【课件】异常产褥期及护理

1、第12章 异常产褥期及护理学习目标1.解释产褥感染、产褥病率的概念。2.简述产褥感染、产褥期抑郁症的病因。3.列出产褥感染的临床表现、治疗原则及护理诊断4.简述产褥感染、产褥期抑郁症的护理措施。第1节产褥感染 产褥感染: 指分娩期及产褥期，因生殖道创面受致病菌的感染引起局部或全身的炎症变化。产褥病率:指产后24小时至10天内，每4小时一次测量体温，任何不连续的2次体温38者。产褥病率大部分由产褥感染引起，但少数病例也可因生殖道以外部位（乳腺、泌尿道、呼吸道等）的炎症引起。一、病因（一）诱因 分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能，增加病原体侵入生殖道的机会 。如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、

2、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等 。（二）病原体种类： 需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。 （三）感染来源 1.内源性感染2.外源性感染 二、病理及临床表现病原体急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 局部红肿热痛，粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成冰冻骨盆。全身中毒症状，如高热、恶心

3、、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。产后1-2周多见，表现为寒战、高热并反复发作。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。 持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。 三、诊断1. 详细询问病史，有无感染诱因存在，排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。2. 确定病原体 病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有:病原体的培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。3. 确定病变部位 通过全身检查，双合诊或三合诊，进行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。4.辅助检查 B超、彩色超声多普

4、勒、CT、磁共振等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。四、治疗要点治疗原则：增强机体抵抗力，控制感染，正确处理局部病灶。 （一）支持疗法 （二）清除宫腔残留物，脓肿切开引流。 （三）抗生素的应用 要按照早期、足量、快速、联合、多途径原则给药。 （四）对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素，并口服双香豆素等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。五、护理评估（一）健康史 了解妊娠期营养及卫生状况，有无泌尿、生殖道感染。分娩过程中有无胎膜早破、产后出血、过多阴道操作等。（二）身体评估 感染:局部表现及全身表现（三）心理评估（四）辅助检查 协助监测血、尿常规

5、，必要时配合做宫颈、宫腔分泌物及后穹隆穿刺抽脓液培养。六、护理诊断1. 体温过高2. 疼痛3. 焦虑4. 营养失调5. 自理能力缺陷 6. 母乳喂养中断7睡眠状态紊乱七、护理措施（一）生活护理1提供安静、舒适的休养环境，保证足够的休息和睡眠。2摄入高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，鼓励多饮水，少量多餐，以增强机体抵抗力。保持大小便通畅。3指导暂停哺乳的病人定时挤奶，以维持泌乳。并告知病人感染控制后可继续哺乳。（二）病情观察1严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及全身情况。2注意子宫复旧及恶露的量、颜色、气味及持续时间、子宫附件区有无包块及大小、性质、质地及会阴伤口愈合情况。3注意

6、有无下肢肿痛、皮肤发白并且局部温度下降，尽早发现下肢血栓性静脉炎。4注意乳房有无胀痛。5监测白细胞、中性粒细胞是否升高。监测体温及热型。（三）配合治疗1对高热的产妇给予物理降温。2鼓励病人多饮水，促进毒素排泄，必要时遵医嘱静脉输体，补充水、电解质，以维持机体体液平衡。3.遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。应用宫缩抑制剂，促进子宫收缩，防止炎症扩散。必要时给止痛剂。4加强口腔、皮肤的清洁护理，保持外阴清洁，正确处理局部病灶。5盆腔感染取半卧位或抬高床头，以利炎症局限及恶露排出；会阴侧切口感染，卧向健侧；下肢血栓静脉炎，抬高患肢，局部保暖，湿热敷，以增加血液回流，促进血循环，减轻肿胀

7、。（四）心理护理1了解产妇和家属的心理状态，鼓励产妇说出焦虑的原因及心理感受，给予理解和关心。2指导病人产褥期保健知识及自我护理方法。3加强婴儿护理，提供母婴接触机会，减轻焦虑，增强信心，配合治疗过程。（五）健康教育 增加营养，充分休息，适当活动，按医嘱继续用药。指导作好口腔、皮肤、乳房、会阴的护理，养成良好的卫生习惯。 指导正确的母乳喂养，正确护理乳房。教会产妇识别产褥感染复发征象，如恶露异常，腹痛、发热等，如有异常情况及时就诊。第2节 晚期产后出血晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的大量子宫出血。以产后1-2周发病最常见一、病 因（一）胎盘、胎膜残留 多发生于产后10日左右，粘

8、附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落肘，暴霹基底部血管，引起大量出血。（二）蜕膜残留 蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若剥离不全长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起出血。 （三）子宫胎盘附着面感染或复旧不全 若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2周左右。（四）剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。二、临床表现及诊断要点临床表现: 产褥期血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，但不见绒毛。辅助检查: 血、尿常规，了解

