中风偏瘫针灸治疗及体会总结-PPT课件

1、中风偏瘫的针灸治疗及体会目录概念病因病机辩证治疗体会概念中风（apoplexy）是以突然晕倒、不省人事，伴口角喎斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。 本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症。 病因病机中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。 西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。西医学将本病主要化分为出血性和缺血性两类。头颅CT、核磁共振检查可确诊。辩证1中经络 主症：半身不遂，舌强语謇，口角喎斜。 肝

2、阳暴亢； 风痰阻络； 痰热腑实； 气虚血瘀； 阴虚风动。辩证2中脏腑主症 神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。 闭证； 脱证。 治疗1.中风先兆治则：降气化痰，平肝潜阳主穴：风池（双）、太冲（双）、阳陵泉（双）、丰隆（双）、足三里（双）。治疗2.中脏腑 治法：醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。 主穴：内关 水沟 配穴：闭证加十二井穴或十宣穴、劳宫、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。 治疗3.中经络 治法 醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。 主穴 内关、水沟 、三阴交 、极泉 、尺泽 、委中 治疗（1）急性期：治则：醒脑开窍，清热熄风。主穴

3、：百会、风府、风池（双）、大陵、行间（双）、丰隆（双）。（2）恢复期后遗症期：治则：通经活络主穴：百会、舌下、极泉、曲池、环跳、绝骨、足三里。治疗肢体弛缓者多选用极泉、肩髃、曲池、合谷、八邪、环跳、阳陵泉、绝骨、解溪、以患侧为主。肢体拘紧者多选用：极泉、曲池、尺泽、大陵、天井、环跳、曲泉、三阴交、绝骨，以双侧取穴为主治疗4.手法及加减中风中经络急性期，针刺百会、风府平补平泻，余穴以泻法。恢复期，可先针健侧，健侧宜补法，患侧施以泻法。可交替选用各穴，并针对伴随症状进行加减。治疗言语謇涩：廉泉、通里、哑门。口眼歪斜：地仓，分别向颊车、下关、颧髎方向施以透刺，配承浆、迎香。吞咽困难：人迎、大椎、风池

4、、风府、廉泉、翳风、照海、太溪、涌泉。治疗肩痛不举：肩井、天宗、肩贞。腕无力：外关温针灸，补阳谷、阳池、阳溪。手指肿胀：十宣轮替放血，刺八邪，列缺。二便失禁：肾俞、关元、次髎、会阳。可灸肾俞、命门、与隔姜隔盐灸神阙每日交替，2周1个疗程。治疗便秘：天枢、上巨虚，热结腑实加支沟、腹结，虚秘加足三里、气海。尿潴留：阴陵泉、中极、水道、归来。可加温和灸。足内翻：灸内踝下，丘墟透照海，申脉透照海。手臂拘挛：灸手三里、腕骨。治疗中风后抑郁：百会、印堂、五脏背俞穴加膈俞。夹痰者加中脘、丰隆；夹瘀者加合谷、三阴交；夹湿者加阴陵泉；失眠者加神门、大陵；烦躁者加檀中、内关；便秘者加天枢，支沟。其他治疗（1）头针

5、法 （2）电针法 【按语】 1针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，针灸越早效果越好，治疗期间应配合功能锻炼。 2中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。 3中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。 4本病应重在预防，如年逾40，经常出现头晕头痛、肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。 体会 一、浅谈针灸治疗中风偏瘫电针法的运用； 二、浅谈治疗中风偏瘫穴位注射法的运用；三、浅谈针灸治疗中风偏瘫头针的运用； 四、浅谈中风痉挛性偏瘫针灸治疗的体会。二、浅谈针灸治疗中风偏

6、瘫电针法的运用概述 定义：脉冲电针仪是用输出脉冲电流，通过毫针等作用于人体经络腧穴，以治疗疾病的一种仪器。电针法是毫针与电生理效应的结合，可以提高治疗效果，减轻手法捻针的工作量，已经成为临床普遍使用的治疗方法。刺激参数电针仪输出的是脉冲电，所谓脉冲电是指在极短时间内出现的电压或电流的突然变化，即电量的突然变化构成了电的脉冲。一般电针仪器输出的基本波形称之为双向尖脉冲。电针刺激参数包括波形、波幅、波宽、频率和持续时间等，集中体现为刺激量问题。电针的刺激量如同针刺手法和药物剂量一样，对临床治疗具有指导意义。刺激强度就刺激强度来说，主要取决于波幅的大小，刺激强度要因人而异，一般以中等强度、患者能耐受

7、为宜，过强或过弱的刺激都会影响疗效。 电针操作方法熟悉电针仪本仪器在未使用前，应该首先检查一下各部位旋钮是否都处于关闭状态（逆时针方向旋到底），然后将电源插头插入220V交流电插座内。该仪器有6个并排旋钮，每只旋钮调节强度是与相应输出插孔相对应，治疗时，每路输出可以根据临床需要和患者耐受性任意调节。 电针选穴电针的选穴方法除了按经络辨证、脏腑辨证取穴外，通常还可用神经干通过和肌肉神经运动点取穴。 接电极：治疗时，将输出导线夹夹于毫针针柄上，通常电针治疗大都选择2个穴位为一对，形成电流回路。 一般将同一对输出电极连接在身体的同侧，在胸、背部的穴位上使用电针时，更不可将2个电极跨接在身体两侧，避免

