/2人口死亡，165～180年，罗马帝国天花大流行，1/4的人口死亡1348～1351年黑死病在欧洲迅速蔓延，3年内丧生人数达6200万(有的说是3000万)，欧洲人口减少近1/4-1/3，300年后才恢复。其中威尼斯减70％，英国减58％，法国减3/4。1348年疫情高峰时，佛罗伦萨、威尼斯、伦敦等城市的死亡人数均在10万以上。1918年欧洲暴发流感，迅速传播到美国，近1/4的美国人感染，67.5万人死亡。全球约有2000～5000万人在这场流感灾难中丧生。疾病对全球人口的影响

201120001987197519601930180070亿605040302010世界人口发展趋势2011.10.31世界70亿人口日疾病对文明进程的影响瘟疫结束了希腊的黄金时代

公元前431年雅典和斯巴达之间爆发伯罗奔尼撒战争（PeloponnesianWar），次年为躲避斯巴特人进攻，20万人涌进雅典城导致瘟疫暴发，雅典军人和城邦居民1/4死亡,雅典军队统帅伯克利（Pericles）将军也染病身亡，雅典惨败从而成了希腊的黄金时代（GoldenAges）结束的转折点。疾病对文明进程的影响瘟疫导致罗马帝国的衰落

公元166-180罗马暴发瘟疫，

4-5百万人死亡，第二次瘟疫发生在公元211-266年引起社会和政治的动荡，加上外族入侵,最后导致罗马帝国的灭亡。AntonineplagueMarcusAurelius121-180MeditationColumbusvoyage1492

疾病对文明进程的影响1492年哥伦布发现美洲新大陆，接踵而至的殖民主义者给美洲的原住民带来了灭顶之灾疾病对文明进程的影响-美洲文明玛雅(Maya)阿兹特克（Aztec）印加（Inca）疾病对文明进程的影响西班牙人Cortes于1519-1521年征服阿兹特克(1500万vs

300+天花）,10年后人口减到100万Pizarro于1553年征服印加后，也造成南美洲的印第安人人口骤减

疾病对文明进程的影响1518年开始奴隶贸易，从非洲贩运的奴隶带入了原来美洲不存在的传染病如疟疾、黄热病及其昆虫媒介埃及伊蚊等，使之在土著居民中流行疾病对文明进程的影响16世纪传染病在美洲的流行1518-1529天花1530-1531麻疹斑疹伤寒1558-1559流感16世纪末南美洲的原住民减少了90-95%疾病改变人类－免疫系统的进化ThecomplexityofImmunology疾病改变人类－对人类基因型的影响

镰状红细胞贫血

SicklecellanemiaATGlValATGlutamicacidValine

人类与传染病对人类基因型的影响

恶性疟疾发病分布镰状细胞基因携带率分布疾病改变人类－对人类基因型的影响非洲黑人镰形细胞贫血发生率高达1/400，杂合基因携带率8-10%由于镰状红细胞有抵抗疟原虫的能力，很可能这是长期自然选择的结果。同样也见于地中海型贫血和葡萄糖6磷酸脱氢酶(G-6-PD)的缺失RussianOctoberRevolution俄国革命，王朝覆灭十月革命后罗曼诺夫王朝的末代沙皇尼古拉二世及其家人被软禁在叶卡捷林娜堡，1918年4月17日未经审判全部被行刑队处决1998年7月17日俄国政府将其骸骨重新安葬谁推翻了罗曼诺夫王朝?1870-19241817-1901血友病

