妇产科总结终结版(共21页)

1、 妇产科题型：单选 40 名词解释4x5 填空(tinkng)10 简答2x5 病案(bng n)分析 2x15：产科(chnk)：妊娠性高血压、胎盘早剥 妇科：流产 、异位妊娠、子宫颈癌、子宫内膜癌诊断：病史 体征 辅助检查 治疗原则 鉴别诊断Chapter 1内生殖器：子宫：是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异，青春期前为1：2，育龄期妇女为2:1，绝经后为1:1子宫韧带：圆韧带宫骶韧带，维持子宫前倾位置的作用 阔韧带：子宫动脉和输尿管从阔韧带的基底部穿过 主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂输卵管：间质部 峡部 壶腹部：受精常发生于此 伞部：拾卵作用骨

2、盆类型：女型，最常见，为女性正常骨盆Chapter 2女性生殖系统生理月经初潮：女性第一次月经来潮称月经初潮，为青春期的重要标志正常月经的临床表现：正常月经具有周期性。出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日间隔的时间称一个月经周期，一般为2135日，平均28日，每次月经持续的时间称为经期，一般为28日，平均为46日卵巢功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素排卵：多在下次月经来潮前14天雌激素、孕激素、少量雄激素均为甾体激素子宫内膜的组织学变化：增殖期，分泌期，月经期.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节Chapter3 妊娠生理受精卵着床条件

3、：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；孕妇体内分泌足够量的孕酮子宫有个极短的窗口期允许受精卵着床妊娠10周（受精后8周）内的人胚称为胚胎，是器官分化，形成的时期。自妊娠11周起称为胎儿，是生长、成熟的时期胎儿附属物：包括胎盘、胎膜、脐带和羊水胎盘的功能：（1）物质交换；（2）防御功能；（3）合成功能；（4）免疫功能妊娠期母体(mt)血液的 改变(gibin)：血容量(rngling)于妊娠68周开始增加，至3234周达到高峰，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩，易导致心衰妊娠期血液处于高凝状态血栓栓塞Chapter4 妊娠诊断症状与体征：停经

4、：停经10日以上，应高度疑为妊娠，停经2个月以上，妊娠的可能性更大；停经是妊娠的最早症状，但不是妊娠的特有症状；早孕反应； （3）尿频； （4）乳房胀痛；妇科检查：阴道、宫颈紫蓝着色； 子宫增大、软； 黑加征黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为中晚期妊娠的诊断病史与症状：初孕妇于妊娠20周感到胎动，经产妇略早体征与检查：子宫增大； （2）胎动； （3）胎体； （4）胎心音：妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音；胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，正常每分钟110-160次辅助检查：超声检查、彩

5、色多普勒超声胎姿势：胎儿在子宫内的姿势 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系，两纵轴平行者称纵产式；两纵轴垂直者称横产式，两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的；在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系Chapter5异常妊娠流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者胚胎或染色体异常是早期流产做常见的原因先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，宫颈未开，胎膜未破，子宫大小与停经周期相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠，可发展为难免流产。 治疗：1.保胎2.卧床休息，禁性生活 3

6、.注射黄体酮 4.口服小剂量甲状腺片 5.继续监测：若症状加重B超显示胚胎发育不良，hcg持续不高或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠（2）难免(nnmin)流产：清宫 （3）不全流产(li chn)：清宫，抗休克 （4）完全(wnqun)流产：若无感染症状则无需治疗异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以输卵管妊娠壶腹部最常见；输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因；症状：典型临床表现停经后腹痛与阴道流血腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且也可以在确诊的同时行镜下手术治疗鉴别诊断：输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别，见P55 表6-2

7、治疗：治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗1.药物治疗：适应者：化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者适应症：输卵管妊娠病灶直径不超过4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血-HCG=16次/min 尿量=17ml/h 或400ml/24h 备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(510min)10%葡萄糖钙10ml终止妊娠的指征：妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月重度子痫前期患者：（1）妊娠37周后的重症子痫前期应终止妊娠（3）子痫(z xin)控制后2小时(xiosh)可考虑终止妊娠HELLP综合征：以溶血(rn xu)、肝

