老年医学概论课件

1、解放军总医院 李小鹰老年医概论内容老龄化趋势老年医学 定义 特点 发展史老年医疗服务模式 慢病管理 急性期医疗 中期照料 长期照料 临终关怀World Population Ageing 2013United Nations New York, 2013 80岁以上人口最多国家World Population Ageing 2013 United Nations New York, 2013 中国老龄化背景中国60岁以上老年人数量已超过2亿，占总人口的14.9%。未来20年平均每年增1000万老年人，到2050年左右，老年人口将达到全国人口的1/3。2009年中国城市老年人失能和半失能的达到1

2、4.6%，农村已经超过20%。容易忽视的老人疾患抑郁 15%步态不稳 8-19%听力问题 25-30%视力问题 26%性功能障碍 25-50%营养不良 20%尿失禁 30%认知障碍 12%受虐待 3-10%内容老龄化趋势老年医学 定义 特点 发展史老年医疗服务模式 慢病管理 急性期医疗 中期照料 长期照料 临终关怀WHO 老年医学定义WHO Chronicle 1974;28:487-494老年医学(Geriatrics)是研究老年人疾病相关的临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和医学的分支。 老年学（Gerontology）：研究老年人健康、社会、经济、行为和环境所有相关方面

3、的科学。 老年医学（Geriatric Medicine）：宗旨预防和治疗与老年相关的疾病；最大程度地维持或恢复患者的功能；提高老年人的生活质量。特点老年综合评估；多学科团队协作；中长期照护基地联网。点。对象 老年共病患者、衰弱患者、高龄患者老年病特点病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病临床症状不典型，没有特异性表现, 隐伏性发作,易漏诊伴有多种综合症：智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险文化背景丰富：价值观，世界观，文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注老年病科医生任务全程综合

4、评估和管理老年病人，如在医院、门诊、社区中心、护理院、居家；诊断和治疗各种急性病人；诊断和管理老年综合症, 如痴呆、运动障碍、尿便失禁、精神障碍；多学科团队工作并起到重要作用；实施康复治疗，掌握残疾、损害和活动受限之间的关系；掌握老人用药原则、药代动力学、常见药物副反应。 老年病科医生的岗位老年医学与内科学区别内科学老年医学定义关注器官、系统疾病关注整个人体年龄各年龄段一般70岁以上病因单器官、单因素多器官、多因素治疗目的治疗疾病功能康复评估与评价方法治愈、好转、恶化、死亡综合功能评估诊断治疗模式专业细分多学科模式依靠循症指南高低、个体化治疗团队低高管理方法疾病管理个案管理依靠康复护理低高依靠

5、社会支持低高老年综合评估Comprehensive Geriatric Assessment （CGA） 老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源, 改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。 老年病房常用评估量表，包括日常生活活动量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评估表等。CGA与传统医学评估区别研究老年人的复杂问题，强调功能状态和生活质量，由多学科团队实施。谁需要做CGA病情太重不适宜做危重病或病情不稳定绝症治疗无效的疾病病情太轻不适宜做单病仅仅需要制定预防措施病情适宜做并发症、合并

6、症复杂需要康复治疗疾病多学科团队工作跨学科整合医疗服务（Inter-disciplinary） 成员代表不同学科 成员搜集分享不同信息 根据特定的问题小组作出共同的决策 一个团队领导 “团队作战”传统的多学科会诊 传统多科会诊 （Multi-disciplinary）成员代表不同学科成员搜集不同信息个人作出各自的决策为主治医生提供参考建议“各自为战”跨学科团队服务的方法建立老年医学的多学科团队确定多学科整合管理团队的领导召开多学科会议 团队成员共同决策确定治疗目标和照护计划确定出院计划老年医学史美国I. L. Nascher 1909年提出老年病学（geriatrics），1914年老年病专著

7、 The American Geriatrics Society（AGS）于1942年6月11日在大西洋城成立。1946年AGS出版老年病学，并且授予Nascher在老年病研究方面的终身成就奖。The Gerontological Society of America（GSA）于1945年成立。1946年出版第一期老年医学杂志老年医学史英国Marjory Warren (18971960) 1935年在西米德尔塞克斯医院建立老年病床，写出了27篇有关老年病的文章。工作在切尔西皇家医院的Trevor Howell在1944年出版了老年生理学。Joseph Sheldon (18931972)对5