Hemophilia血液凝固異常的遺傳疾病A型:80-85%

第Ⅷ因子基因異常,B型:15-20%，第Ⅸ因子基因異常。

血友病性染色体连锁遗传TheEuropeanRoyalFamily血友病

Hemophilia英国维多利亚女王是血友病基因携带者，她的九个子女中，三女儿爱丽斯和小女儿比阿特丽斯也是携带者。爱丽斯嫁给了德意志帝国黑森（Hessen）大公爵的孙子，并将血友病基因遗传给了女儿艾琳和亚历山德拉。艾琳与德国皇帝的儿子结婚，又将血友病基因带到普鲁士皇室中。亚历山德拉嫁给俄国沙皇尼古拉二世，并将血友病遗传给了儿子阿历克赛斯，四个女儿也成了可能的携带者。比阿特丽斯的一个女儿也是携带者，嫁给西班牙国王阿方索八世，结果造成血友病基因在西班牙王族的流传。VictoriaandRoyalFamily沙皇NicholasII娶了女王的孙女Alexandra，生下患血友病的儿子Alexis，罗曼诺夫王朝的厄运就开始了。为了治疗皇太子的血友病沙皇和皇后宠信懂巫术的神父拉斯普金，后者干预朝政，插足战事，使国家面临崩毁。最终

导致王朝覆灭。拉斯普金（Григо́рийЕфи́мовичРаспу́тин1869-1916）

小结

Summary人类的起源即伴随着疾病的起源，人类和疾病结下不解之缘。人类疾病的发生、传播、流行是自然环境和社会环境共同作用的结果，一个时代或者一个社会的疾病流行方式是由当时的社会政治、经济、文化、环境等因素决定的；所以在人类发展的不同历史时期就有其独特的疾病谱。疾病的流行又深刻地影响了文明的进程、社会的发展乃至人类的生物学特性。从某种程度上可以说：疾病改变了历史，人类的历史就是其疾病的历史。Thanksthankyou医学史简论（2）

Medicine：itspast,presentandfuture

What

is

Medicine？什么是医学Medicineistheartandscienceconcernedwiththemaintenanceofhealthandtheprevention,alleviationorcureofdisease

（Encyclopedia

Britannica)Medicine

isthemosthumaneofsciences,themostempiricofarts,themostscientificofthehumanities

(EdmundPellegrino)医学溯源

TheOriginofMedicine

远古医学：（无文字记载）

神话和传说mythsandlegends

考古发现archeologicaldiscovery远古医学：神话和传说AesculapiusGodofMedicine,

lovechildof

Apollo

and

Coronis.

BenefactorofHumankind基戎Chiron和阿斯克雷庇亚AesculapiusChiron-chirurgeon-surgeon远古医学：神话和传说阿斯克雷庇亚的蛇杖

古代人们认为蛇身上有种超自然的力量，被作为权力、先知、智慧的象征。希腊医神阿斯克勒庇奥斯在出诊时，就总有条一米多长的蛇跟着他。他的手杖上刻着：“生也有涯，技藝无涯，历练难哉”。蛇杖于是成为医学的象征。

Twodaughters:

Hygeia(hygiene,卫生)

Panacea

(panacea万灵药)

caduceus

CaduceusHermes-

sonofZeusandMaia，God

of

messenger

andcommerce（墨丘利Mercury）远古医学：神话和传说中国医神-神农氏（炎帝）《淮南子·修务训》所记载：“神农乃始教民尝百草之滋味，识水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒，由是医方兴焉。”远古医学：神话和传说

伏羲制九针制八卦“尝味百药，而制九针，以拯夭枉。”