8、酶升高及血小板减少为特点，处于高凝状态，危机生命妊娠期糖尿病：血糖高对胎儿的影响：巨大胎儿（FGR） 胎儿生长受限 流产和早产 胎儿畸形对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 （高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进II型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟） 药物治疗：胰岛素！产后 体内抗胰岛素物质迅速减少 胰岛素用量应减少至分娩前的1/31/2,并根据产后空腹血糖调整用量（防低血糖） 不能口服降糖药分娩期处理：一般处理（观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量） 阴道分娩（临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般停用皮下注射胰岛素，孕前患糖

9、尿病者静输0.9氯化钠注射液加胰岛素） 剖宫产（术前1日停止晚餐前用精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射所有胰岛素） * 产后处理（产褥期胎盘排出后，体内胰岛素物质迅速减少，用量应减少至分娩前的1/31/2,并根据产后空腹血糖值调整用量）妊娠合并内外科疾病（选择或填空）心脏病：妊娠3234周后、分娩期和产后3日是心脏负担较重时期，应加强监护，警惕心力衰竭发生。凡不宜妊娠的心脏病妇女，应在妊娠12周前行治疗性人工流产。应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽剖宫产术指征。妊娠期心血管方面的变化：1.妊娠期 孕妇的总血容量较非妊娠期增加，一般自妊娠第6周开始，3234周达高峰，较妊娠前增加30

10、45。2.分娩期 心脏负担最重的时期3.产褥期 产后3日内仍是心脏负担较重时期。*考虑早期心力衰竭的症状与体征：（简答题）1.轻微活动后就出现胸闷、心悸、气短2.休息时心率110次/分，呼吸20次/分3.夜间常因胸闷而坐起呼吸(hx)，或到窗口呼吸新鲜空气4.肺底部出现(chxin)少量持续性湿啰音心脏(xnzng)手术指征：一般不主张在妊娠期手术，尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。可在妊娠期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。人工瓣膜置换术后需长期应用抗凝剂和，在妊娠早期最好选用肝素而不是华法林（华法林能通过胎盘并进入母乳）。重型肝炎的诊断：1.消化道症状严重2.血清总胆红素171(u)m

11、ol/L或黄疸迅速加深，每日上升17.1(u)mol/L3.凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA404.肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显异常5.肝性脑病6.肝肾综合征贫血：孕妇外周血血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血其中血红蛋白60g/L为重度贫血妊娠期贫血以缺铁性贫血多见；再生障碍性贫血少见，但对母儿危害严重治疗依病因不同而异，分娩期避免变成延长，应防治产后出血。妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血血红蛋白110g/l,及血细胞比容0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分为轻度贫血和重度贫血。血红蛋白60g/l为重度贫血。妊娠期阑尾炎的特点：阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，其根部

12、在右髂前上棘至脐连线中外1/3处；随着妊娠子宫逐渐增大 盲肠位置上升，阑尾尾部随之向上、向外、向后移位。产后14日恢复到非妊娠时的位置。妊娠期阑尾炎的两个特点：早期诊断比较困难；炎症容易扩散。妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦确诊，应积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗。胎儿异常与多胎妊娠：巨大胎儿：指胎儿体重达到或超过4000g。对母体的影响：头盆不称发生率上升，增加剖宫产率；级阴道分娩的主要危险是（肩难产），其发生率与胎儿体重成正比。对胎儿的影响：易引起颅内骨折、锁骨骨折，臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡。胎儿窘迫：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫

13、多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，临产后常表现为急性胎儿窘迫。急性(jxng)胎儿窘迫：临床表现及诊断(zhndun)产时胎心率异常(ychng)：产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心基线为110160bpm。缺氧早期，胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速。羊水胎粪污染：影响胎粪排出的主要的因素是孕周。胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。缺氧加重，胎动强度由强变弱，次数减少至消失。酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析PH7.20(正常值7.25-7.35)，PO260mmHg(正常值3555mmHg)一般处理：左侧卧位，吸氧