8、电流回路经过心脏。通电时应注意逐渐加大电流强度，以免给患者造成突然的刺激。 调节参数在调节好波形及强度后，轻轻按上定时键，一般持续通电1520分钟，在治疗过程中，使患者出现酸、胀、热等感觉，或局部肌肉作节律性收缩。如作较长时间的电针治疗，患者会逐渐产生电适应性，即感到刺激渐渐变弱，此时可适当增加刺激强度，或采用间歇通电的方法。疗程各种不同疾病的疗程不尽相同，一般510天为一疗程，每日或隔日治疗1次，急症患者可每天电针2次。2个疗程中间可以间隔35天。治疗完毕，将各个旋钮重新转至零位。注意事项1.电针仪使用前必须检查其性能是否良好，输出值是否正常。2.调节输出量应缓慢，开机时输出强度应逐渐从小到

9、大，切勿突然增大，以免发生意外。3.靠近延脑、脊髓等部位使用电针时，电流量宜小，不可过强刺激，孕妇慎用电针。注意事项4. 作为温针使用过的毫针，针柄表面往往氧化而不导电，应用时须将输出线夹在毫针的针体上或使用新的毫针。5. 年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用电针。三、浅谈治疗中风偏瘫穴位注射法的运用概念穴位注射法是将药水注入穴位以防治疾病的一种治疗方法。它可将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应，故对某些疾病有特殊的疗效。 操作方法1针具消毒的注射器和针头，可根据需要选用不同型号。 2穴位选择选穴原则同针刺法，但作为本法的特点，常结合经络、穴位按诊法以选取阳

10、性反应点。如在背部、胸腹部或四肢的特定穴部位出现的条索、结节、压痛，以及皮肤的凹陷、隆起、色泽变异等，软组织损伤可选取最明显的压痛点。一般每次2-4穴，不宜过多，以精为要。操作方法3.注射剂量 应根据药物说明书规定的剂量，不能过量。作小剂量注射时，可用原药物剂量的15-12。一般以穴位部位来分，耳部可注射01ml，头面部可注射03-05ml，四肢部可注射1-2ml，胸背部可注射05-1ml，腰臀部可注射2-5ml。操作方法4操作 首先使患者取舒适体位，选择适宜的消毒注射器，抽取适量的药液，在穴位局部消毒后，右手持注射器对准穴位或阳性反应点，快速刺入皮下，然后将针缓慢推进，达定深度后产生得气感应

11、，如无回血，便可将药液注人。操作方法5疗程 急症患者每日1-2次，慢性病一般每日或隔日1次，5-10次为1疗程。反应强烈者，可隔2日1次，穴位可左右交替使用。每个疗程间可休息3-5日。适应范围穴位注射法的适应范围很广，凡是针灸治疗的适应证大部分均可采用本法。 常用药物凡是可供肌肉注射用的药物，都可供穴位注射用。常用于制作注射液的中药有：当归、丹参、红花、灯盏花、川芎等；西药有：维生素B1、B12、C，抗生素，生理盐水等注意事项1治疗时应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应。如注射后局部可能有酸胀感，48小时内局部有轻度不适，有时持续时间较长，但一般不超过1日。 2严格消毒，防止感染，如注射后局

12、部红肿、发热等，应及时处理。注意事项3注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、副作用、过敏反应，及药物的有效期，药液有无沉淀变质等情况。副作用较强的药物，使用亦当谨慎。4一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内，否则会导致不良后果。此外，应注意避开神经干，以免损伤神经。注意事项5孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷穴等，不宜用穴位注射法，以免引起流产。年老、体弱者，选穴宜少，药液剂量应酌减。四、浅谈针灸治疗中风偏瘫头针的运用概念头针,又称头皮针，是在头部特定的穴线进行针刺防治疾病的一种方法。头针的理论依据主要有二：一是根据传统的脏腑经络理论二是根据大脑皮层的功能定位在头皮的投影，选取相应的头穴线

13、。二、头针的适应证头针主要用于治疗脑源性疾病，如中风偏瘫、肢体麻木、失语、皮层性多尿、眩晕、耳鸣、舞蹈病、癫痫、脑瘫、小儿弱智、震颤麻痹、假性球麻痹等。此外，也可治疗头痛、脱发、脊髓性截瘫、高血压病、精神病、失眠、眼病、鼻病、肩周炎、腰腿痛、各种疼痛性疾病等常见病和多发病。头针取穴部位 焦氏头针刺激区：大脑皮层在头部的投射影， 其中运动区、感觉区及足运感区使用频率最高，疗效显著。头针取穴部位国际标准化头针穴线：位于头皮部位，分为4个区，14条标准线，顶区和颞区的六条标志线（顶中线、顶颞后斜线、顶旁1线、颞前线、颞后线、）为治疗中风偏瘫的常选穴位。标准头穴线的定位和主治（一）额中线【部位】 在头