新疆吐鲁番阿斯塔那古墓远古医学：神话和传说医学之祖-黄帝

中华民族的人文始祖，姓姬，号轩辕氏、有熊氏，少典之子。传说发明养蚕、舟车、兵器、引箭、文字、衣服、音律、算术等，同时也是医学的发明者。远古医学：神话和传说岐伯-“歧黄之学”传说为最富有声望的医学家。今传《素问》基本上乃黄帝问，岐伯答，以阐述医学理论。雷公－上古医家，黄帝臣、擅长于教授医学之道，望色诊断与针灸医术等。（雷公藤）桐君－上古时药学家，黄帝臣，以擅长本草著称俞跗－上古医家，相传擅长外科手术歧伯桐君远古医学：神话和传说燧人钻木取火，伏羲画八卦阐明百病之理，神农尝百草，黄帝作《内经》阐发医理，反映上古不同氏族集团群体和疾病斗争的实践中对医药经验的积累和贡献，神农、黄帝等不过是这些氏族群体的代名词,表示着医学发展有不同阶段。远古医学：从本能到经验“医书言虎中药箭，食清泥；野猪中药箭，逐荠苨而食；雉被鹰伤，以地黄叶帖之……；鸟兽虫物，犹知解毒，何况人乎”？（唐，《朝野佥载》）对伤病的自疗往往是动物的本能早期的人类通过观察、思索，把原始的经验积累起来，这就是医学的起源。可以说医学源于本能，又高出本能，不把本能的医病疗伤、自我保护行为转化为自觉的经验积累，便不会有医学产生。（植物－动物－矿物，大黄，车前，麻黄，藜籚）荠苨地黃車前子PrehistoricMedicine-archeologicaldiscovery河姆渡遗址(5000BCto4500BC)出土穿山甲、鳖骨、酸枣、芡实等，特别是樟科植物的叶片数量最多，可能用于驱虫防病的。远古医学：考古发现河南新郑裴李岗遗址和密县莪沟北岗遗址，均有枣核、桃核等炭化植物果核出土。这类动植物在今日中药中无不仍在利用。河北藁城台西遗址出土不少盛器，装有药用植物果实或种子，如桃仁可活血化瘀、止咳逆上气、杀小虫、下瘀血、通经、治腹中结块，郁李仁可通便、泻腹水、治浮肿，能破血润燥，李实可除痼热，，枣能健脾益血，枣核有酸收益肝胆之效，草木樨能清热解毒，大麻籽为润肠通便药。“奥茨冰人”(ÖtzitheIceman)的木乃伊化尸体是1991年8月在奥地利-意大利边界附近的东阿尔卑斯山被发现的，约5300年前，年龄45岁左右。在其随身携带物中发现有一种桦木菌Piptoporus

betulinus

可用于治疗寄生虫病，在其结肠中发现鞭虫卵（whipworm,Trichuris

trichiura）Icemanlivedin5300yearsagostoneageThefungusmaybeusedasnaturalmedicineStoneageman’smedicine远古医学：考古发现针灸石针-砭石“砭，以石刺病也”－《说文》凡箴石、鍼石、针石、砭石、石箴、砭针、砭、箴、鍼等，写法或称法不同，但均指同类性质的针疗器具（针砭时弊）针刺，熨贴，热敷，脓肿

trephination颅骨环钻术山东大汶口出土（新石器时代约5000年前）颅骨环钻术（穿颅术）Trephination

(7000-3000B.C.Neolithicperiod)远古医学：考古发现

颅骨环钻术（穿颅术）

Trephination(7000-3000B.C.Neolithicperiod)外伤去除碎骨片、血肿颅内减压释放“邪恶之气”远古医学：巫医不分上古时期巫医不分。《广雅》云：“医，巫也。”

“医即巫也，巫与医皆所以除疾，故医字或从巫作毉。”

“人死曰鬼，鬼者归也。”巫是沟通人与鬼神间信息的媒介，依靠巫术的力量，可以祛病消灾。巫的产生是在原始社会晚期，巫师成为代表着具有知识和思维能力的阶层。既用符咒祈祷占卜，驱邪除祟，也用草药针刺，治病救人，即为巫祝（witch-doctor)。长沙马王堆出土的《五十二病方》，是迄今为止我国发现的最古医学方书，书中就有不少巫祝治病的方子。医巫分家周以后医是从巫分化出来，治病开始有专职的医生，传说巫彭是医的开山祖。儒家的兴起并成为正统后，“子不语怪力乱神”，巫的社会地位变得低下。中国医学家提出的“信巫不信医”作为六不治的一种，《黄帝内经·素问》中所说，“拘于鬼神者不可与言至德”。都是医学摆脱巫术，确立自身价值的标志。医字的演变醫矢毉

殳shū《广雅》云：“医，巫也。”

“医即巫也，巫与医皆所以除疾，故医字或从巫作毉。古代四大文明MesopotamiaChinaIndiaEgyptMesopotamia古埃及的医学AncientEgypt4000B.C.发明象形文字(hieroglyph)3100B.C.第一个统一王朝(初王朝时期）古埃及的医学