14、，停用催产素，阴道检查除外脐带脱垂并评价产程进展。纠正脱水、酸中毒、低血压及电解质紊乱。死胎：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡 死胎在体内停留过久会引起母体凝血功能障碍，易发DIC。单绒毛膜双胎特有并发症：双胎输血综合症（TTTS）：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症。通过胎盘间的动静脉吻合支，血液向静脉单向分流，血液从动脉向静脉单向分流，使一胎供血，另一胎受血，造成供血儿贫血、血容量减少，致使生长受限、肾灌注不足、羊水过少，甚至因营养不良而死亡；受血儿血容量增加、动脉压增高、各器官体积增大、胎儿体重增加，可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多。*前置胎盘：（病例分析+胎盘早剥）定义：妊娠28

15、周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。（妊娠晚期阴道流血最常见的原因和严重的并发症）症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。*警戒性出血：完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右。体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。诊断：病史：妊娠晚期无痛经性阴道流血 多次刮宫史、分娩史、子宫手术史孕妇不良生活习惯辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史 辅助检查：B超确定前置胎盘类型（妊娠中期B超发现胎盘前置者的胎盘前置状态。） 若前置位置的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距边缘(binyun)距离7cm,则为前置(qin

16、zh)胎盘对母儿(m r)的影响： 产时、产后出血，植入性胎盘， 产褥感染，围产儿预后不良处理：一般处理：取侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动；禁止性生活、阴道检查及肛查；密切观察阴道流血量；一般不采取阴道B超检查。药物治疗：保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，抑制宫缩，以提高围产儿存活率，出血时间久，应用逛谱抗生素预防感染。必要时用地西泮等镇静剂。紧急转运、终止妊娠*胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。病因：孕妇血管病变 宫腔内压力骤减 外伤等机械因素病理改变：底蜕膜出血并形成血栓，使胎盘从附着处分离。偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊

17、水。分类：I度：外出血为主，多见于分娩期。 II度：脱离剥离面1/3左右。典型症状：妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、DIC等，威胁母儿生命。 III度：脱离剥离面超过胎盘面积的1/2；休克症状明显，休克程度大致与母血丢失量有关。B超：出现胎盘后血肿（胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区），胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。可排除前置胎盘。胎盘早破：临产前发生胎膜破裂。可引起早产、胎膜早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征。主要症状：临产前突感较多液体 从阴道流出。确诊窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水从宫口流出。处理根据：孕周、胎肺成熟

18、、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。羊水过多：妊娠期间羊水超过2000ml.羊水最大暗区垂直深度（AFV）8cm或 羊水指征（AFI）25cm诊断羊水过多。羊水(yngshu)过少：妊娠(rnshn)晚期羊水少于300ml者。（以胎儿泌尿系统(m nio x tn)畸形为主）B超AFV2cm 或AFI5cm进行诊断羊水过少；AFI8cm为羊水偏少。产前检查：首次产前检查的时间应从确诊妊娠早期开始。一般首次检查的时间应在68周为宜。妊娠2036周为每4周检查1次；妊娠37周后每周检查1次，；共行产前检查911次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。推算预产期（EDC）:末次月经（LMP）第1日算

19、起，月份减3或加9,日数加7。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差12周。妊娠中早期检查：产科检查：包括腹部*（孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。）、阴道、产道及胎儿情况（胎产式，胎方位，胎心率，胎儿大小（包括生长速度），胎动及羊水量),适时行B超检查。骨盆测量：骨盆大小及其形状的测量，直接影响分娩，决定胎儿能否顺利经阴道分娩。骨盆外测量：1461481.IS：伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离，正常值2326cm。2.IC：伸腿仰卧位，测两髂棘外缘最宽的距离，2528cm。3.EC：左侧卧位，右腿伸直，左腿弯曲，测第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的

20、距离，1820cm。4.IT：仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测两坐骨结节内测缘的距离，8.59.5cm。5.出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。6.耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测得的两拇指间角度。胎儿宫内状态监护：妊娠早期：妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符B超妊娠第5周见到妊娠囊；妊娠第6周见到胚芽和原始心管搏动；妊娠916周测胎儿颈项透明层和胎儿情况。妊娠中期：测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，监测胎心率，胎儿染色体异常的筛查与诊断。监测胎心率： 胎心率基线（BFHR）：指无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均