14、前部，从督脉神庭穴向前引一条长1寸的线。【主治】 癫痫、精神失常、鼻病等。标准头穴线的定位和主治（二）顶中线【部位】 在头顶部，督脉百会穴至前顶穴之间的连线。【主治】 腰腿足病，如瘫痪、麻木、疼痛，以及皮层性多尿、脱肛、小儿夜尿、高血压、头顶痛等。标准头穴线的定位和主治（三）顶颞前斜线【部位】 在头顶部、头侧部，头部经外奇穴前神聪（百会前1寸）与颞部胆经悬厘之间的连线。【主治】 分为5等份，上15治疗对侧下肢和躯干瘫痪，中25治疗上肢瘫痪，下25治中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉粥样硬化等。标准头穴线的定位和主治（四）顶颞后斜线【部位】 在头顶部、头侧部，顶颞前斜线之后1寸，与其平行的线。

15、督脉百会与颞部胆经曲鬓穴之间的连线。【主治】 全线分为5等份，上15治疗对侧下肢和躯干感觉异常，中25治疗上肢感觉异常，下25治疗头面部感觉异常。 标准头穴线的定位和主治（五）顶旁1线【部位】 在头顶部，督脉旁15寸，从膀胱经通天穴向后引一条长15寸的线。【主治】 腰腿病证，如瘫痪、麻木、疼痛等标准头穴线的定位和主治（六）顶旁2线【部位】 在头顶部，督脉旁开2.25寸，从胆经正营穴向后引一条长15寸的线到承灵穴。【主治】 肩、臂、手等病证，如瘫痪、麻木、疼痛等。 标准头穴线的定位和主治（七）颞前线【部位】 在头的颞部，胆经颔厌穴与悬厘穴的连线。【主治】 偏头痛、运动性失语、周围性面经神麻痹和口

16、腔疾病。 标准头穴线的定位和主治（八）枕下旁线【部位】 在后头部，从膀胱经玉枕穴向下引一条长2寸的线。【主治】 小脑疾病引起的平衡障碍、后头痛等。头针的注意事项1因为头部有毛发，故必须严格消毒，以防感染。 2.由于头针的刺激较强，刺激时间较长，医者必须注意观察患者表情，以防晕针。 3婴儿由于颅骨缝骨化不完全，不宜采用头针治疗。头针的注意事项4中风患者，急性期如因脑溢血引起有昏迷、血压过高时，暂不宜用头针治疗，须待血压和病情稳定后方可做头针治疗。如因脑血栓形成引起偏瘫者，宜及早采用头针治疗。凡有高热、急性炎症和心力衰竭时，一般慎用头针治疗。 头针的注意事项5由于头皮血管丰富，容易出血，故出针时必

17、须用干棉球按压针孔1-2分钟。6头穴标准线上除用毫针刺激外，尚可配合电针、艾灸、按压等法进行施治。五、浅谈中风痉挛性偏瘫针灸治疗的体会痉挛是指肌肉或肌群断续或持续的不随意收缩，表现为肌群的肌张力增高，协调异常的特定模式。痉挛性瘫是指由于上运动神经元损害引起的肢体瘫痪，主要表现为上肢屈肌 和下肢伸肌的共同运动模式 。这种模式的存在严重妨碍了肢体功能活动的完成。所以，打破这种模式并促使患肢尽快出现分离运动成为治疗的关键。概述概述中风偏瘫痉挛(Brunnstrom II)，又称中风后肌痉挛、硬瘫，属于中医学筋病、痉证的范畴。其病位在脑，反应在筋脉、与肝、肾相关。一般中风后经过1-3周软瘫期，90%患

18、者发生肌张力增高，进入偏瘫痉挛期。此时优势肌群(主动肌群) 张力已增高至亢进，而非优势肌群(拮抗肌群) 张力则相对较弱。中风偏瘫明显的痉挛出现约在发病后3周，痉挛一般持续 3个月左右 ，多由于误治或失治等原因使痉挛状态被永久地固定下来 ，它直接影响中风偏瘫患者康复疗效的提高。概述头针治疗 头针治疗的中风疗效已得到普遍认同，治疗痉挛性偏瘫多与体针配合应用 。 头针治疗 头针可促进脑血管侧支循环建立 ，使脑血管扩张 ，阻力降低 ，脑血流量增加 ， 促进凝血块血栓转化 ，改善病灶周围脑细胞的缺血缺 氧状态 ，起到活血化瘀作用 ，加快症状及体征的好转 ，促进瘫痪肢体的恢复 ，解除瘫痪肢体痉挛 。体针治疗痉挛肌与拮抗肌群取穴针刺法 根据现代康复学原理及偏瘫的恢复发展规律 ，在痉挛瘫痪的治疗中 ，应以协调肌群间肌张力的平衡为重点 ，即注重强 化上肢伸肌、下肢屈肌运动 ，拮抗上肢屈肌 、下肢伸肌运动 ，协调和平衡主动肌与拮抗肌之间肌张力 ，促进共同运动 向分离运动转化 ， 抑制与控制痉挛 ， 建立正常运动模式。体针治疗分别