2型糖尿病护理查房

2型糖尿病护理查房CompanyLogo糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。CompanyLogo

[临床表现]:“三多一少”多饮

因多尿失水而口渴、多饮。多食

由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来源不足，患者常感饥饿，导致多食。多尿

血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。每日尿量可达2～10L。消瘦

外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增加，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。有以下情形之一的，即可诊断为糖尿病：1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L（典型症状包括多饮、多尿和不明显原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）2、空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹状态是指至少8小时没有进食热量）

3、口服葡萄糖耐量试验（0GTT）中，2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L糖尿病的诊断]CompanyLogo（一）急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。

2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。糖尿病有哪些危害？CompanyLogo主诉：口干、多饮、多尿8+年，神志不清1-天。病例报告：

12床，徐地群，女性，66岁，住院号：367560，于2016年12月15日10:36由家属搀扶入病房。CompanyLogo一、现病史：患者8+年前无明显诱因出现口干，多饮，每日饮水量具体不详，多尿，尿量与饮水量相关。无明显多食、消瘦、情绪异常，无四肢麻木、乏力、肢端抽搐，无双眼视力模糊，无皮肤瘙痒、破溃，于当地医院就诊发现血糖高（具体不详），考虑诊断“糖尿病”，予以降糖药物治疗（药名不详）上述症状稍好转，未正规监测血糖，血糖情况不详，病程中逐渐出现双眼视物模糊、四肢肢端麻木，未重视，6+月前因腹胀到我科就诊，完善相关检查后诊断为“1.2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒糖尿病周围血管病变糖尿病周围神经病变

糖尿病自主神经病变2.尿路感染3.双肾积液4.双侧输尿管上端扩张5.右侧颈动脉斑块形成6.低蛋白血症7.电解质代谢紊乱：低钾低钠低氯低钙低磷血症8.双眼白内障”，于以降糖，充分补液、改善循环、抗氧化、抗感染、防止电解质代谢紊乱等治疗后好转出院，出院后间断予以皮下注射优泌乐50降糖治疗，血糖控制不详，，每20天监测一次空腹指血糖，血糖波动在15-16mmol/l之间，3天前出现中上腹隐痛，伴呃逆，感心悸、胸闷，无腹泻、反酸、恶心、呕吐、头昏、头痛，无胸痛、心前区压榨感，到当地医务处输液治疗症状稍有好转，1-天前出现神志不清、胡言乱语、伴四肢乏力，无口角歪斜，四肢抽搐，今日来我院门诊就诊，为进一步治疗，门诊以“糖尿病”收入我科。CompanyLogo二、即往史有足趾溃烂史，现右拇指远端缺损，否认输血史、食物药物过敏史。三、个人史、家族史生于重庆市长寿区洪湖镇，无疫区，疫情、疫水史，已婚，无外地久居史，无吸烟、饮酒史。月经史不详，子女体健。否认家族史遗传史，肿瘤史四、生命体征T:36.5℃P：96次/分R：20次/分BP：100/63mmHg指血糖：hh>33.3mmol/l

1、糖化血红蛋白：13（4.5-6.3）尿微量蛋白：211.54mg/l(0-15）2、尿常规：红细胞102ul（0-16）白细胞56ul（0-30）

3、生化：血糖：44.9mmol/L（3.89-6.11）尿素：21.7mmol/L（1.79-7.14）肌酐：132umol/L（40-110）尿酸：827umol/L（150-416）二氧化碳结合力：8.9（20-30）镁：1.22（0.6-1.1）肌红蛋白：298.1ng/ml（28-72）淀粉酶：959u/L（0-100）脂肪酶:1102(0-60)C反应蛋白：61mg/l六、辅助检查五、护理体检神志不清，语音不清晰查体不合作，发育正常，营养中等，急性面容，，表情痛苦，瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，四肢冰冷，双足背动脉搏动未扪及，双下肢无浮肿，身高148cm,体重40kg。BMI指数18.24、血气分析：血液酸碱度：PH=7.01（7.35-7.45）二氧化碳分压21mmHg（35-48）红细胞剩余碱：-25.8mmHg（-2-+3）实际碳酸氢根：5.3mmol/l（8.0-23）氧饱和度：61%（95-98）5、血凝：凝血酶原时间14.3s（9-14）凝血酶原活度：62（70-185）部分凝血酶时间：44.9s（20-40）纤维蛋白原：5g/l（2-4）6、CT示：脑梗死？；胆汁淤积可能；双侧输尿管上端扩张；双侧稍胸膜增厚、粘连。7、血常规：白细胞计数：10.95*10^9（4-10）中性粒细胞百分比94%（50-70）饮食：食欲正常睡眠：尚可排泄：小便正常，大便秘结嗜好：无烟酒嗜好自理及保健能力：需协助部分生活护理，