21、值。交感与副交感神经共同调节。包括每分钟心搏次数及FHR变异。正常值：110160bpm； FHR160bpm或110bpm,历时10分钟，称心动过速或心动过缓。胎心率一过性变化：判断(pndun)胎儿安危的重要指标。 加速(ji s)：宫缩时，胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15s,良好。原因：胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压，散发的、短暂(dunzn)的胎心率加速是无害的。脐静脉持续受压则发展为减速。 减速：指随宫缩时出现的短暂性心率减慢。 早期减速（ED）：FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，波谷对波峰，下降幅度50bpm,持续时间短，恢复快。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头

22、受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。 变异减速（VD）：减速与宫缩无固定关系，下降速度幅度大（70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速，宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 晚期减速（LD）:FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在3060s,下降幅度50bpm,胎心率恢复水平所需时间较长，晚期一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。出生缺陷的三级预防：1.受孕前干预：防出生缺陷胎儿的发生。2.产前干预：防检出严重缺陷胎儿，阻止出生。3.产后干预：缺陷胎儿出生后，及时诊断并治疗，防止致残。产前筛查：对胎儿遗传的筛查非整倍染色体异常：唐氏综合征妊娠早期筛查孕妇血清B-hCG和

23、妊娠相关蛋白A的测定及超声检查；妊娠中期筛查血清AFP（甲胎蛋白）,hCG和游离E 3。神经管畸形：超声筛查胎儿结构畸形：超声对胎儿各个器官进行系统筛查先天性心脏病：妊娠1824周行先天性心脏病的超声筛查，发育不良或闭锁等疾病往往在妊娠晚期出现。产前诊断的对象：1.羊水过多或过少2.胎儿(ti r)发育异常或胎儿有可疑畸形3.孕早期时接触过可能导致胎儿先天(xintin)缺陷的物质4.夫妇一方(y fn)患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史5.曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿6.年龄35周岁正常分娩：宫颈成熟是分娩发动的必要条件缩宫素和前列腺素是促进宫缩的直接因素子宫收缩力是临产后的主要产

24、力；腹压是第二产程胎儿分娩的重要辅助力量，肛提肌收缩力是协助胎儿内旋转及胎儿仰头的必需的力量。产力：子宫收缩力（宫缩），腹壁肌及膈肌收缩力（腹压），和肛提肌收缩力。骨盆三个平面的大小与形状、子宫下段形成、宫颈管消失与宫口扩张、会阴体伸展直接影响胎儿通过产道（胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道，骨产道是真骨盆，软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道）胎儿大小和胎方位也是分娩难易的影响因素。精神鼓励和心里安慰有助于产妇顺利分娩。宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张初产妇宫颈管先短缩消失，继之宫口扩张经产妇：宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行。*先兆临产、临产与产程先兆流产：出现预示不久就

25、临产的症状1.假临产 特点：宫缩时间短（30s）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张；常在夜间出现，清晨消失；给予强镇静药物能抑制宫缩。2.胎儿下降感（轻松感）3.见红临产前2448小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁剥离，毛细血管破裂有少量出血并与宫颈管内黏膜栓相混，经阴道排出。是分娩即将开始比较可靠的征象。临产的诊断：规律且逐渐增强的子宫收缩临产开始的标志，持续约30s，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用镇静剂不能抑制宫缩。初产妇第一产程需1112小时（经产妇68小时），第二产程不超过2小时，均较经产妇长。第一产程

26、：宫颈扩张期，临产开始直至宫口完全扩张为止。第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。活跃期指宫口扩张310cm。第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。若未破膜，且影响胎头下降，应行人工破膜。当胎头降至骨盆出口(ch ku)压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。（胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再(b zi)回缩。）胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的全过程。需515分钟。新生儿娩出后应迅速清理

27、呼吸道，处理脐带，进行新生儿阿普加评分（以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项02分，满分(mn fn)10分。8-10分属正常新生儿；4-7分为轻度窒息，需清理呼吸道、吸氧、用药等措施恢复；0-3分为重度窒息，需紧急抢救）接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前卤径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，这是预防会阴撕裂的关键。产妇屏气必须与接产者配合。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。（当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴）异常分娩：产程曲线异常：潜伏期延长，超过16小时 活跃期延长，超过8小时 滞产：总产程超过24小时分娩期并发症：产后出血，羊