8、83例老年病人进行了研究，出版了老年社会医学。老年医学发展进程第一代老年医学: 起源于长期照料和收容院第二代老年医学: 多学科管理、中间照料、老年康复第三代老年医学: 全面评估、整合管理、注重功能与生活能力第四代老年医学: 健康促进、老年病急症和老年病亚专科诊治第四代老年医学健康促进和老年病亚专科诊治亚专科包括:常见疾病 ：卒中,心脏病,糖尿病,肾脏病老年综合症：跌倒、谵妄、痴呆、抑郁、失禁、医源性疾病专业联合：卒中单元、泌尿妇科、老年骨科、舒缓治疗单元等中国老年医学发展里程碑 北京医院老年医学研究室 1964年建立中华医学会老年医学分会 1981年建立中华老年医学杂志1982年创刊卫生部北京

9、老年医学研究所 1985年成立中国老年学和老年医学学会 1986年成立中国老年保健医学研究会 1988年成立首都医科大学老年医学系2007年建立国家老年医学中心 2015年建立 国家应对人口老龄化战略研究：制定健康老龄化的总体策略与重大行动计划总体策略一个目标：提高老人生存质量,促进健康老龄化一个体系：以社区老年卫生服务为核心，家庭配合与关怀照顾为基础，老年专业医疗机构为支持依托的防、治、康、护、终的完整体系两个保障：老年医疗保障与老人护理保障制度三个结合：老年卫生与医改、与发展社区、与重点慢病防治结合重大行动计划：健康教育、慢病管理、防跌倒损伤、防失能康复、长照建设内容老龄化趋势老年医学 定

10、义 特点 发展史老年医疗服务模式 慢病管理 急性期医疗 中期照料 长期照料 临终关怀老年病医疗服务模式急症救治中期照护长期照护临终关怀个案管理多学科团队综合评估老年康复老年综合症老年医疗服务模式慢病管理慢病管理概念：是指对慢病个体进行教育、支持和管理的医疗服务。慢病管理过程：综合功能评估；制定可行的管理目标；根据目标制定管理计划；定期随访。慢病管理内容健康促进: 普及健康的生活方式，倡导健康的心理、饮食和运动，戒除不良的生活习惯。健康体检与慢病筛查预防疾病和教育患者慢病自我管理老年医疗服务模式急性医疗Acute aged care 老年急性医疗的基本概念指由医疗服务机构为老年危急重症患者提供的

11、医疗救护服务,目的是诊治短期内对生命造成严重威胁的疾病,使患者脱离生命危险、缓解症状和稳定病情。常见的老年危急重症有急性脑卒中、急性心肌梗塞、气胸、血胸、肺水肿、肺栓塞、消化道出血、骨折、多器官功能衰竭和各种临床危象等。急性期的医疗服务有明确的住院时间限制，一般为5-10天，最长应不超过2周。老年急性医疗的服务机构在院外是由急救中心完成。在医院内主要由三级医院急诊科、内外科和老年医学科提供，部分医疗条件好、医疗技术水平高的二级医院也可为其服务。在综合医院，区别老人是入住内科还是老年科，按照国际惯例，一般是高龄75岁以上、三种以上严重疾病、需要人员照护则入住老年病科。如果老人智能和身体运动功能完

12、好，日常生活不需要人照护，此次发病是单一疾病即可以入住普通内科治疗。英国老年急性患者入院模式需求相关模式：病人大多是由全科医生选送。由急诊科做出初步的评估之后，将病人选送老年病科，也可送到普通内科。年龄界定模式： 达到某一年龄段以上的所有住院病人都可以收住老年病医疗机构；一般定义年龄是75岁左右（但这包括从65岁到85岁）。整合模式： 老年病专科医师（PSRE）同其他领域的医学团队成员同样参与急诊工作，同时也负责提供专业性的老年医学服务。1993年英国老年病学会调查：老年入院的患者27%是需求相关模式，54%的人是年龄模式，另外有19%的是整合模式。 老年病房医务人员组成（24 张床）老年医疗

