《中药学》课件泻下药第十章_第1页
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文档简介

1、第三章 泻 下 药概说【含义】 引起腹泻(润滑大肠)促进排便【功效】 泻下通便排除: 胃肠积滞泻下攻积 体内积水逐水退肿 有害物质。 使实热之邪通过泻下而清解清热泻火。【主治】1.胃肠积滞大便秘结;2.体内积水水肿停饮。【配伍】1.里实兼表邪者,当先解表后攻里,必要时可与解表药同用,表里双解,以免表邪内陷;2.里实而正虚者,应与补益药同用,攻补兼施,使攻邪而不伤正。【使用注意】1.中病即止,切勿过剂,以免损伤胃气。2.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用;妇女胎前产后及月经期应当忌用。3. 应用作用较强的泻下药时,当应用作用峻猛而有毒性的泻下药时,一定要严格炮制法度,控制用量,避免中毒现象发生,确保用药

2、安全。1 攻下药本类药大多苦寒沉降,以通便、泻火为主要作用。主要用于:1.实热积滞,大便秘结之证。 热病高热神昏、谵语发狂;2.火热病证 火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙痛; 血热之吐血、衄血、咯血等上部出血证。上述病证,无论有无便秘,均可应用。根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论,以攻下药为主,配伍清热解毒药、活血化瘀药等,用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症,取得了较好的效果。大 黄 功效主治1.泻下攻积攻积导滞、泻热通便、苦寒攻下为治疗积滞便秘之要药。对热便秘尤为适宜。如大承气汤(伤寒论)。2.清热泻火、凉血解毒热毒疮疡,烧烫伤;血热吐衄,目赤咽

3、肿、牙龈肿痛。3.逐瘀通经瘀血证。4.清泄湿热湿热痢疾、黄疸。如茵陈蒿汤(伤寒论)。运用特点:本品以泻下泻火、清泄湿热、活血为主要特征。影响大黄泻下的主要因素:用量: 3g以下泻下作用不明显,略有健胃作用; 3g以上泻下作用明显,随着剂量增加作用增强。炮制: 生大黄泻下力强; 酒制大黄泻下力较弱,活血作用较好,宜用于瘀血证;大黄炭则多用于出血证。配伍: 配芒硝、枳实,泻下力强,如大、小承气汤; 配甘草,泻下力缓,如调胃承气汤。煎服法: 泡服 后下 同煎 强 弱使用注意:妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用(因其色素可从乳汁中排泄,引起不明原因的腹泻)。服药期间,可出现腹痛、尿赤,停药后诸证自然消失。

4、附:大黄的处方用名1.基本名: 大黄:因色黄而大得名。 将军:因能荡涤肠胃,推陈致新,有斩关夺门之力,故号为将军。 锦纹:因其表面有花纹,好看似锦,故名。2.产地名: 川大黄、川军产于四川; 西大黄、西锦纹产于青海、西宁。3.炮制名: 生大黄、生军生用; 制大黄、制军、熟大黄、熟军、酒大黄制用。芒硝 功效主治1.泻下攻积,润燥软坚为治疗里热燥结之要药。对实热积滞,大便燥结者尤为适宜。2.清热消肿外用咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。运用冲入药汁内或开水溶化后服。本品为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO410H2O)。将天然产品用热水溶解,滤过,放冷析出结晶,通称“朴硝(

5、皮硝)”。再取萝卜洗净切片,置锅内加水与朴硝共煮,取上层液,放冷析出结晶,即“芒硝”,其中形似马牙者,名“马牙硝”或“牙硝”。芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末称“玄明粉”(元明粉)。朴硝:杂质较多,泻下力强,多作外用;芒硝:质地较纯,泻下力缓,多作内服;玄明粉:质地最纯,既可内服,也可外用,一般多作眼科、口腔科外用。药理作用:芒硝所含的主要成分硫酸钠,其硫酸根离子不易被肠壁吸收,存留肠内形成高渗溶液,阻止肠内水分的吸收,使肠内容积增大,引起机械刺激,促进肠蠕动而致泻。番泻叶 运用泻下通便热结便秘。泻下力缓,不及大黄、芒硝。多单用泡服,是一种使用方便的泻下药。小剂量(1.53g)缓泻,大剂量(5

6、10g,)攻下。大剂量服用,有恶心、呕吐、腹痛等副作用。 芦 荟 运用1.泻下通便热结便秘。2.清肝肝经热盛之头晕头痛、烦燥易怒、惊痫抽搐等证。3.杀虫疗疳小儿疳积。2 润下药本类药物多为植物种子和种仁,富含油脂,能润滑大肠,促使排便而不致峻泻。适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。火麻仁 郁李仁鉴别用药3 峻下逐水药本类药物多苦寒有毒,药力峻猛,服药后能引起剧烈腹泻,使体内潴留的水饮从大便排出体外。适用于全身水肿,大腹胀满,以及停饮等正气未衰之证。本类药攻伐力强,副作用大,非形证俱实者忌用;孕妇忌用;“中病即止”,不可久服;注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等,以确

7、保用药安全、有效。甘 遂 京大戟 芫 花 鉴别用药运用用量用法:入丸散服,每次0.51g。炮制:内服醋制用,以减低毒性。配伍:与大枣同用。虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。附药 红芽大戟为茜草科植物红大戟的根。又名“红大戟”。性味、功用与京大戟略同。但京大戟泻下逐水力强,红芽大戟消肿散结力胜。京大戟为历代本草所记载,大多以此为正品。红大戟是目前使用较广的一种。牵牛子 牵牛子:本品有黑白两种。其中黑者(因牛属丑)名“黑丑”,白者名“白丑”。二者同用,名“黑白丑”或“二丑”。又名“丑牵牛”,简称“牵牛”。运用泻下逐水水肿臌胀,二便不利者。能通利二便以排泄水湿,其逐水作用虽较甘遂、京大戟稍缓,但仍属峻下逐水之品 。去积杀虫:虫积腹痛。 功效主治1.峻下冷积温通寒积寒积便秘。药性猛烈,能峻下冷积,开通肠道闭塞。2.逐水退肿泻水逐饮腹水臌胀。本品峻泻,有较强的逐水退肿作用。3.祛痰利咽喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。治喉痹涎壅塞气道,呼吸困难,甚则窒息欲死者。4.蚀疮外用痈肿未溃、疥癣恶疮。运用特点:毒大性猛,既温下肠道之寒积,又攻逐体内之积水,为温下的代表药。巴豆辛热燥烈,药力刚猛,峻下冷积,开通闭塞,主治冷积便秘重症;大黄苦寒泄降,攻下实热,荡涤

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