28、水栓塞，子宫破裂产后出血 (PPH) ：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产超过1000ml。居我国产妇死亡原因的首位。原因：子宫收缩乏力（治疗：按摩子宫，应用宫缩剂缩宫素或前列腺素类药物，宫腔纱条填塞）（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。*估测失血量的方法P212处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。羊水栓塞：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。它主要是过敏反应，也可发生在足月分娩和妊娠1014周钳刮术时，是孕产妇死亡的主要原因之一。 典型特征：分娩前后血压骤

29、然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍。一旦怀疑为羊水栓塞，应立即抢救（首选药物为糖皮质激素和盐酸罂粟碱），包括抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症（供氧）；抗休克（补充血容量，升压药物，纠正酸中毒，纠正心衰）；防治DIC（肝素钠早期高凝状态应用，补充凝血因子，抗纤溶药物）；预防肾衰竭（注意尿量）等。子宫破裂：妊娠晚期或者分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危机产妇和胎儿生命的严重并发症。常见原因为：子宫瘢痕(bn hn)及梗阻性难产。先兆子宫破裂：产程长，有梗阻性难产因素(yn s)的产妇（处理应立即抑制子宫收缩：肌内注射哌替啶100mg,或静脉全身麻醉。立即行剖宫产术。）表现：子宫呈强直

30、性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，呼吸、心率加快、下腹剧痛难忍，出现少量阴道流血；因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。可见该环逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显；膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿(xu nio)；因宫缩过强、过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清。产褥期母体变化：胎盘娩出后，子宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底。子宫于产后6周恢复到妊娠前大小。子宫复旧主要表现为：宫体肌纤维缩腹、子宫内膜再生及宫颈复原。乳腺在产后

31、开始泌乳，吸吮和不断排空乳房维持乳汁分泌的重要条件。产后24小时内体温可略升高，1周内伴有褥汗，10日内子宫降入骨盆腔内。产后恶露（产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，有血腥味，但无臭味，持续46周，总量为250500ml）的颜色及内容物随时间而变化，一般持续46周。产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病，是导致孕产妇死亡的四大原因。发热，疼痛，异常恶露是产褥感染的三大主要症状，产褥感染是产后发热首先考虑的因素。其最常见原因为脱水，但在23日低热后突然出现高热，应考虑感染可能。股白肿：下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘窝静脉及大隐静脉，多激发于盆腔静脉炎

32、，表现为张弛热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白。妇科疾病常见症状：阴道流血、白带异常、（衣原体感染）下腹痛、外阴瘙痒、下腹部肿块外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病滴虫阴道炎：病原体为阴道毛滴虫，主要以性接触传播，也可间接传播。主要症状为阴道分泌物异常及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛，检查见阴道壁充血、水肿及稀薄脓性泡沫状分泌物。分泌物典型特点（稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味）最常用的诊断方法阴道分泌物湿片法，镜下可见活动的阴道毛滴虫。治疗(zhlio)采用口服抗滴虫药物（甲硝唑），性伴侣需同时接收治疗。外阴阴道假丝酵母菌病VVC（机会(j h

33、u)致病菌，内源性感染），主要症状为：外阴瘙痒、灼痛，部分有凝乳样阴道分泌物增多。分泌物特征：白色(bis)稠厚呈凝乳或豆腐渣样。确诊依据为：阴道分泌物检查发现假丝酵母菌的芽生孢子或假丝菌。（酸性环境适宜假丝酵母菌生长）选择局部或全身抗真菌药物治疗（咪康唑栓剂），疾病分类决定疗程长短。细菌性阴道病：阴道内能产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，加徳纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。主要临床症状：鱼腥臭味、稀薄阴道分泌物增加，尤其性交后加重，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感，但阴道无黏膜充血的炎症表现。分泌物特点：灰白色，稀薄，均匀一致，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。临床诊断标准：阴