Barthel评分60分为中度依赖，Braden评分20分，Morse评分25分低风险疼痛评分0分无痛心理状态：焦虑，担心疾病的预后对疾病认识：病人及家属原不知道疾病的相关知识，现知道部分疾病的相关知识家庭关系：家庭关系和睦经济状态：为农村合作医保，经济困难社交能力：性格中性文化程度：小学文化CompanyLogo六、入院诊断：2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒？高血糖高渗状态？糖尿病周围血管病变糖尿病周围神经病变糖自主神经病变2.右侧颈总动脉斑块形成3.双眼白内障4.冠状动脉粥样硬化性心脏病？七、诊疗计划：1.糖尿病护理常规，一级护理，暂时禁食。观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压q2h，行心电监护，持续吸氧2l/min记24h出入量，早中晚三餐前、晚上10点，凌晨3点监测血糖。2.入院时予以哌拉西林他巴唑钠抗感染，泮托拉唑钠护胃，谷红改善循环，胰岛素泵降糖，低分子肝素钙抗血栓形成，脑苷肌肽营养神经、氯化钾补钾，碳酸氢钠纠酸等对症治疗。CompanyLogoP1：体液不足：与脱水有关P2：营养失调：低于机体需要量与胰岛素相对不足引起糖、脂肪、蛋白质代谢异常有关。P3：潜在并发症：低血糖。P4：有感染加重的风险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力下降酮症酸中毒，胰腺炎症控制不佳有关P5：自理能力下降：

与双眼视物模糊，四肢乏力，身上管道过多有关P6：有跌倒坠床的风险：与四肢乏力，双眼视力模糊，年老体弱，头昏有关p7有皮肤受损的危险：与神经及血管病变引起感知障碍有关P8：焦虑：与担心疾病预后及其费用有关P9：知识缺乏

缺乏糖尿病的相关知识CompanyLogo护理目标：

患者组织灌注量得到改善。护理措施：

1、建立两条静脉通道。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000～2000ml补充血容量，改善四周循环和肾功能。第2h至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～6000ml，当血糖降至13.9mmol／L左右时，可开始输入5%GS（比例糖水），防止血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察其病情。

2、每天记录患者的出入量效果评价：患者组织灌注量得到了改善。CompanyLogo护理目标：

病人住院期间体重恢复正常并保持稳定，血脂、血糖正常。护理措施：

1、遵医嘱进行静脉补充营养。

2、定时监测患者的白蛋白，血红蛋白的变化

3、随时注意患者的血糖变化以及体重的变化

效果评价：患者住院期间体重未监测CompanyLogo

护理目标：

不发生低血糖或低血糖昏迷，如发生低血糖或低血糖昏迷时能被及时发现和处理护理措施：（1）嘱咐患者及其家属备含糖食物（如糖果，饼干），低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。凡病人出现上述症状，均应警惕低血糖的发生。（2）紧急护理措施：①进食含糖食物，15分钟内可很快缓解。②补充葡萄糖：静脉推注50％葡萄糖40～60ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法效果评价：患者低血糖仍有发生。CompanyLogo护理目标1.感染能得到有效的控制或者发生时得到及时的发现与控制。护理措施：1、病情监测：注意观察病人的体温，脉搏

2、严格进行无菌操作

3、泌尿道的护理：勤用温水清洗外阴以及肛门部，并擦干，防止和减少瘙痒和湿疹的发生。每天应在放完尿后用洁悠神对尿道口与尿袋口进行消毒以防感染。

4、皮肤护理：保持皮肤的清洁，干燥。

5、遵医嘱予以哌拉西林他巴唑抗感染治疗。效果评价：患者住院期间感染得到有效控制。

CompanyLogo护理目标：

病人在住院期间合理生活所需得到满足护理措施：

1.每周共剪指甲、洗头一次

2.每周更换床单、被套一次，必要时随时更换

3.协助病人洗漱、排便等，口腔护理bid4.将所需物品放于病人易取处

5.指导床上使用便盆的方法和传呼铃的使用。效果评价：患者住院期间能满足生活所需。护理目标：

住院期间病人及家属了解防跌倒、坠床的相关知识并配合执行，病人无跌倒、坠床事件的发生护理措施：

1.按防跌倒、坠床评分表评分并给予相关安全措施的指导

2.床头悬挂防跌倒、坠床的标识，每班评估交接并签字

3.指导家属24小时留陪，如有外出检查，要求有工勤人员陪同

4.保持病室内地面清洁干燥，无积水，防止滑倒。5.病情未缓解期间，指导病人勿私自下床，并协助病人如厕及完成其他生活护理

6.病情好转时可逐渐增加活动量，但要循序渐进，量力而行效果评价：患者未发生跌倒，坠床。护理目标：

患者在住院期间皮肤无破损。护理措施：

1、每天早上做晨间护理，保持床单位清洁，干燥，每周进行一次床单位的更换。

2、每日用温水和中性的肥皂水洗脚，注意洗净趾缝

3、把指甲剪短，但不要过短。

4、洗脚时水温不要太高，对脚部进行保温。

5、保持会阴部以及肛门的清洁，干燥6、协助患者定时翻身。效果评价：患者目前没有出现皮肤破损护理目标：

病人住