AncientEgypt伊姆荷太普(Imhotep）伊姆荷太普是公元前2980年左右的埃及佐塞王（Djoser）御医和大臣。是埃及医学的奠基人，后来便被奉为神圣，成为医学的祖师爷（GodofMedicine)。古埃及的医学AncientEgypt木乃伊的制作显示了古埃及人精湛的解剖知识和防腐技术古埃及的医学

AncientEgypt埃及考古学家对法老图坦卡蒙的木乃伊作CT扫描检查确定其死因Tutankhamun(1341–1323BC)古埃及的医学

AncientEgypt2000-1500

BC

纸草

(Papyrus)文献记录了800多种医疗手术程序，包括按压伤口止血以及骨头脱臼处理等。他们掌握了600多种药物，包括将柳树的叶子和树皮（水杨酸－阿司匹林的原料）用作防腐剂等。会使用很多种器械来实施简单的外科手术，如摘除肿块和囊肿等。神庙设立医学校对古希腊医学的影响古埃及的医学

AncientEgypt史密斯手术书

EdwardSmithPapyrus这是一本外科手术指南，收集了48个损伤病例，对每个病例，依次介绍病名、如何检查、诊断和治疗。分别给出可治愈、不确定、不可治三种结论。约抄写于公元前17世纪，原本公元前3000年～2500年间迄今人们共发现了14种古埃及医学文献，埃德文·史密斯手术书是其中最古老的，事实上，它也是人类迄今为止所发现的最古老的科学文献。A

victimofPoliomyelitiswithtypicalpolio-derivedequinovarus18thDynasty1405-1356BCAncientEgyptianmedicalinstrumentsdepictedina

Ptolemaic

period

inscriptiononthe

Temple

ofKomOmbo.古埃及的医学

AncientEgyptOtherinformationcomesfromtheimagesthatoftenadornthewallsofEgyptiantombsandtheaccompanyinginscriptions.

Aceremonialcircumcision.InthetombofAnkh-ma-horofthe6thDynasty(circa2200BC)古巴比伦的医学

AncientBabylon5000-4000B.C

苏美尔文明2000B.C.

巴比伦王国古巴比伦的医学

AncientBabylon巴比伦和亚述的占星术，与医学有密切的关系。他们认为身体构造，符合于天体的运行，这种人体是个小宇宙的观念，与中国古代颇相似。他们重视肝脏，认为肝脏是身体之主要器官，并用于占卜、对祭祀所用动物的肝脏检视极为精细楔形文字Arrowheadedcharacters古巴比伦的医学

AncientBabylon汉穆拉比（1792-1750B.C）法典

汉穆拉比法典为巴比伦第一王朝第六代国王HammurabiCode

共282条，其中215~240条，关于医生、理发师、建筑师、造船工和船员等规定LouvreMuseuminparis1901-2古印度的医学AncientIndia“印度”是地区名，泛指印度河流域为中心的广大地区，包括今印度、巴基斯坦、孟加拉、尼泊尔等国所在地区。古印度自然地理条件多样，人口众多，人种成分复杂（尼格利陀人Negrito，达罗毗荼人Dravisian，雅利安人Aryan）旧、新石器时代均有人居住。印度河流域的文明（约前2300—前1700）古印度医学的发展历史可分为四个时期：一、吠陀时期。二、婆罗门时期。三、佛教时期。四、印度教时期。古印度的医学AncientIndia吠陀医学（吠陀veda知识、智慧）（1500—900BC）梨俱吠陀Rigveda阿闼婆吠陀Atharvaveda(Brahmanveda)阿输吠陀Ayurveda（生命之学）

古印度人认为人体内三大生命能量（doshas）：Vata，Pita,

Kapha

保持平衡人的身，心，灵就为提升，反之则下降；人体由以太（场），水，火，土，气五种元素组成（5elements：Ether,

Water,

Fire,

Earth,

Air)。（Vata：ether+air,Pita:water+fire,Kapha:water+earth)Aperson'schancesofdevelopingcertaintypesofdiseasesarethoughttoberelatedtothewaydoshasarebalanced,thestateofthephysicalbody,andmentalorlifestylefactors.古印度的医学AncientIndia古代印度有发达的外科，《妙闻集》中详细记载了医生做外科手术时应准备的各种外科器械，其中有