34、道分泌物的特性，线索细胞阳性，PH4.5及胺臭味试验阳性4项中符合3项。主要采取针对厌氧菌的治疗（抗厌氧药物甲硝唑，替硝唑，克林霉素）。盆腔炎性疾病的诊断标准最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。附加标准：体温超过38.3 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物湿片出现大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C-反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病耐瑟菌或衣原体阳性盆腔炎性疾病主要病理改变：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成后遗症：1.输卵管阻塞、增粗 2.输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块 3. 输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚集形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收，被浆液性渗出物代

35、替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 4.盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。临表：不孕，异位妊娠，慢性盆腔痛，盆腔炎性反复发作。预防： 注意性生活卫生，减少性传播疾病。 及时治疗下生殖道感染 公共卫生教育，提高公共对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。 严格掌握妇科(fk)手术指针，做好术前准备，注意无菌，预防感染。及时(jsh)治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。子宫(zgng)内膜异位症：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。异位内膜可侵及全身，绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠膈等。临表：持续加重的

36、盆腔粘连、下腹痛（继发性痛经、进行性加重）与痛经、不孕及性交不适。基本病理改变：异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血。导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区域出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。*卵巢巧克力囊肿：囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大至1020cm内含暗褐色，似巧克力样糊状陈旧血性液体。囊肿增大时表面呈灰蓝色。腹腔镜检查可确诊盆腔内异症妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展。 治疗的根本目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。治疗主要用口服避孕药，孕激素，孕激素受体拮抗剂，孕三烯酮，达那唑，促肾上

37、腺素释放激素激动剂。子宫腺肌病：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。 子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。子宫脱垂分3度：I度轻型：宫颈外口距离处女膜缘4cm,未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。II度轻型：宫颈脱出阴道口，宫颈仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。临表：轻者无症状，重者可有阴道内肿物脱出及脱出物溃疡，盆腔出血伴腰骶部酸痛、下坠感等，伴排便排尿困难、便秘、残余尿增加，可发生压力性尿失禁。妇科检查确诊和分度POP-Q分度检查最大屏气状态下进行测最下缘的脱垂处与指示点的

38、距离盆底肌肉锻炼和子宫托放置适于所有程度的患者子宫颈上皮内瘤变（CIN）发病因素: (HPV)人乳头状瘤病毒；性行为及分娩次数（多个性伴侣，初次性生活16岁，早年分娩，多产)CIN的分级(fn j)及病理变化：I级：轻度异型。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色(rns)稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。II级：中度(zhn d)异型。上皮下1/32/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存III级：重度异型和原位癌。病变细胞占据2/3层以上或全部上皮层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列

39、紊乱，无极性。转化区是CIN及子宫颈癌的好发部位子宫颈细胞组织学检查是CIN及早期子宫颈癌筛查的基本方法，可确诊和分度。高危型HPV DNA 检测阴道镜检查子宫颈活组织检查确诊子宫颈鳞状上皮瘤的最可靠方法。子宫颈锥切术主要的治疗手段*子宫颈癌：（病理分析子宫内膜癌）主要组织学类型：鳞癌，腺癌次之主要转移途径：直接蔓延和淋巴转移（扩大子宫切除，淋巴清扫）外生型子宫颈癌的早期症状：接触性出血临表：症状IA期无明显症状和体征 IB期以上可出现阴道流血（接触性出血即妇科检查或性生活后出血），阴道排液（多为白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味，晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔状或脓性恶臭白带

40、），晚期症状（尿频尿急、便秘、下肢肿痛，癌肿压迫或累及输尿管*可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症，晚期有贫血、恶病质等全身衰竭的表现，伴疼痛及转移） 体征外生型：见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血 内生型：子宫颈肥大，质硬，子宫颈管膨大 晚期：癌组织脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭 阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬 宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及子宫颈旁组织增厚、结节状、质硬、或形成冰冻骨盆状。诊断：子宫颈细胞组织学检查和（或）高危型HPV DNA 检测， 阴道镜检查，子宫颈活组织检查的三梯度程序，确诊依据为组织学诊断。子宫颈锥切术适于子宫颈细胞学检查多次阳性(yngxn