9、感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。B型超声检查了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查三、治疗原则（一）疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫止血，备血并做好开腹手术的准备。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。（二）疑有剖宫产术子宫切口裂开，仅少量阴道流血应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化；若多量阴道流血，可作剖腹探查。链接 预防剖宫产时做到选择合理切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，且仔细缝合。严密观察第三产程和产后2小时，应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应探查宫腔，及时取出。术

10、后应用抗生素预防感染。四、护理评估（一）健康史 了解分娩过程中胎盘、胎膜娩出情况，产褥早期子宫复旧及恶露状况以及产妇的心理状态。 （二）身体评估 产后恶露不净且恶臭，反复阴道流血或突然大量流血，贫血，严重时休克甚至危及生命。检查发现子宫增大、柔软，宫口松弛，宫腔活动性出血、颜色鲜红，有时可见残留的胎盘组织。注意检查软产道有无紫蓝色结节。（三）心理评估 产妇及家属因出血而紧张、焦虑，担心因此影响产妇身体健康或留下后遗症。也担心由此影响哺乳，对孩子生长不利。 （四）辅助检查 协助B超检查、血常规和血液HCG检查。五、护理诊断1体液不足 与产后出血有关。 2有感染的危险 与临床操作、出血、贫血有关，

11、 3营养失调 与出血、摄入量不足有关。 4焦虑 与担心自身健康与婴儿哺育有关。六、护理措施（一）病情观察 观察生命体征，注意阴道流血，阴道排出物应保留并送病理检查。 （二）治疗配合 注意观察子宫复旧和会阴或腹部伤口情况，协助医生采取按摩子宫、使用宫缩剂或缝合创伤等措施上血。遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。 （三）生活护理 卧床休息，指导合理饮食，进食易消化、富含营养的食物。保持外阴清洁，勤更换消毒会阴垫。（四）心理护理 了解病人及家属的心理状态，讲解有关保健知识，教给自护理方法，主动提供生活帮助，缓解焦虑。（五）健康教育 养成良好的卫生习惯，便后清洁会阴，勤换会阴垫；会阴清洁用物及时清洗消毒。

12、指导饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。 第3节 产褥期抑郁症产褥期抑郁症：是在产后3个月或6个月内发生的抑郁情绪，是产后常见的一种精神心理障碍性疾病。表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、焦虑、沮丧、悲观、丧失照顾婴儿和自理能力，严重者可出现伤害婴儿或自我伤害的行为。一、产后精神疾患的分类1.产后抑郁 表现为产后2周内有一过性抑郁状态或哭泣，一般24小时自然消失，预后良好，但发病率较高， 2.产后抑郁症 60以上的妇女症状出现在6周以内，大多数可在3-5月内恢复 。3.产后精神病 典型的出现在产后四周内，由产后抑郁症而来。二、病 因1.身体因素产时产后的并发症、滞产、难产、手术产是

13、产后抑郁不可忽视的原因。2.心理因素 3.社会因素 4.内分泌因素 5.遗传因素 三、临床表现 焦虑和抑郁心境，疲劳、睡眠障碍、食欲异常、记忆力下降、注意力不集中，感到内疚、羞愧、愤怒，没有能力或无望感，存在自杀想法或自杀行为，有时出现强迫观念或行为，怕出门，对自己、小孩及伴侣过分关心，怕发生不幸事件等。四、诊 断至今尚无统一的诊断标准。美国精神病学会(1994)制定的诊断标准为： (一)在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备1和2两条1.情绪抑郁2.对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦3.体重显著下降或增加4.失眠或睡眠过度5.精神运动性兴奋或阻滞6.疲劳或乏力7.遇事皆感毫无意义

14、或自罪感8.思维力减退或注意力溃散9.反复出现死亡想法 （二）在产后4周内发病。 五、处理要点主要采用心理治疗和药物治疗。六、护理诊断1焦虑2. 自我贬低 3父母不称职 4疲乏5睡眠形态紊乱七、护理措施（一）生活护理1为产妇提供安静、舒适的休息环境。2. 指导产妇与婴儿同步休息，保证睡眠时间。3. 给予高热量、高蛋白、高钙、易消化的汤汁饮食，促进泌乳。 4. 协助产妇淋浴、更换内衣裤，促进舒适 。(二) 病情观察1观察产妇的情绪变化 2.观察睡眠、食欲、体重的变化。注意生命体征，尤其是呼吸、心率的变化。观察有无疲乏无力、头晕、头痛等症状。（三）治疗配合1药物治疗 遵医嘱应用抗抑郁药治疗。2心理治疗 加强心理开导，进行心理调节。链接 产后抑郁症的预防1.加强孕期保健利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心理，完善自我保健。2.积极开展“导乐”或“陪伴”分娩的新模式，让其亲人陪伴在产妇身边，参与分娩过程，给予心理支持，同时，开展无痛分娩