13、服务模式中期照护Intermediated Care, Subacute Care老年中期照护服务基本概念是疾病发展过程中一个阶段的医疗干预服务模式，旨在为具有康复潜能的亚急性和急性后期患者提供综合性的医疗、康复和护理服务。中期照护以提高患者生活质量和健康期望寿命为目标，目的是恢复患者的独立生活能力、避免失能与残疾，同时控制原发病和防止恶化。采用综合功能评估的手段，为患者提供多学科整合管理服务。中期照护的时间一般不超过8周。实践证明，中期照护不但可以避免患者短期内再入院或非必要的入住长期照护机构，而且可以节约医疗资源、降低医疗费用和提高病患满意度。老年中期照护服务地点综合医院、老年医院、康复医

14、院、社区医疗中心综合医院开展的老年日间医院（GDH） 或评估管理单元（GEM）社区中心开展的日间照护中心家庭中期照护服务。英国老年日间医院模式（geriatric day hospitals，GDH ）病人在医院时间4-5个小时在医院用中午餐晚上回家交通由日间医院解决入院时间在不超过6周每周2-5天住院一般每个日间医院收治20-40个病人衰弱、失能半失能、卒中、帕金森、髋部骨折、关节病、 有康复潜能的痴呆老年医疗服务模式长期照护Long term care老年长期照护服务的基本概念为失能老年患者（包括失动、失智、失禁、失盲、失聪等）提供长期的以护理为主的照护服务。目标是满足那些患有各种疾患或失

15、能的人对保健和日常生活的需求，内容包括从饮食起居照料到功能康复治疗服务。特点：专业化管理；持续时间长，以年计算；具有连续性，可以因病情变化需要及时转诊；医疗护理和生活照料相结合。失能老人的评定丧失生活自理能力的老人称为“失能老人”按照国际通行标准（如ADL），吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、 洗澡6项指标作评定一到两项“做不了”的定义为“轻度失能”三到四项“做不了”的定义为“中度失能”五到六项“做不了”的定义为“重度失能”WHO:长照的目标老人能够参与社区、社会和家庭活动适宜的住房环境和辅助设施评估和评价社会照护和卫生保健状况有照护计划和实施人员制定目标降低风险减少进一步失能提供支持：对

16、精神、情感和心理；对家庭、亲友和其他照护者提供临终关怀必要时转入专门机构实施照护由专业人员提供生活和医疗卫生支持和服务挪威老年人的长期照料国家年投入经费: 50%用于家庭和社区，50%用于护理院。有14万人接受家庭照料，4万人住护理院。是否进入长期照料住护理院或是家庭照料，需经家庭医生的检查评估后上报，由县市管理部门批准。住护理院个人需支付自己85%的退休金作为医疗费用，而居家护理费用全免，生活费自己支付面临的挑战：精神心理和社会行为问题、慢病和残疾问题。住护理院的老人看医生的时间每周仅有17分钟。护工短缺，到2030年护工需求量增加到16.5万人。日本介护保险支付范围居宅服务：访问或接送 服

17、务：访问介护；访问看护；访问入浴；访问康复；通所介护服务；通所康复；福祉用具的借用与及购买补助等短期入所服务： 短期入所生活介护和短期入所疗养介护；其他服务；居宅疗养管理；由医师、口腔医师及药剂师提供服务；痴呆对应型共同生活管理；特定设施入所者生活介护和住宅改修设施（指专门的介护机构）服务：包括介护老人福祉设施，介护老人保健设施和介护疗养型医疗设施，老年期痴呆病栋长期照护与医养结合医养结合老年医疗服务模式临终关怀Hospice care and palliative care 临终关怀服务的基本概念临终关怀是运用多学科知识（医学、护理学、社会学、心理学等）为临终患者及其家属提供整体的照护（包括

18、躯体、精神心理和社会行为等多个方面），使临终患者的生命得到尊重、症状得到控制、痛苦得到减轻、生命质量得到提高、家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够坦然地、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀需由多层面的专业与非专业人员组成的团队为患者提供服务。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。为减轻患者及家属对“临终”字眼产生的心理压力，香港译为“善终服务”，台湾译为“安宁照顾”，国内称为“安宁疗护服务”。临终关怀发展史英国人Cicely Saunders是注册护士，由于患有慢性疾病改行做医学社工。在照顾一位濒死的波兰难民后增强了她对临终关怀的理念：通过照护消除恐惧，改善身体和心理症状。在难民死后，她开始在St Lukes Home做志愿者并且起到和医生一样的作用。Saunders关注病人而非疾病本身。她使用鸦片控制疼痛甚