41、g)而子宫颈活检阴性者鉴别诊断：依据组织病理(bngl)检查1.子宫良性病变(bngbin)：子宫颈（柱状上皮异位、息肉、子宫内膜异位症、结核性溃疡）2.子宫颈良性肿瘤：子宫颈（黏膜下肌瘤、管肌瘤、乳头瘤）3.子宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌。处理：手术（年轻患者可保留卵巢及阴道功能），主用于早期。IA2期和肿瘤直径2cm的IB1期，可行广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。放射治疗化疗：晚期或复发转移患者和同期放化疗。抗癌药物有：顺铂卡铂、氟嘧啶和紫杉醇预防：推广HPV疫苗注射（四价苗：6、11、16、18型）一级IA1：手术IA2 IIA2：手术或放疗IIB IV

42、A：放疗IVB：个体化，支持治疗子宫肿瘤：良性子宫平滑肌瘤恶性子宫内膜癌和子宫肉瘤子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。常见于3050岁妇女，好发于生育年龄，与女性性激素相关。分类：按生长部位：宫体肌瘤和宫颈肌瘤按肌瘤与子宫壁的关系：肌壁间肌瘤位于子宫肌壁间浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面黏膜下肌瘤肌瘤向宫腔生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖*肌瘤变性：（填空） 是肌瘤失去原有的典型结构。玻璃样变囊性变红色样变肉瘤样变钙化（5）临表：经量增多及经期延长（最常见，长期经量增多可继贫血）下腹包块,白带增多,压迫症状（肌瘤！前壁下段膀胱尿频尿急；宫颈排尿困

43、难、尿潴zhu溜；峡部或后壁下腹坠胀不适、便秘）*手术治疗（简答题）适应证：1.月经过多致继发贫血，药物治疗无效 2.严重(ynzhng)腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 3.体积大或引起膀胱、直肠等压迫(yp)症状 4.能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一(wi y)原因者 5.疑有肉瘤变方法：经腹；阴道或用宫腔镜或腹腔镜进行肌瘤切除术希望保留生育功能的患者子宫切除术不要求保留生育功能或疑有恶变者（全切或次全切)*子宫内膜癌（病理分析）占位性病变发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。平均发病年龄60岁。分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（I

44、I型，预后不良）。按分化程度分3级，分级越高，预后越差。临表：异常阴道流血（绝经后阴道流血，量一般不多；未绝经者则经量增多，经期延长或月经紊乱等）；阴道排液（血性液体或浆液性分泌物；合并感染则为脓血性排液）下腹疼痛及痉挛样疼痛，晚期贫血消瘦及恶病质等。诊断：最常见症状：绝经后及绝经过渡期出现异常阴道流血最常用而有价值的诊断方法：诊断性刮宫（分段）确诊依据：组织学诊断鉴别诊断：功能失调性子宫出血：月经紊乱（经量增多，经期延长或不规则阴道流血）。妇检无异常，诊断性刮宫和组织活检可确诊。萎缩性阴道炎：血性白带。抗感染治疗后做诊断性刮宫。子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉：经量增多或不规则阴道流血。B超，宫腔镜

45、及诊断性刮宫。内生型子宫颈癌：宫颈管变粗、硬或呈桶状。子宫肉瘤：子宫明显增大、质软。输卵管癌：间歇性阴道排液、流血、下腹隐痛，可有附件包块。分段刮诊及影像学检查。治疗： 手术：I期行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。 II期行改良广泛性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样。 III或IV期个体化，切除所有肉丸可见(kjin)病灶 放疗(fn lio)：术后放疗是I期高危和II期内膜癌最主要的治疗(zhlio)方法，可降低局部复发。III或IV期放疗和手术及化疗联合应用。 化疗：为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施，也可用于术后有复发高危因素患者的治疗以期减少盆腔外的远处转移。 激素治疗：主要用于晚期或复发癌。卵巢恶性肿瘤：主要转移途径：直接蔓延，腹腔种植，淋巴转移（区别于宫颈癌）晚期主要症状：腹胀，腹部肿块，腹腔积液及其他消化道症状。三合诊可在直肠子宫凹陷处触及质硬结节或肿块。并发症：1.*蒂扭转：常见妇科急腹症。好发于瘤蒂较长、中等发、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。常在体位突变，或妊娠期、产褥期子宫大小、